Немовлячий бронхіоліт

Визначення

Гострий бронхіоліт є сезонна епідемічна вірусна інфекція, що спостерігається у дітей до двох років. Це відповідає a гостре запалення бронхіол, найдрібніші дихальні протоки легенів, які характеризуються переважною бронхіолярною обструкцією, що супроводжується хрипами та/або хрипами (тобто характерний шиплячий звук, дуже часто чутний на відстані, але іноді сприймається лише при аускультації).
Бронхіоліт є дуже заразний, передається від немовляти до немовляти та дорослого до немовляти.

Епідеміологія

- Немовлячий бронхіоліт є основною проблемою охорони здоров'я. У Франції, за підрахунками 460 000 немовлят на рік (30% дитячого населення) уражаються цією інфекцією.
- В індустріальних країнах, бронхіоліт - найпоширеніший респіраторний прояв у немовлят віком до 2 років із в середньому через 7 місяців, а пікова частота - від 2 до 7 місяців.
- Вона переважно вражає хлопців (60%).
- Щороку протягом 6 або 7 років збільшується кількість консультацій та кількість госпіталізацій.
в AP-HP кількість консультацій щодо бронхіоліту зросла на 120%, а кількість госпіталізацій для
70%.
- Кількість дітей, хворих на бронхіоліт, постійно збільшується щороку з 1992 р. З 1996 р, темп приросту становить 9% на рік.

Клінічні ознаки

Першими симптомами респіраторної синцитіальної вірусної інфекції є ЛОР:
- риніт при досить сухому кашлі
- мінлива непрохідність носа, залежно від віку немовляти: чим він молодший, тим він помітніший.

Сам бронхіоліт проявляється як:

- поліпнення та здуття грудної клітки
- тріскучі стогони в кінці натхнення
- перший або максимум другий епізод цього типу
- експіраторне гальмо з хрипами

"хрипи" є особливо характерним. Це дуже чутний шиплячий звук на відстані, але іноді сприймається лише при аускультації, що відбувається внаслідок руйнування слизової оболонки дихального дерева, що призводить до закупорки та запалення. Його аускультативним наслідком є наявність сибілянтів.

Еволюція

У переважній більшості випадків клінічний перебіг бронхіоліту сприятливий. Ознаки непрохідності тривають 8-10 днів. Залишковий кашель може тривати ще два тижні. У рідкісних випадках дихальний дистрес може вимагати госпіталізації.

У 40-50% випадків колонізація бактерій пов’язана з інфекцією RSV. Однак колонізація не означає суперінфекції. Критеріями, які зазвичай зберігаються як маркери бактеріальної інфекції, є: висока температура, гострий середній отит, слизово-гнійний бронхіальний секрет, рентгенологічний легеневий вогнище, підвищення рівня С реактивного білка (СРБ) та/або рівня полінуклеарних нейтрофілів до рівня аналіз крові.

З рецидиви бронхіоліту страждають від 23 до 60% дітей згідно з останніми лонгитюдними дослідженнями.
З третього обструктивного епізоду ми можемо говорити про напад астми, а не про бронхіоліт, і тоді прийнято використовувати термін "дитяча астма".

Критерії госпіталізації

Госпіталізація необхідна за наявності одного з наступних критеріїв тяжкості (за Анаесом):

- «токсичний» зовнішній вигляд (значне погіршення загального стану);
- виникнення апное, наявність ціанозу;
- частота дихання> 60/хв;
- вік 5%;
- психосоціальні труднощі;
- наявність порушення вентиляції, підтверджене рентгенологічним дослідженням грудної клітки, проведеним за клінічними ознаками.

Діагностичний

У періоди епідемії діагностика є простою. При необхідності, наявність РСВ може бути підтверджена імунофлуоресценцією або ІФА дослідженням носоглоткового секрету. При появі клінічного загострення, підвищення CRP (С реактивний білок) і нейтрофілів Polynuclera досить добре корелює з бактеріальною бронхіальною колонізацією. У лікарні швидкої допомоги найважливішим є огляд вимірювання SaO2 (насичення гемоглобіну киснем) за допомогою пульсоксиметра: залежно від команд, порогові значення, які вимагають госпіталізації, становлять від 92 до 95%.

