Непереносимість глютену, синдром китайського ресторану та s; вони н; Planete sante не існувало
АВТОРИ
АДАПТАЦІЯ
ПАРТНЕРИ
Переконавшись, що арахіс, про який йде мова, не зазнав жодного емігранта, я вирішив провести невеликий експеримент (дещо неетичний). Одного вечора, замість того, щоб вірно перекласти те, що сказали сервери, я на бенкеті пояснив гостям, що кухарі обіцяли не використовувати MSG у своїх стравах. Всі дякували мені і радісно насолоджувались бенкетом, не знаючи, що кожна страва отруєна.
Через годину? Їх? Наступний день? Нічого; не тінь реакції.
Я повторював цей експеримент знову і знову, і щоразу бачив однакові результати. Проте було правдою, що іноземці, які мешкають у Китаї, часто скаржились на симптоми, спричинені, на їхню думку, їжею: головні болі, біль у грудях, задишка. Чи сама моя присутність давала їм тимчасовий опір MSG? Чи була їхня вразливість суто уявною?
У квітні 1968 р. New England Journal of Medicine (NEJM) опублікував лист, написаний Робертом Хо Маном Квоком. Останній описав дивний набір симптомів: "Оніміння ззаду на шиї, яке поступово іррадіює на руки і спину, загальна слабкість і серцебиття". Ще незнайомий: доктор Квок, китайський іммігрант, зазвичай спостерігав появу цих симптомів приблизно через двадцять хвилин після їжі в ресторані, де подають "північнокитайську кухню".
Початок "малої епідемії"
Редактор NEJM назвав цю рубрику "Синдром китайського ресторану"; це був початок невеликої епідемії. Для незліченних пацієнтів таємниця нарешті була розгадана. Знаки “NO GMS” проросли, як гриби, у Сполучених Штатах і з часом поширились на решту світу. Нам підтвердили, вивчаючи за дослідженням, що синдром справді існував, і ми задавались питаннями про наукові причини цього явища.
Але чи є він посвяченим чи непрофесіоналом, потрібно лише прочитати деякі з цих досліджень, щоб почати сумніватися в правдивості цієї гіпотези. Візьміть редакційну замітку, що передувала статті Рассела С. Асне "Синдром китайського ресторану у немовлят": "Докази того, що ця дитина страждає синдромом китайських ресторанів, можуть бути лише побічними. Однак опис симптому є правильним, що підтверджує дружина редактора, яка страждає на те саме захворювання. Однак слід зазначити, що вона залишається незмінним шанувальником китайської кухні ".
Наука, яка є заклятим ворогом побічних доказів, продовжила свій похід; і повільно, але вірно, фізіологічні пояснення відомого синдрому втратили свою достовірність. Подвійні сліпі дослідження не змогли встановити докази існування клінічного стану. MSG, як зазначають багато людей, присутній у незліченній кількості продуктів, від суші до кукурудзяних чіпсів. Журналісти провели експерименти, подібні до мого, і їх результати підтвердили консенсус, встановлений вченими: у переважній більшості випадків явище GMS є психологічним явищем.
Незважаючи на це розвінчуюче правило, напрочуд велика кількість людей - тих, хто пережив епідемію, загалом - все ще впевнені, що вони чутливі до MSG. Загляньте в Google, і ви знайдете безліч лякаючих сайтів; вони готують суміш застарілих досліджень та спростувань (анекдотичних та обурених) останніх наукових висновків: "Як ви смієте припускати, що я насправді не чутливий до MSG, що це все в моїй голові? Буквально днями, я зайшов до китайського ресторану та забув запитати їх, чи містять їх страви. Через три чверті години я вже не міг дихати, і моє серце ритмувало ».
Нетерпимість, це вчення
Час від часу - як ми спостерігали в антивакцинах та кліматичних скептиках - тривожність перетворюється на параної. Таким чином, таємну східноазіатську кабалу звинуватили у підкупі науковців та журналістів, яким заплатили б за те, щоб відбивати свою пропаганду. (Шановні панове з корпорації Ajinmoto, я з нетерпінням чекаю моєї перевірки!) Для невеликої меншості чутливість до MSG стала більше, ніж медичним станом; ставити під сумнів його фізіологічні основи - це ставити під сумнів основи їхньої ідентичності. Підлий характер ГМС, незначна на перший погляд гіпотеза, перетворився на релігійну доктрину найвищого значення, яка заслуговує на захист будь-якою ціною. Залишається з’ясувати, чому.
