Нелікована целіакія з психічними розладами у дітей

Блог про алергію

нелікована

  • Імунологія
    • Астма
    • Діабет I типу
    • Розсіяний склероз
  • Дерматологія
    • облисіння
    • Псоріаз
    • вітіліго
  • Психіатрія
    • залежності
    • Депресія
    • Психопаразитологія
    • шизофренія
    • ТОС
    • Біполярний розлад
    • Порушення спектру аутизму
  • Неврологія
    • Деменція
    • Епілепсія
  • Непереносимість глютену
    • Целіакія
  • добавки
    • НАК
    • Омега 3
    • Вітамін С
    • Вітамін Е
  • Ревматологія
  • LDN
  • гінекологія
  • Повідомлення Райхельта
  • Дієта
  • онкологія
  • ORL
  • Токсикологія
  • Антипсихіатрія
  • Психотерапія
  • Антропологія
  • Корисна проза

Целіакія (БЦ) - це запальне захворювання верхньої частини тонкої кишки, що виникає в результаті потрапляння глютену у генетично сприйнятливі особини. Імунологічно засноване запалення викликає атрофію ворсинкової структури тонкої кишки, що призводить до порушення всмоктування декількох важливих поживних речовин. 1 Спадкові фактори не лише пояснюють розвиток БЦ, хоча 90% пацієнтів поділяють гаплотип HLA-DR3/DQ2. Також можуть брати участь імунологічні фактори, збудники інфекцій та гормональний статус. 1 Терміни "непереносимість глютену" та "прихована целіакія" стосуються стану високої імунної відповіді на всередину глютену для осіб з генами, сприйнятливими до целіакії, але без атрофії ворсинок тонкої кишки. 1,2

За останні 20 років стало очевидним, що целіакія недостатньо діагностується. В недавньому дослідженні, що вивчало здорове населення, поширеність БК становила до 1 на 130. 3 Клінічна целіакія може виникнути в будь-якому віці. Незначні симптоми, такі як втома, диспепсія, анемія або незначна втрата ваги, виявляються все частіше. Хвороба може навіть бути клінічно тихою, незважаючи на очевидні пошкодження тонусної кишки. Діагноз заснований на демонстрації атрофії ворсинок під час біопсії тонкої кишки, а безглютенова дієта - лікування. 1

Наскільки нам відомо, не існує досліджень на основі структурованих психіатричних інтерв’ю, які б вивчали психічні розлади, пов’язані з целіакією у дітей та підлітків. Ми описуємо двох пацієнтів-підлітків, які страждали на важкі психічні та поведінкові розлади до того, як отримали діагноз целіакія. В обох випадках психічний статус значно покращився відразу після початку дієти без глютену.

Презентація справи

Випадок 1

З 12 років, всупереч її попередній поведінці, Ен мала серйозні проблеми з контролем за вдачею та проблеми з вибуховим гнівом. З 13 років (за 6 місяців до діагностики целіакії) вона завжди відчувала втому, депресію та роздратування. Він втратив інтерес і задоволення від діяльності. Вона більше спала, але їй було втомлено і бракувало енергії, і їй було важко мислити, концентруватися і приймати рішення. Шкільна успішність погіршилась. Енн почувалася потворною, огидною і марною, схильною до почуття неприйняття та необґрунтованої провини. Вона завжди була сором’язливою, стриманою та самотньою, але почала ще більше віддалятися від своєї родини.

Протягом 6 місяців до діагностики целіакії Енн відповідала характеристикам великого, середнього, одноепізодного депресивного розладу та неуточненого харчового розладу (з усіма критеріями нервової анорексії, крім ваги, її відносна вага на 12% менше). ніж очікувалося), на основі інтерв’ю з «Графіком афективних розладів та шизофренії для дітей шкільного віку - теперішня та довічна версія» (K-SADS-PL). 8,9 Він мав 23 бали в Інвентарі депресії Бека (BDI), 10 припускаючи помірну депресію. Її оцінки за контрольним списком поведінки дітей (CBCL) 11 показала, що її ізоляція, проблеми з мисленням та агресивна поведінка були клінічно ненормальними.

