Некроз головки стегнової кістки - причини, симптоми та лікування
Некроз головки стегнової кістки, також Некроз стегна називається серйозним захворюванням тазостегнової кістки. Важке порушення кровообігу призводить до загибелі кісткової тканини. Наслідки для аваскулярного, тобто більше не кровопостачального, та некротичної головки стегнової кістки можливі при подальшому розвитку, артрозі кульшового суглоба аж до затвердіння кульшового суглоба і в гіршому випадку інвалідності.
Зміст
Що таке некроз головки стегнової кістки?
Некроз головки стегна зазвичай відноситься до групи остеонекрозу, тобто загибелі кісткової речовини в результаті порушень кровообігу. Найпоширенішим остеонекрозом є некроз головки стегнової кістки, при якому кісткові клітини в тазостегновому суглобі відмирають.
Хворобливе захворювання часто зустрічається у дорослих середнього віку і часто супроводжується різким болем в області ураженого кульшового суглоба та обмеженням рухливості на ранніх стадіях. У міру прогресування некрозу головки стегнової кістки захворювання призводить до колапсу головки стегнової кістки або суглобових поверхонь. Це призводить до артрозу, тобто передчасного зносу кульшового суглоба.
Характерним та причинним фактором некрозу головки стегнової кістки, який є одним із асептичних некрозів кісток, є порушення кровообігу, яке в результаті призводить до некрозу кісткової тканини. У разі некрозу головки стегнової кістки слід розрізняти посттравматичну форму, наприклад, після травми, такої як перелом шийки стегна, та спонтанного некрозу головки стегна.
У разі посттравматичного некрозу головки стегна гостре порушення кровообігу виникає раптово через травму, тоді як спонтанний некроз головки стегна характеризується хронічними, повторюваними порушеннями кровообігу. У дуже рідкісних випадках некроз головки стегна також трапляється в дитячому віці, відомий як хвороба Пертеса.
причини
Сюди входять, наприклад, перелом стегнової кістки, перелом шийки стегна, серйозна травма суглоба або під час вивиху стегна. У випадку спонтанного некрозу головки стегнової кістки існує багато можливих причин. Одним з найбільш частих ризиків та можливих причинних факторів є порушення ліпідного обміну, яке можна розпізнати або запідозрити приблизно у половині випадків некрозу головки стегнової кістки.
Однак причинно-наслідковий зв’язок чітко не доведений, як це має місце з іншими чинниками впливу, що спостерігаються у зв'язку з некрозом головки стегнової кістки: Сюди входить прийом кортикоїдів (наприклад, ліків у вигляді кортизону або стероїдних допінгів), надмірне вживання алкоголю, споживання нікотину, Порушення згортання крові, а також аварії на зануреннях, які призводять до декомпресійної хвороби. Однак у багатьох випадках некрозу головки стегнової кістки точна причина залишається невідомою.
Типові симптоми та ознаки
Діагностика та курс
Пацієнти з некрозом головки стегнової кістки зазвичай звертаються до лікаря порівняно пізно протягом хвороби через біль у тазостегновому суглобі. На цій стадії ці симптоми в основному залежать від стресу, і при подальшому перебігу хвороби навіть можна визначити різницю в довжині ніг через некроз головки стегна.
Доступними методами діагностики є магнітно-резонансна томографія, особливо на ранніх стадіях, яка може зробити видимим внутрішньокістковий набряк у кістці. У подальшому, запущеному перебігу захворювання, рентген показує прогресуючу деформацію та «округлення» головки стегна. Перебіг некрозу головки стегнової кістки проходить у кілька етапів, спочатку без болю, пізніше посилюється після стресу і часто у раптовій та колючій формі.
Чим далі прогресує некроз головки стегнової кістки, тим більш нерухомим і жорстким стає тазостегновий суглоб і вже болісний у стані спокою. У подальшому перебігу некрозу головки стегнової кістки тазостегновий суглоб може зруйнуватися і втратити свою первісну форму, що може призвести до серйозних пошкоджень суглобів та зносу. Результатом є значне зниження якості життя та мобільності, що може призвести до інвалідності.
