Некроз головки стегнової кістки
Існують різноманітні захворювання кісток. Один із них, некроз головки стегнової кістки, особливо поширений у активних та відносно молодих чоловіків. Оскільки патогени не беруть участі у розвитку некрозу головки стегнової кістки, він класифікується як асептичний некроз кісток. Залежно від діагностованої стадії захворювання можуть застосовуватися різні методи терапії, в результаті чого часто необхідне використання штучного кульшового суглоба.
Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.
Останнє оновлення: 23 липня 2020 року
Підсумовано найважливіші речі
Некроз головки стегнової кістки - це захворювання кісток, при якому кісткові клітини відмирають в результаті недостатнього кровотоку
Страждаючі часто скаржаться на біль у стегнах та/або паховій області. Типовими є також обмежена внутрішня ротація та розгинання кульшового суглоба
Консервативне лікування раннього захворювання включає нестероїдні протизапальні препарати, ілопрост та фізіотерапію.
Якщо головка стегна зруйнувалась і хрящ пошкоджений, найчастіше методом вибору є протези стегна. При запущеному перебігу захворювання також може бути проведена остеотомія
Примітка: У цій статті подано інформацію про некроз головки стегнової кістки. Однак, можливо, деякі з перелічених тут послуг ще не пропонуються нашими лікарями. Ми працюємо над тим, щоб незабаром мати можливість запропонувати вам спеціаліста з інших областей лікування. Якщо у вас виникли запитання щодо нашого спектру послуг, будь ласка, не соромтеся звертатися до нас!
Що означає медицина під некрозом головки стегнової кістки?
Під некрозом головки стегнової кістки, також відомим як некроз головки стегна, лікарі розуміють важке захворювання кісток в області головки стегнової кістки. Головка стегнової кістки являє собою верхній кінець стегна і оточена кульшовою западиною. Разом дві кісткові структури утворюють кульовий суглоб стегна. Загалом, некроз означає загибель клітин в організмі людини, тоді як при некрозі головки стегнової кістки клітини гинуть.
Які симптоми некрозу головки стегнової кістки?
На ранніх стадіях некроз головки стегнової кістки може проявлятися як повзуче втягування в пахову область або раптовий біль у паху. Зазвичай обмежена рухливість суглоба, зокрема внутрішнє обертання та розгинання загальмовані. В результаті постраждала людина кульгає, і більше не можна накладати вагу на ногу. Якщо мертва головка стегна в подальшому перебігу хвороби руйнується, пацієнти часто страждають від масивного болю в стегнах або паху.
Які причини некрозу головки стегнової кістки і як це відбувається?
Некроз головки стегнової кістки може бути викликаний недостатнім кровотоком. Зазвичай кровопостачання головки стегнової кістки здійснюється через індивідуально створену артерію. Якщо артерія порушує свою функцію, стегнова кістка більше не отримує достатньої кількості кисню, поживних речовин та мінералів, що призводить до загибелі клітин кісток. Як результат, постійне формування і розпад кісток в організмі вже неможливе. Уражена кісткова тканина втрачає свою міцність і остаточно руйнується.
Як лікар діагностує некроз головки стегнової кістки?
Якщо ви підозрюєте некроз головки стегнової кістки, лікар спочатку огляне тазостегновий суглоб на предмет рухливості, локалізації болю, ходи, м’язової маси та м’язової сили. Якщо є помітні відхилення, слідують процедури візуалізації, застосування яких відрізняється залежно від стадії захворювання. На ранніх стадіях захворювання кісток можна діагностувати за допомогою сцинтиграфії, магнітно-резонансної томографії або комп’ютерної томографії. У міру прогресування захворювання лікарі можуть визначати зміни в голівці стегна за допомогою рентгена.
Хто найчастіше цим страждає?