Протягом 2 місяців після того, як Енн розпочала безглютенову дієту, її депресивні симптоми зменшились, без психіатричного лікування або психосоціальних факторів, що виправдовують її депресію. Він набрав 0 балів за опитувальником BDI. Біль у животі та втома вщухли, і її вага почала повільно зростати (її відносна вага тоді була на 10% менше, ніж очікувалось), не викликаючи надмірного занепокоєння. Через п’ятнадцять місяців її турбували перепади настрою та самотність, але вона не відповідала характеристикам будь-якого психічного розладу. Її оцінка для CBCL лише вказувала, що соціальні проблеми залишаються прикордонними. Він мав зріст 170,3 см і важив 54 кг (на 4% менше, ніж очікували). У неї почалися місячні, і в підлітковому віці вона постійно розвивалася. Він залишався в стадії ремісії протягом 2-річного періоду спостереження.

Випадок 2

Том був першою і єдиною дитиною у своїй родині. У віці 3 років його запідозрили у розладі відносин з аутизмом, оскільки він не спілкувався в дитячому садку і розмовляв один, використовуючи мову, яку сам вигадав. Хоча вчителька першого класу наполягала на тому, щоб Тома побачив дитячий психіатр через руйнівне збудження, консультація не відбулася. Том згадав, що його шкільні роки були переважно депресивними та депресивними. Йому було важко зосередитися і вчитися, і його обійшли однокласники.

Том нормально розвивався і ніколи не мав проблем з животом. У віці 14,5 років, коли він мав зріст 174,2 см (на 1,2 SD вище очікуваного) і важив 64,7 кг (на 9% більше очікуваного), він пройшов лабораторні дослідження, оскільки у обох батьків діагностовано целіакію з За 5 років до цього. Результати показали незначно підвищений антигліадиновий антитіл та значно підвищений антиендомізієвий IgA-антитіла (> 400 Од/мл), але результат біопсії тонкої кишки не відповідав характеристикам целіакії. Через рік Тому було 15,5 років, і його мати наполягала на повторній біопсії тонкої кишки через сильну і зростаючу втому. Результат показав субтотальну атрофію ворсин з криптичною гіперплазією, що підтверджує діагноз целіакії. Розпочато дієту без глютену, і через 6 місяців рівень антиендомізію IgA та антитрансглутамінази IgA антитіла нормалізувався, що свідчить про позитивну відповідь на безглютенову дієту. Через рік було виявлено низький титр антиендомізієвих антитіл (титр 1:50), а рівень фолієвої кислоти в сироватці залишався ненормальним (5,3 нмоль/л).

Протягом 5 місяців після початку безглютенової дієти Том поступово оговтався від основного депресивного епізоду, не маючи жодного психіатричного лікування або психосоціальних факторів, що виправдовують ремісію. Протягом 2 місяців були вирішені серйозні проблеми зі сном, і він міг нормально відвідувати школу. Шкільна успішність покращилась. Він навчився керувати своїми нав'язливими думками і страхами, підходячи до них "на філософському рівні", і відчув здатність повірити в себе після 9 років депресії. У віці 17 років Том не відповідав критеріям будь-якого поточного психічного розладу, хоча мав серйозні труднощі у встановленні контакту з іншими. Він набрав 6 балів за опитувальником BDI, а на CBCL, заповненому лише батьками, оцінка T за відмову була клінічно ненормальною. Том відчував, що його самооцінка починає покращуватися і що він краще адаптується до своєї хронічної самотності.

Обговорення

Двоє підлітків, описаних у цих випадках, страждали на важкі депресивні епізоди та інші психічні розлади, перш ніж отримати діагноз целіакія. Суб'єкт у випадку 2 мав важкі психічні симптоми за кілька років до підліткового віку. Незабаром після початку безглютенової дієти, одночасно зі зниженням антитіл IgA до IgA та IgA до антитрансглутамінази, обидва підлітки значно покращили свій стан без специфічного психіатричного лікування, залишаючись в стадії ремісії щонайменше 1,5 року періоду спостереження. Хоча ймовірну роль невизнаних психосоціальних факторів у поясненні ремісії не можна виключати, видається ймовірним, що у цих випадках велика депресія та серйозні поведінкові проблеми, поряд із їх поліпшенням, були причинно пов'язані з целіакією та лікуванням безглютеновою дієтою.

Оскільки недіагностована целіакія може схилити хворого до серйозних психічних розладів та поведінкових проблем, диференціальний діагноз слід розглядати для всіх вікових груп. Механізми, що беруть участь в етіології та патогенезі психічних та поведінкових розладів, пов’язаних із целіакією, та навіть непереносимістю глютену целіакії, залишаються невирішеними.