Іншим діагностичним варіантом для більш диференційованого виявлення стадії некрозу головки стегнової кістки є артроскопія кульшового суглоба, яка, як оперативне відображення кульшового суглоба, допомагає, крім іншого, краще оцінити його хрящ і стан кістки.
Ускладнення
Біль у спокої також може призвести до безсоння і, отже, надзвичайно знизити якість життя пацієнта. Крім того, різниця довжини ніг може розвиватися без лікування, що призводить до значних обмежень при ходьбі та стоянні пацієнта. Кісткова тканина продовжує відступати, і може статися так званий знос суглобів.
У гіршому випадку зацікавлена людина тоді залежить від засобів для ходьби або інвалідного візка, якщо вона більше не може рухатися сама. Некроз головки стегна можна вилікувати відносно добре, без подальших ускладнень. Використовуються ліки, терапія та хірургічні втручання. Перебіг хвороби завжди позитивний, і постраждалий, як правило, може відновити свою звичну діяльність після лікування. Некроз головки стегнової кістки зазвичай не впливає на тривалість життя.
Коли слід звертатися до лікаря?
Візит до лікаря показаний, якщо під час фізичних вправ виникають болі в стегнах. На початку захворювання некроз головки стегнової кістки проявляється через неспецифічні симптоми, які необхідно уточнити, наприклад, обмеження рухливості та відчуття тиску в області стегна. Якщо ці симптоми помічені, слід звернутися до лікаря або хірурга-ортопеда. Поради лікаря потрібні не пізніше, коли біль у стегнах також виникає під час відпочинку. Зростаючі обмеження руху - ще один попереджувальний знак, який вимагає негайного уточнення у лікаря. Якщо є ускладнення, такі як сильний біль у стані спокою або скутість стегна, зацікавлену людину необхідно доставити до найближчої лікарні.
Якщо є подальші проблеми або якщо зацікавлена особа зазнає падіння, найкраще зателефонувати до лікаря невідкладної допомоги. Лікар може зв’язати вас з терапевтом, якщо у вас є психологічні проблеми. Це особливо необхідно у випадку затяжних хвороб, які тривалий час були тягарем для пацієнта. Люди, які помічають ознаки некрозу головки стегнової кістки після перелому стегнової кістки, травми суглоба або вивиху стегна, повинні поговорити зі своїм медичним працівником. Вживання алкоголю, порушення згортання крові та вживання певних ліків також є факторами ризику, які необхідно з’ясувати.
Лікування та терапія
Лікуючий лікар має на вибір різні варіанти терапії. Перш за все, відповідна стадія захворювання є визначальною, оскільки подальший перебіг некрозу головки стегнової кістки можна оцінити за формою головки стегнової кістки, ступенем некрозу головки стегнової кістки (тобто мертвою зоною), а також за специфічними змінами головки, а також про те, чи є і в якій мірі ацетабул бере участь.
Як терапія враховується суворе полегшення тазостегнового суглоба за допомогою зовнішньо застосовуваних допоміжних засобів (ортопедичних засобів), а також адаптована рухова терапія. Що стосується медикаментозного лікування, ілопрост можна вводити як засіб вибору для поліпшення кровообігу, а також вводять препарати для нарощування кістки (такі як бісфосфонати). На ранній стадії захворювання іноді корисними та успішними є так звана гіпербарична киснева терапія та ударно-хвильова терапія.
Свердління в головку стегнової кістки на початковій стадії некрозу головки стегнової кістки також можна розглядати як терапевтичний варіант: тут існує можливість проведення так званої декомпресії медулярного каналу як заходу для збільшення кровотоку. Свердління хворої кістки головки стегнової кістки сприяє утворенню та вростанню нових судин з метою загоєння або принаймні значного поліпшення некрозу головки стегнової кістки. Якщо хрящ стабільний, його також можна заповнити кістковими замінниками, відомими як ретроградна трансплантація губчастої кістки.