У 2007 році хлібопекарня моєї дружини не пропонувала їжу без глютену. Шість років потому не проходить і місяця, щоб не попросили організувати дегустацію без глютену. Це явище - частково - робота таких зірок, як Опра Уінфрі та Леді Гага. Майже третина американських споживачів зараз зацікавлена у продуктах, що не містять глютену, багатомільярдній галузі; більше десяти мільярдів до 2017 року за прогнозами. (Існують навіть гарантовані безглютенові пісочниці!)
Це найбільш дивно: лише 1% американського населення страждає на целіакію, а 0,5% має алергію на пшеницю. Як пояснити цю хвилю самопроголошеної непереносимості нецеліакійної глютену, якій приписується цілий ряд симптомів (гази, здуття живота, діарея, запор, втома, гусячі лапки, запаморочення, безпліддя, мігрень, запалення суглобів, аж до перепади настрою)?
Вчені розгадали цю загадку; У лютому минулого року Даршак Сангхаві, журналіст Slate.com, згадав італійське дослідження, яке підтвердило існування непереносимості глютену ("чутливість до целіакії до пшениці"), що було б третім "чітким клінічним станом". За словами дослідників, у третини пацієнтів, які повідомили про непереносимість глютену, прийняття безглютенової дієти допомогло полегшити їх симптоми. Справа закрита! І хай живуть безглютенові макарони!
Не так швидко. Якщо ми подивимося на цифри дослідження, ми також можемо побачити, що дві третини людей, які вважають, що не можуть терпіти глютен, помиляються. Зіткнувшись з цією інформацією, Даршак Сангхаві, який знає, як залишатися об'єктивним, пише, що "людям, яких переконують страждати від непереносимості глютену, було б добре визнати, що їх самодіагностика може бути неправильною". Як і слід було очікувати, недовго надійшли критичні коментарі: анекдоти від захисних читачів, рішучі уроки про шкоду глютену, звинувачення в інтризі - схожість з риторикою проти MSG вражає. Для багатьох справжність фізіологічної непереносимості глютену зараз набуває квазірелігійного значення.
Коли ти в щось віриш, і ця віра тобі близька до серця, ніколи не приємно чути, що вона на якомусь хиткому фундаменті. Маркс образив віруючих, коли стверджував, що релігії є психологічним інструментом, щоб заспокоїти людей. Якщо припустити, що непереносимість глютену могла б мати психологічне походження, поставили під сумнів не менш фундаментальне переконання: теорія, згідно з якою ми є істотами розуму, досконалими інтерпретаторами реальності, не здатними піддатися колективній істерії або самонавіюванню.
Наша пам’ять не ідеальна
Це, очевидно, не так. По-перше, наші спогади славляться своєю ненадійністю. Можливо, ви пам’ятаєте, що страждали на епізоди мігрені після вживання китайської кухні, але ці спогади могли виникнути під час прочитання статті, присвяченої відомому синдрому. Те саме стосується спогадів, пов’язаних з непереносимістю глютену. Пам’ятайте одне: впевненість у справжності своїх спогадів не є достатнім доказом їх правдивості. "Я кажу вам, що протягом останніх двадцяти років кожен раз, коли я їв безглютенові страви, це дало мені болісний газ!" Я впевнений!" Навіть говорячи під присягою, свідки часто забувають дуже важливі деталі і замінюють їх власними винаходами. Це не робить їх брехунами, а просто людьми.
Частина цієї ненадійності полягає в тому, що наша пам’ять і сприйняття схильні до упередженості підтвердження гіпотез. Після встановлення цієї упередженості наша пам’ять - і наша увага - стає вибірковою: ми пам’ятаємо лише те, що підтверджує цю упередженість. Історик продовольства Ян Мосбі пояснив "успіх" китайського ресторанного синдрому, пов'язуючи його з "расовим" дискурсом, який зачіпає забобони щодо китайської кухні - дивної, екстремальної ...
Що стосується непереносимості глютену, то не бракує потенційних упереджень. Буквально дев'ять років тому кожен одинадцять американців сидів на низьковуглеводній дієті. У країні, яка боїться набору ваги і, нещодавно - одержимій дієтою Аткінса, глютен є ідеальним великим поганим вовком. Важко не помітити згадок про схуднення на сайтах, присвячених безглютеновим дієтам. Макарони, хліб, тістечка, печиво, кренделі: крім того, що товстять, вони нудять! (Дієти, орієнтовані на здоров’я, набагато ефективніші, як відомо діабетикам).
