NEKS Німеччина - Медицина
У Німеччині, за оцінками, 15 000 людей, які народилися як діти з атрезією стравоходу. Близько 10 000 з них старші 18 років. Багато з цих страждаючих живуть без серйозних обмежень. Однак у цих людей стравохід і трахея залишаються принципово слабкими місцями в організмі.
Однак незначна кількість постраждалих страждає, принаймні частково або знову і знову і знову, від довготривалих наслідків атрезії стравоходу або лікування, проведеного на той час. Вторинні захворювання можуть бути безсимптомними або безшумними протягом дуже тривалого часу, і вони іноді трапляються в інших системах органів, крім верхніх відділів травного тракту. Тому вони не пов’язані з початковим пошкодженням атрезії стравоходу з боку постраждалих та їх лікарів. Вони часто розпізнаються лише тоді, коли сталася незворотна шкода з явними симптомами. Це надає темі регулярного догляду особливого значення, особливо для дорослих.
Типовими довгостроковими наслідками атрезії стравоходу у дорослих є:
Атрезія стравоходу
Атрезія стравоходу - типова вада розвитку новонароджених. Оскільки захворювання часто виникає разом з іншими вадами розвитку, крім дитячих хірургів та неонатологів, до лікування одинокої дитини залучаються також дитячі кардіологи, дитячі кардіохірурги, нефрологи, нейропедіатри, пульмонологи, ЛОР-спеціалісти, ортопеди та соціальна педіатрія. Цей міждисциплінарний підхід є цілком типовим для даної клінічної картини, і цю складність слід враховувати, оскільки діти з цією хворобою можуть лікуватися лише в центрах, які можуть забезпечити цю компетенцію.
Атрезія стравоходу та трахео-стравохідний свищ
Атрезія стравоходу відома як вроджена вада розвитку з 17 століття. Це відносно поширена вада розвитку. Залежно від автора, це відбувається приблизно у кожного з 2500 або 4000 народжень. Це означає, що в Німеччині щороку народжується від 200 до 250 дітей з атрезією стравоходу.
Його причини невідомі. Не спостерігається накопичення у певній статі чи групі населення.
Лише в 20 столітті були розроблені методи успішного лікування. Спочатку рівень смертності становив практично 100%, сьогодні жодна дитина не повинна помирати сама від атрезії стравоходу. Однак лікування атрезії стравоходу ставить найвищі вимоги до хірурга та медичної, сестринської та терапевтичної групи, яка опікується цим.
Більшість із цих дітей не можуть бути віднесені до будь-якого синдрому вади розвитку. Порочення не вважається спадкоємним. Однак часто зустрічається у зв'язку з синдромом VACTERL (синдром вад розвитку в області тіла хребця (хребці = V), заднього проходу (A), серцево-судинного дерева = C), трахеї (T), стравохід (стравохід = E), ниркова система (ниркова система = R) і кінцівки (кінцівка = L) з’єднуються).
Сама атрезія стравоходу може мати різні форми. Однак найпоширенішою формою, приблизно на рівні 85%, є форма, при якій нижня кукса стравоходу пов’язана з трахеєю (атрезія стравоходу з дистальним трахео-стравохідним свищем). Для опису різних форм атрезії стравоходу використовуються різні класифікації. Опис атрезії стравоходу в анатомічному плані є найбільш однозначним. У Німеччині часто використовують класифікацію Фогта. За кордоном, особливо в англо-американській зоні, класифікація Гроса.
Хірургічна терапія
Основними цілями корекції є закриття та перерізання будь-якої наявної нориці, а потім безпосереднє з’єднання двох існуючих кукси стравоходу (кінцевий анастомоз). Це можна зробити, відкривши грудну клітку, або у вигляді торакоскопії. Останнє ставить високі вимоги до хірургічного обладнання та бригади, а також вимагає великого досвіду у проведенні малоінвазивних хірургічних процедур у новонароджених.
Якщо під час операції виявиться, що корекція з першої спроби недоцільна, більш здійсненним варіантом є залишити свищ після закриття, провести гастростому та спланувати пізніше поступову корекцію.
Ступінь складності операції безпосередньо залежить від величини зазору. Те, що вважається довгим розривом на відміну від короткого, наразі є суб’єктивним рішенням хірурга.
Фактична відстань між двома куксами стравоходу часто недооцінюється до операції. Тому важливо навчити батьків перед процедурою, що адекватна оцінка розриву може бути зроблена лише під час хірургічної процедури.
У тих випадках, коли обидва кінці неможливо безпечно зібрати разом без сильної тяги, доречний покроковий підхід.
Тоді під час лікування можна забезпечити пероральне харчування, зробивши гастростому.
Післяопераційне управління
У зв'язку з шлунково-стравохідним рефлюксом, який майже завжди виникає, негайно починається кислотоблокуюча терапія.
Початок перорального харчування відкладається, поки контрастне зображення (ковтання каші) стравоходу не підтвердить герметичність і довговічність анастомозу. Немає оптимального часу для контрастної візуалізації стравоходу. Деякі автори рекомендують його між п’ятим та сьомим післяопераційним днем.
Як тільки контрастний дисплей виключає витік, починається подача через рот.