На запущених стадіях та у випадку зруйнованої головки стегнової кістки та пошкодження хряща, лише повна ендопротезування тазостегнового суглоба може допомогти як суглобове заміщення. Однак особливо у молодих пацієнтів протези, спеціально пристосовані до ступеня некрозу, використовуються дедалі частіше замість стандартних протезів.
Наприклад, існує ґудзиковий протез, який виконує функцію поверхневої заміни головки стегнової кістки. Ці поверхневі протези, що замінюють, можна використовувати як «економію кісток», що є особливо корисним для молодих хворих. Те саме стосується некрозу головки стегнової кістки: чим раніше буде поставлений чіткий діагноз, тим більш корисним може бути терапевтичний курс.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Відповідно до сучасного стану знань, загально активний, свідомий та здоровий спосіб життя можна рекомендувати як запобіжний захід. Постійне зменшення зайвої ваги, безумовно, є одним з найкращих заходів для запобігання некрозу головки стегнової кістки.
Однак також бажано якомога економніше вживати такі стимулятори, як алкоголь та сигарети, оскільки вони також є можливими факторами ризику цієї хвороби. Слід також попередити надмірне вживання кортизону та стероїдів у зв'язку з некрозом головки стегнової кістки, оскільки вони вважаються надзвичайно "сприятливими" для розвитку остеонекрозу загалом та некрозу головки стегна зокрема.
Крім того, якщо є найменший біль в області тазостегнового суглоба, слід провести медичне та диференціально-діагностичне уточнення, щоб виявити будь-який наявний некроз головки стегнової кістки на якнайшвидшій стадії та мати можливість оптимального лікування.
Догляд
У більшості випадків подальші заходи щодо некрозу головки стегнової кістки суворо обмежені або недоступні для зацікавленої особи. У випадку цього захворювання діагноз слід ставити дуже рано, щоб симптоми не могли погіршуватися далі. У разі некрозу головки стегнової кістки, як правило, не може відбутися самовилікування, тому постраждала людина в ідеалі повинна звернутися до лікаря, як тільки з’являються перші скарги та симптоми.
Більшість людей, які страждають цим захворюванням, залежать від фізичної терапії та фізіотерапії, щоб назавжди полегшити симптоми. Багато вправ з цих методів лікування можна також виконувати у власному будинку, щоб пришвидшити лікування. Крім того, підтримка та турбота про власну родину та друзів позитивно впливає на подальший перебіг хвороби.
Депресивний настрій або інші психологічні скарги також можна запобігти. Подальший перебіг некрозу головки стегнової кістки дуже залежить від часу діагностики, тому загальний прогноз неможливий. Однак хвороба зазвичай не зменшує тривалість життя постраждалих.
Ви можете зробити це самі
Пацієнти з некрозом головки стегнової кістки особливо страждають від болю та обмеженої рухливості, що заважає повсякденному життю. Біль, що виходить із ураженого кульшового суглоба, виникає як під час рухів, так і у фази бездіяльності як біль у спокої. Для багатьох страждаючих полегшення болю є важливим аспектом підвищення якості їх життя. Кожен пацієнт повинен знайти правильний спосіб боротьби з болем та відповідні заходи, щоб полегшити його для себе. Загалом, важливо знайти правильний баланс між стресовою та стресовою діяльністю.
У будь-якому випадку слід уникати перенапруження хворого стегна, але не рекомендується зводити фізичні навантаження до мінімуму. Фізичні навантаження повинні узгоджуватися з лікуючим лікарем та фізіотерапевтом і допомагати підтримувати певний рівень фізичної форми та рухливості.
Часто пацієнти з некрозом головки стегнової кістки проходять різні медичні процедури з метою уповільнення прогресування захворювання або полегшення болю. До та після цих втручань постраждалі повинні суворо дотримуватися вказівок лікарів і, наприклад, змінити дієту або дотримуватися запланованих періодів відпочинку. Незалежне виконання лікувальної фізіотерапії в домашніх умовах підтримує добробут хворих.