Упередження підтвердження впливають на фізіологію через ефект плацебо, явище, визнане в медичній спільноті, від підроблених ліків до підробленої акупунктури (пацієнт виявляє позитивну реакцію при лікуванні підробленими голками) через помилкову операцію на коліні. Пацієнти відчувають бажання вилікуватися настільки сильно, що це впливає на їх симптоми. Ось чому подвійні сліпі, контрольовані плацебо дослідження настільки важливі для медичних досліджень. Без них ризик встановлення фізіологічного причинно-наслідкового зв’язку з психологічним лікуванням був би постійним.
Ефект ноцебо
Що й казати, не всі ефекти плацебо є корисними. Глибоке переконання може перетворити нешкідливу речовину на отруту, як це спостерігалося при ГМС. Дослідники мають назву для цього явища: ефект ноцебо. Тому необхідно ретельно вивчити кожен випадок, щоб розрізнити отрути та отруєні вірування.
Однак будьте обережні: цей факт жодним чином не мінімізує полегшення, яке відчувають пацієнти, які отримують помилкову акупунктуру, або симптоми людей, які вважають, що вони не переносять глютену. Біль не менш болюча; хронічна діарея - тим не менше насправді діарея. Це просто означає, що полегшення болю може бути спричинене не фізичною присутністю голкорефлексотерапічних голок, а діарея не може бути спричинена ковтанням глютену. У цих випадках симптоми є справжніми, але їх причина (і потенційне лікування) лежить у нашому мозку.
Тут все ускладнюється. Думка про те, що ми можемо бути архітекторами власних хвороб, викликає глибоке занепокоєння. Причиною стає переконання, а не фізіологія; MSG або глютен більше не є джерелом усіх наших бід. Тому ми можемо почувати себе вразливими, дурними та слабкими, ніби зцілення - це просто питання вибору, але нам бракує необхідної гостроти. Більше того, ми можемо легко скласти враження, що психологічне пояснення баналізує наші нездужання - звідси вираз «все це у вас у голові». Але те, що ми маємо в голові, не є вигаданим і незначним (обсесивно-компульсивний розлад, анорексія ... є безліч прикладів). Чутливість до ефекту ноцебо не є ознакою слабкості. Ми всі можемо ненавмисно вигадати помилкові спогади або відчути, що на нас впливає суто нешкідлива речовина.
Якщо особливо важко прийняти психологічне пояснення непереносимості глютену, це перш за все тому, що огида до певних видів їжі часто перетворюється на реальний спосіб життя. Дієта без глютену має спільне із релігією те, що вона вимагає особистих жертв. Нетерпимість до глютену створює громади - і, як і релігійні громади, її члени діляться історіями страждань і спокути; діліться стравами, які є незвичними через їх харчове табу. Недарма цих людей ображають, коли припускають, що непереносимість глютену може бути психологічною: як прийняти ідею побудови цілого способу життя навколо "простої" мозкової спритності рук?
Не слід дивитись на це так. Редукціоністські психологічні пояснення релігійної віри можуть образити віруючих, оскільки вони кидають виклик основним релігійним доктринам: "Ви вірите в небо, щоб пом'якшити ваш страх перед смертю, а не тому, що він справді існує". З іншого боку, законні психологічні пояснення певних захворювань жодним чином не заперечують реальність страждань. Чи - і в якій мірі - MSG і глютен викликають фізіологічні реакції? Це наукове питання, а не релігійне. Коли самодіагностика перетворюється на незаперечну істину, про це немає нічого наукового.
Дослідники, що спеціалізуються на дієтології, часто публікують дослідження, які не піддаються логіці, і їх висновки іноді стають недійсними під час повторних досліджень (сіль, холестерин, вітаміни, алкоголь, кава тощо). На цьому етапі вчені насправді не знають, як пояснити механізми та поширеність непереносимості глютену, отже, необхідність досліджень, щоб визначити, чи існує ця річ. Можливо, ця непереносимість існувала завжди, і її не діагностували у хворих людей - целіакія. Можливо, наш кишечник недостатньо зрілий для переробки глютену - як стверджують деякі послідовники палеолітичної дієти. Можливо, це винна Монсанто (мрія кожного теоретика змови). Можливо, непереносимість глютену спричинена не глютеном, а категорією білків пшениці, інгібіторами амілази/трипсину. Жодне з цих пояснень не є "прямо в нашій голові", що робить їх більш прийнятними. Але заперечувати, що клейковина може бути новим явищем у супермаркетах (принаймні в деяких випадках), просто означало б заперечувати все, що наука навчила нас про людську природу.
Наступного разу, коли ваш друг сміється з вас, маючи на увазі, що ваша непереносимість глютену є чисто психологічною, не соромтеся дати їй відповідь. Але коли це говорять дослідники, краще послухати, поставити під сумнів свою самодіагностику і пам’ятати, що не соромно бути жертвою ефекту ноцебо.