Некроз головки стегнової кістки переважно вражає чоловіків у віці від 30 до 50 років. Однак у жінок захворювання кісток зустрічається досить рідко. Фактори ризику, які можуть спричинити некроз головки стегнової кістки, включають надмірну вагу, зловживання нікотином та алкоголем протягом декількох років, цукровий діабет, хворобу Гоше, трансплантацію нирки, цитостатичну терапію злоякісних пухлинних захворювань, опромінення тазостегнового суглоба, тривале системне лікування глюкокортикоїдами та випадкові травми Пошкодження артерії, що вливається.
Які наслідки некроз головки стегнової кістки має для пацієнтів?
Якщо лікування не проводиться на ранній стадії, постраждалі можуть суттєво погіршити своє повсякденне життя через сильний біль та обмеження рухливості. У міру прогресування захворювання може розвинутися різниця довжини ніг, що може призвести до додаткових обмежень при ходьбі та стоянні. На додаток до фізичних симптомів, нерідкі випадки, коли виникають такі психологічні скарги, як депресія. При наявних болях у стані спокою хворі часто страждають безсонням, що ще більше знижує якість життя. При подальшому прогресуванні некрозу головки стегнової кістки може статися передчасний знос кульшового суглоба, який медичні фахівці називають так званим коксартрозом. У гіршому випадку зацікавлена особа вже не може самостійно пересуватися і залежить від опори для ходьби або інвалідного візка.
Які існують нехірургічні методи лікування?
На ранніх стадіях захворювання, коли кістка ще не сильно пошкоджена, можуть застосовуватися консервативні методи лікування. Для полегшення симптомів лікар може призначити знеболюючі препарати, такі як так звані нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Крім того, він також може призначити вам препарат ілопрост, синтетичний простациклін, який використовується для посилення кровообігу. Існує також можливість підтримувати суглобові та м’язові функції за допомогою спеціальної фізіотерапії. Використання милиць або шин може допомогти зняти тиск на стегна.
Коли операція має сенс?
Оскільки консервативні методи лікування часто не призводять до будь-якого поліпшення захворювання, на ранніх стадіях некрозу головки стегнової кістки, якщо поверхня суглоба ще не зруйнувалась, некротичну область можна просвердлити. Під час цієї малоінвазивної процедури лікар відкриває зону некрозу, що призводить до поліпшення кровообігу та полегшує дискомфорт. Медичні експерти припускають, що свердління також запобігає руйнуванню суглобової поверхні. На пізніх стадіях захворювання, коли головка стегна зруйнувалась і хрящ пошкоджений, часто застосовують протези кульшового суглоба.
Що я повинен враховувати перед операцією?
Як правило, операція з приводу некрозу головки стегнової кістки не вимагає спеціальної підготовки. Важливі обстеження проводяться заздалегідь з метою виявлення можливих ризиків на ранній стадії. Це включає аналіз крові, ЕКГ та рентген. У розмові зі своїм лікуючим хірургом він запитає вас про загальну історію хвороби, попередні операції та поточний прийом ліків. Він також повідомить вас, що вам заборонено приймати більше препаратів, що розріджують кров, перед операцією, і пояснить перебіг операції та подальше перебування в лікарні.
Як працює операція з приводу некрозу головки стегнової кістки?
Операція з введення штучного тазостегнового суглоба часто проводиться під спинномозковою анестезією, при якій анестезіолог німіє спинномозкові нерви, роблячи таз і ногу нечутливими на час операції. Приблизно через 15 хвилин спинномозкова анестезія досягла повного ефекту, і ви можете зберігатись для операції. Сама процедура починається з надрізу на рівні тазостегнового суглоба, що забезпечує хірургу доступ до кульшового суглоба. Потім він видаляє головку стегна та верхню частину шийки стегна. На наступному кроці він обробляє розетку, щоб загальний ендопротез можна було правильно вставити.