Етіологія

Респіраторний синцитальний вірус

RSV бере участь у 70 та 80% випадків. Але можуть бути задіяні й інші віруси: аденовіруси, віруси грипу, віруси парагрипу (від 5 до 20% випадків), риновіруси.
Він передається безпосередньо через забруднені виділення (кашель, чхання) або опосередковано через руки або забруднене обладнання. Після інкубаційного періоду від 2 до 8 днів вірус розмножується в слизовій оболонці носа, перш ніж потрапити в нижні дихальні шляхи.

Фактори, що сприяють появі бронхіоліту

-Попередні порушення дихання (вузькість нижніх дихальних шляхів, бронходисплазія.)
-Недоношеність: у тих, хто пережив крайню недоношеність (менше 33 тижнів вагітності), частота повторних хрипів у 5 разів вища, ніж у новонароджених.
-Дисбаланс співвідношення популяції лімфоцитів Th1/Th2 при народженні
-Пасивне куріння
-Астма батьків в анамнезі
-Інші фактори навколишнього середовища які, як видається, можуть сприяти рецидивам, а не як першопричиною захворювання: груповий догляд за дітьми, проживання в міській місцевості, низький соціально-економічний рівень, великі брати та сестри
- Дослідження показує, що РСВ-бронхіоліт набагато частіший і важчий у близнюків або трійнят, ніж у одночасно недоношених

Лікування

Що стосується терапевтичної стратегії, автори виділяють випадок першого епізоду гострого бронхіоліту без ознак респіраторного дистрессу у здорової дитини, коли симптоматичного лікування достатньо, і випадок «хрипучої» дитини, яка рецидивує, іноді з ознаками дихального дистрессу де тоді можна обговорити призначення бронходилататорів, кортикостероїдів, антибіотиків та фізіотерапії.

Вони є плодом щоденного досвіду.

- Зволоження
Рекомендоване споживання води становить 100-110 мл/кг/добу для немовлят до 6 місяців та 80 мл/кг/добу після.
- Харчування
Рекомендується очищення носоглотки перед годуванням, розділенням їжі або навіть потовщенням пляшок
- Сплячий
Ідеальне положення - спинний проклітив на 30 °.
- Непрохідність носа
Збереження свободи верхніх дихальних шляхів має важливе значення, оскільки дихання немовляти переважно носове. Для цього застосовують назальні інстиляції з фізіологічною сироваткою.
- Навколишнє середовище
правильна вентиляція кімнати дитини

- Бронходилататори
- Кортикостероїди
- Противірусні засоби
Дія рибавірину на RSV було продемонстровано in vitro та на тваринах. В даний час його ефективність серйозно ставиться під сумнів у людей.
- Антибіотикотерапія
Про це можна говорити перед одним або кількома ознаками, що породжують страх перед бактеріальною суперинфекцією.
- Киснева терапія
У лікарнях киснева терапія показана при бронхіоліті, що призводить до десатурації менше 94%.

Вона використовує техніки очищення бронхів рекомендована Ліонською консенсусною конференцією 1994 року. Респіраторна фізіотерапія широко призначається у франкомовних європейських країнах, але оспорюється в англомовних країнах. У Франції рецепти на бронхіоліт коливаються від 82,5 до 99%. Переважними методами є техніки повільного пасивного дихання, пов’язані з індукованим кашлем. Оцінка їх ефективності та переносимості під час сеансу базується на клінічному стані, аускультації та оцінці заторів.

Щоб знати більше

Бронхіоліт
Визначення, етіологія, епідеміологія, лікування, бібліографії.

"Лікування бронхіоліту немовлят"
Яка природна історія захворювання? Які критерії госпіталізації? Які процедури запропонувати? Місце респіраторної фізіотерапії в лікуванні інфантильного бронхіоліту, як організувати догляд, які засоби профілактики ?
Консенсусна конференція щодо лікування бронхіоліту у немовлят, що відбулася у четвер, 21 вересня 2000 р. Текст рекомендацій, короткі тексти.

Мережа бронхіолітів
Презентація мережі невідкладної допомоги, що об'єднала 150 лікарів та 80 фізіотерапевтичних процедур з регіону Іль-де-Франс, яка опікувалася понад 630 дітьми з бронхіолітом. Мережа прагне задовольнити ці потреби в галузі охорони здоров'я шляхом забезпечення взаємодоповнення між містом та лікарнею, а також між лікарями та фізіотерапевтами.
Переглянути документ

Гострий інфантильний бронхіоліт
Визнайте це, що таке бронхіоліт? Які кроки робити ?
Коли хвилюватися ?
Доктор Френсіс Амсаллем.
Переглянути документ