Немає зайвої води для каменів у нирках. Жовтий список
Хворим на нирковий камінь не потрібна спеціальна питна вода. Твердість водопровідної води відіграє лише підпорядковану роль у каменеутворенні. За даними одного дослідження, навіть жорстка вода з-під крана не є проблемою з сечокам’яною хворобою.
Пацієнти в клініках із нирковими каменями часто запитують, яку воду пити. Водопровідна вода є основним фактором невизначеності. Пацієнти часто називають накопичення кальцію у водопровідних трубах або чайниках як аргумент підвищеного ризику утворення каменів. Типовим припущенням є те, що іони кальцію та магнію також впливають на утворення каменів in vivo та сприяють рецидиву каменів у нирках. Сьюзан Вілліс та її команда з лікарні Гая в Лондоні досліджували цей зв’язок.
Вода так - але яка?
Нещодавно Національний інститут охорони здоров’я та догляду (NICE) видав рекомендацію, що дорослі, які страждають сечокам’яною хворобою, повинні випивати 2,5-3 літри води на день. Однак не було вказівок щодо того, яка вода найкраща і чи впливає твердість водопровідної води на каменеутворення.
Твердість водопровідної води залежить від її походження та мінералів, які вона містить. Наприклад, жорстка водопровідна вода має вищу частку карбонату кальцію (CaCO3) і зазвичай добувається з районів, багатих піском та вапняком. Є також мінеральна вода, багата кальцієм і з низьким вмістом кальцію. Різні варіанти хвилюють багатьох пацієнтів.
Кальцій і магній визначають жорсткість води
Вода з-під крана значно відрізняється за вмістом мінералів та електролітів, навіть між географічними районами в межах країни. Твердість води визначається концентрацією полівалентних катіонів, головним чином кальцію та магнію. За визначенням, у жорсткій воді концентрація CaCO3 вища, ніж у м’якій. ВООЗ визначає м'яку воду з вмістом CaCO3 до 60 мг/л, тоді як дуже жорстка вода містить> 180 мг/л CaCO3. СаСО3 дисоціює у присутності розбавленої кислоти, наприклад у шлунково-кишковому тракті, на Са 2+ і СО3 2-.
Уілліс та команда досліджували дослідження, в яких концентрація кальцію в сечі була пов'язана з поглинанням води різної жорсткості.
Італія: жорсткість води корелює з концентрацією кальцію в сечі
Італійське подвійне сліпе, рандомізоване перехресне дослідження досліджувало вплив концентрації кальцію в сечі на будівельники оксалатних каменів (СФ) ще в 1999 році. Вчені визначили рівень кальцію, оксалату та цитрату в сечі - основних факторів ризику кальцієвих каменів - у 18 пацієнтів з ідіопатичним нефролітіазом. Очікуваний результат того, що більша кількість лужної води збільшує виведення цитрату з сечею, не може бути підтверджений у дослідженні. Зрештою, у пацієнтів, які пили тверду мінеральну воду (255 мг/л Са 2+), була значно вища концентрація кальцію в сечі, ніж у тих, хто пив м'яку мінеральну воду (22 мг/л Са 2+) або місцеву водопровідну воду (63 ± 8 мг/L Ca 2+).
США: Рівень кальцію в сечі зростає із збільшенням жорсткості води
Американське дослідження під керівництвом Маджида Мірзазаде порівняло цілодобову сечу 15 оксалатних каменеутворювачів з 14-ю неоксалатними каменеутворювачами щодо споживання м’якої водопровідної води, водопровідної води середньої жорсткості та мінеральної води. Проаналізовано концентрацію кальцію, фосфору, сечової кислоти, оксалату, цитрату, магнію, натрію, калію та креатиніну в сечі. У цьому дослідженні також рівень кальцію в сечі будівельників оксалатних каменів зростав із збільшенням жорсткості питної води.
В іншому американському дослідженні Бредлі Ф. Шварц та його команда обстежили 3270 хворих на сечокам’яну хворобу залежно від їх розташування та жорсткості води в цій області. Кількість 24-годинної екскреції кальцію з сечею змінювалася залежно від ступеня жорсткості води та збільшувалась прямо пропорційно ступеню жорсткості. Однак інгібуючий камінь цитрат сечі також збільшувався із збільшенням жорсткості води. Не виявлено кореляції між жорсткістю води та концентрацією сечі для магнію, оксалату або сечової кислоти. Пацієнти в районах з найм'якшою водою мали в середньому 3,4 кам'яних епізоду, порівняно з 3 епізодами у жителів районів з жорсткою водою.
Іран: твердість води майже не впливає на каменеутворення
Аббас Басірі та ін. Досліджували взаємозв'язок 1755 хворих на сечокам'яну хворобу та жорсткість води в 24 столицях провінцій Ірану. Незважаючи на значні коливання жорсткості води по всій країні, вони не виявили зв'язку між кількістю кальцію та бікарбонату або загальною жорсткістю питної води та утворенням каменів у нирках. Однак їм вдалося продемонструвати зворотну кореляцію між вмістом магнію у водопровідній воді та частотою сечокам’яної хвороби. Вчені дійшли висновку, що жорсткість води є дуже незначною проблемою з точки зору каменеутворення. На думку авторів, водопровідна вода в кращому випадку може сприяти сечокам’яній хворобі у пацієнтів з високим ризиком.
Німеччина: Виведення кальцію з сечею залежить від дієти
Росвіта Сінер з урологічного відділення Боннського університету та її команда оцінили вплив магнію (337 мг/л), кальцію (232 мг/л) та мінеральної води, багатої бікарбонатом (3388 мг/л), на склад сечі та ризик кристалізація оксалату кальцію в звичайній і стандартизованій кальцієм дієті. Як результат, високий вміст магнію та бікарбонату в мінеральній воді при стандартизованих та нормальних харчових умовах призвів до збільшення значення рН сечі, а також до виведення магнію та цитрату. Значно збільшене виведення кальцію з сечею було виявлено лише при стандартизованій кальцієм дієті. На відміну від цього, нормальне споживання їжі призводило до значно більшого обсягу сечі та менше перенасичення оксалатом кальцію. Відповідно до цього підвищена концентрація кальцію в сечі може бути компенсована відносним перенасиченням оксалату кальцію.
Висновок
Оцінивши всі дослідження, досі не можна точно сказати, чи сприяє жорстка вода з-під крана утворенню кальцієвих каменів, підсумовують Вілліс та колеги. Відомо, що оксалат кальцію обмежує всмоктування кальцію в кишечнику та підвищує ризик утворення каменів у утворювачах оксалату кальцію. При дієті з низьким вмістом кальцію пропорційно більше оксалату виводиться із сечею. Це більш літогенно, ніж кальцій. Формувачі каменю з оксалату кальцію можуть зменшити частоту рецидивів, якщо вони дотримуються загально рекомендованої кількості кальцію у своєму раціоні. Навіть тверда водопровідна або мінеральна вода може бути корисною для цих пацієнтів. Не слід враховувати лужне значення рН мінеральної води. Швидше, у воді повинен бути достатньо високий вміст бікарбонату або інших лужних буферів. Водний фільтр для фільтрації твердих мінеральних речовин з питної води не потрібен пацієнтам, які схильні до оксалатних каменів кальцію, за словами Уілліса та команди.