Нарешті, він закріплює штучний тазостегновий суглоб до кістки цементом, безцементним або комбінацією обох методів. Операція триває близько 75 хвилин. При запущеному перебігу захворювання також може бути проведена так звана корекційна остеотомія, при якій хірург видаляє мертву кістку, щоб змінити положення пошкодженої головки стегна. Метою процедури є вирівнювання суглобових поверхонь таким чином, щоб вони знову зійшлися між собою або звільнили пошкоджену ділянку. Для цього хірург відокремлює кістку, потім знову збирає уламки в їх нормальному положенні і фіксує їх металевими імплантатами.
Що я повинен враховувати після операції?
Після операції ви повернетесь у палату через короткий проміжок часу в кімнаті для відновлення. Через 24 години ви можете спробувати перші кроки з новим суглобом за допомогою двох милиць на передпліччя та під керівництвом фізіотерапевта. Самостійна ходьба без милиць зазвичай можлива лише через чотири-шість тижнів. Загалом ви проведете в клініці вісім-десять днів. У цей період, а також після виписки з клініки, проводиться індивідуальна фізіотерапія, яка служить для мобілізації та нарощування м’язів на ранній стадії. Крім того, післяопераційні рентгенологічні контролі проводяться регулярно. Тривалість непрацездатності становить близько восьми-дванадцяти тижнів, залежно від фізичного навантаження.
Які вправи я можу робити після операції?
Для того, щоб відновити рухливість після операції, ви можете виконувати різні вправи, обговорювати їх зі своїм хірургом. Найкраще лягти на спину на матрац або іншу зручну поверхню, розслабивши руки біля тіла. Тепер ви можете згинати та розгинати оперовану ногу максимум до 60 °, при цьому наколінник завжди спрямований до стелі. В іншій вправі ви підтягуєте кінчики ніг до носа, випрямляєте коліна і по черзі штовхаєте п’яти до кінця матраца. Щоб правильно виконати третю вправу, потягніть носки назад до носа, випряміть коліна і втисніть обидві ноги в матрац. Крім того, ви просуваєте в матрац витягнуті руки, плечі та потилицю. Ви тримаєте цю позицію близько трьох вдихів, після чого можете знову зняти напругу. Рекомендуємо виконувати вправи по п’ять разів.
Які ризики та ускладнення можуть виникнути?
Після операції може з’явитися синець, який може призвести до набряку стегна і стегна. Також можливе зараження. Якщо інфекцію неможливо контролювати антибіотиками, у дуже рідкісних випадках необхідно видалити штучний суглоб, який після повторного загоєння інфекції можна повторно встановити в новій операції. Іншим відомим ускладненням операції на суглобах є пошкодження нервів, яке, як правило, є тимчасовим і майже ніколи не затримується назавжди. Також може трапитися так, що протез вивихнеться і відбудеться так званий вивих. Головка стегнової кістки вискакує з вертлужної западини, і суглоб знову потрібно відрегулювати. У дуже рідкісних випадках після процедури може спостерігатися різниця довжини ноги, внаслідок чого різниця довжини зазвичай менше одного сантиметра, щоб не було функціональних розладів.
Як я можу запобігти некрозу головки стегнової кістки?
Некроз головки стегнової кістки не можна надійно запобігти. Однак ви можете мінімізувати ймовірність їх виникнення, дотримуючись активного, свідомого та здорового способу життя зі збалансованим харчуванням. Рекомендуємо уникати надмірної ваги та вживати наркотики, такі як алкоголь та сигарети, економно. Якщо у вас виникають незрозумілі болі в області тазостегнових суглобів, вам слід якомога швидше проконсультуватися з лікарем, щоб лікування можливого діагнозу некрозу головки стегнової кістки можна було провести на ранніх термінах і уникнути наслідків скарг.
Медичні страхові компанії покривають витрати?
Медичні страхові компанії зазвичай покривають витрати на лікування. Якщо у вас виникли запитання, будь ласка, не соромтеся звертатися до наших фахівців.
Krämer KL, Stock M, Керівництво ортопедичної клініки Winter M., Jungjohann Verlag Stuttgart 1991
Петє та ін.: Асептичний некроз кісток в дитячому віці. Orthopäde 10 (2002), с. 1027-1038