Немає солі і руху; Кабінет харчування Дієтолог доктор

Оскільки у багатьох хворих на рак молочної залози лімфедема розвивається вторинно після операції, хіміотерапії чи променевої терапії, знайдіть частину розділу про лімфедему в книзі "Онкологічне харчування для хворих на рак молочної залози", яку я опублікую до кінця року.

На жаль, після встановлення лімфедема вкрай не піддається лікуванню, що робить необхідним самостійний контроль розміру руки, передпліччя та зап’ястя шляхом регулярних вимірювань порівняно з контралатеральним та повідомляє лікаря, коли різниця становить навіть 1 см.

Основні рекомендації - носіння компресійної рукавички, ручний або лімфодренаж через різні пристрої та діуретики - можуть змінити наслідки лімфедеми, а не причину.

Хоча лімфодренаж допомагає в даний момент, і тривале носіння компресійної рукавички має важливе значення після введення лімфедеми, ці процедури не дозволяють, а лише уповільнюють розвиток лімфедеми (Chang and Cormier, 2013).

За даними Міжнародного товариства лімфологів, діуретики сприяють загостренню та хронізації лімфедеми, порушуючи механізми регуляції об’єму (ISL, 2013).

А призначення суворо гіпонатрієвої дієти може погіршити лімфедему також через порушення харчової поведінки, спричинені вибором пацієнтами все більш обмеженої кількості безсольової їжі, яку вони погоджуються споживати.

Хоча само собою зрозуміло, "гіпозодат" не означає "без солі", а низьке споживання натрію не означає "не додавати сіль у їжу".

додавання солі в приготовану їжу або салати
натрій із продуктів, які вже придбані солоними - м'ясні консерви, солоні сири, ковбаси, ікра, копчена риба або м'ясо, оливки, соління, соуси, гірчиця, кетчуп, томатний або бульйонний сік, м'які соки, напівфабрикати або тіста (листкове тісто, піца, фаст-фуд), суміші зневоднених рослинних порошків та швидких спецій для їжі тощо.
вода - причина, чому пацієнтам з лімфедемою та/або гіпертонією рекомендується вживати воду із вмістом натрію нижче 10 мг/л.

Пацієнтка з лімфедемою, вторинною для раку молочної залози, може додати трохи солі у приготовлену їжу або салати, щоб отримати більш прийнятний смак їжі, якщо вона не вживає води з високим вмістом натрію та якщо уникає комерційних продуктів з високим вмістом натрію.

Використовуючи меншу кількість солі в кулінарії, разом з різними іншими природними підсилювачами смаку (оцет, лимон, часник, цибуля, перець, гвоздика, шафран, кориця, гострий перець, несолона гірчиця, базилік, кмин, естрагон, м’ята, петрушка, кріп), може збільшити довгострокову прийнятність режиму гіпонатрію.

Несолена їжа погана без цих смакових добавок, що може призвести до періодичного дотримання харчових рекомендацій, а ризик розвитку лімфедеми пожиттєвий у пацієнтів з раком молочної залози, особливо у тих, хто має дисекцію пахвових западин.

Натрій також може надходити з різних препаратів, які іноді призначають для протидії побічним ефектам лікування раку - протизапальні, антацидні засоби, проносні засоби, - іноді рекомендуються препарати незалежно від того, чи є у пацієнта лімфедема чи ні.

Однак, крім розумної рекомендації лікаря щодо діуретиків, проносних, протизапальних препаратів та антацидів та дотримання нижчого споживання солі, єдиними двома рекомендаціями, які допомогли пацієнтові з раком молочної залози запобігти або протидіяти лімфедемі, є:

втрачати жир - звичайно, лише якщо пацієнт має зайву вагу або ожиріння і, звичайно, без голодування, зневоднення або обмеження їжі
регулярно займатися спортом - для всіх пацієнтів рекомендація уникати фізичних навантажень рукою на боці операції лише збільшує ризик лімфедеми або посилює лімфедему, якщо вона вже відбулася.

Однак проблема ожиріння у хворих на рак молочної залози посилюється класичним сидячим способом життя, рекомендованим деякими онкологами, або на основі власного клінічного досвіду, або на основі досліджень, які ставлять під сумнів безпеку та ефективність фізичних вправ хворих на рак молочної залози (Bicego et al., 2006).

Але є рандомізовані контрольовані дослідження, які показують, що звичайне використання рук у побутових або спортивних заходах не збільшує ризик лімфедеми:

фізичні зусилля знижують ризик лімфедеми, вторинної внаслідок лікування раку молочної залози (Fu et al., 2014)
плавання та фізичні вправи у воді сприяють зменшенню розміру лімфедеми (Tidhar and Katz-Leurer, 2010)
вправи на землі настільки ж ефективні, як доповнення до лікування лімфедеми, як і водні вправи (Yeung et al., 2017)
вправи обома руками (без захисту руки від операції) не генерують лімфедеми (McKenzie et al., 2003; Schmitz et al., 2010; Parker et al., 2016)
практика вправ пілатесу та йоги пацієнтами з лімфедемою, вторинною при раку молочної залози, призводить до зменшення обсягу та ущільнення ураженої руки (Loudon et al., 2014; nerener et al. 2017)
контрольовані вправи з вагою тіла та гантелями не генерують і не посилюють лімфедему (Ahmed et al., 2006; Schmitz et al., 2009; Schmitz et al., 2010; Simonavice, Kim and Panton, 2017; Zhang et al., 2017)

Спочатку вправи на гантелі слід виконувати під наглядом фізіокінетотерапевтів або фізіотерапевтів, які мають досвід кінетичного лікування хворих на лімфедему, принаймні до тих пір, поки пацієнт не навчиться правильному виконанню рухів (Hayes et al., 2009).

Але вага тіла або аеробні вправи можна робити з самого початку без контролю. Крім того, в сучасну епоху сучасних технологій пацієнти мають незліченну кількість конкретних варіантів тренувань для запобігання та протидії лімфедемі, і в Інтернеті є навіть програми, якими вони можуть користуватися вдома - наприклад, програма bWell - з науково створеними та підтвердженими демонстраційними вправами для відео. пацієнти з раком молочної залози (Harder et al., 2017).

Як гіпонатрієвої дієти, так і регулярних фізичних вправ недостатньо, якщо пацієнт страждає від надмірної ваги або ожиріння, оскільки саме ожиріння збільшує ризик розвитку лімфедеми, а лімфедема збільшує відкладення жиру в зоні, ураженій лімфедемою (Fu et al. 2015).

Хоча точний механізм, за допомогою якого ожиріння підвищує ризик лімфедеми, невідомий, деякі дослідники припускають, що місцеве здавлення, викликане надлишком жиру, пошкоджує лімфатичну тканину, викликаючи накопичення міжтканинної рідини, запалення, фіброз та місцеве відкладення ще більшої кількості жиру. Потім фіброз і збільшення надлишкового жиру створюють ще більший компресійний механізм позитивного зворотного зв’язку, коли пацієнт стає товстішим (Mehrara and Greene, 2014).

Втрата ваги та тривале підтримання онкологічно оптимальної ваги зменшують розмір та площу, уражену лімфедемою (Shaw, Mortimer, & Judd, 2007), але рекомендації потрібно дотримуватись протягом усього життя.

Діагностика раку молочної залози вимагає тривалого дотримання пацієнтом запобігання ожиріння, пацієнти, які ігнорують цю рекомендацію, ризикують, крім того, що впливають на виживання, та зниження якості життя внаслідок початку/погіршення лімфедеми.