Непереносимість їжі - факти та вигадки! PDF Завантажити безкоштовно
1 Allergie Aktuell 2006/2 Берн, Непереносимість алергії та псевдоалергії Непереносимість їжі - факти та вигадки! Брунелло Вютріх
2 30 років тому: Харчова алергія: факт чи висновок? Lancet I/1978: Тоді англосаксонська проблема: Альтернативні методи діагностики на ринку США/Великобританії На сьогоднішній день величезний спектр неперевірених методів з ринками переважно у Швейцарії, Німеччині, Австрії, Італії, Великобританії та Польщі
3 безглузді методи діагностики The Mirror, четвер, 6 квітня 2000 р., С. 29, 32-33
4 Вавилонська вежа, Хаос: різні терміни, думки, альтернативні методи Усі відчувають себе експертами в галузі харчової алергії. Потрібні чіткі умови!
5 Харчова алергія та непереносимість Визначення термінів: не кожен розлад після прийому всередину є алергією Класифікація непереносимості НМ Клініка харчової непереносимості Як діагностується харчова непереносимість? Які є безглуздими методами?
6 Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Бактеріальне забруднення Нетоксична реакція Токсична реакція Отруєння гістаміном Імунно пов’язане (харчова алергія) Не імунологічно пов’язане (харчова непереносимість) незрозуміле Іг-опосередковане Не-опосередковане IgE Фармакологічно-ферментативне положення EAACI Алергія 1995; 50:
8 Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) незрозуміла IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована фармакологічна ферментативна позиція EAACI. Алергія 1995; 50:
9 Частота проявів органів при харчовій алергії (N = 402) Wüthrich B. Allergologie 1993; 16:
10 Діагностика NMA Встановлені методи Тести на шкіру IgE-антитіла Аналізи крові Тести на провокацію Подвійні сліпі, плацебо-контрольовані тести на провокацію ротової порожнини (DBPCFC) Золотий стандарт у діагностиці визначення IgE RAST/CAP
11 Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) незрозуміла IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована фармакологічна ферментативна позиція EAACI. Алергія 1995; 50:
12 Харчова непереносимість За визначенням, ніяких харчових механізмів алергії не задіяно, тому тестування на алергію також неможливо, особливо не серологічно. Тестування на алергію за встановленими методами проводиться лише для виключення справжньої харчової алергії
13 Діагностична процедура при підозрі на NMA/NMI Єдиним прийнятим тестом для підтвердження діагнозу побічної реакції на їжу є належним чином виконаний подвійний сліпий, плацебо-контрольований виклик їжі (DBPCFC) EAACI Position Position. Алергія 1995; 50:
14 Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) Аддитивна непереносимість незрозуміла IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована Фармакологічна ферментативна позиція EAACI. Алергія 1995; 50:
15 Непереносимість харчових добавок (добавки, E-No.) Клінічні реакції, схожі на алергію (кропив'янка, астма тощо): тому також називають появою псевдоалергії (0,05%) набагато рідше, ніж передбачали пацієнти (7-10%), і це всупереч думці ЗМІ та споживчих організацій
16 Непереносимість харчових добавок (добавок, E-No.) Патогенез: вивільнення медіаторів з базофілів/тучних клітин крові без виявлення IgE Виключення справжньої алергії (наприклад, на кохинеальний червоний, ферменти в їжі) Дієта без добавок на пробній основі протягом 3 тижнів. Картопля/рис/вода дієта протягом 1 тижня Пероральні провокаційні тести з Additiva-Mix (консерванти, барвники) або окремо (наприклад, дисульфіт, глутамат)
17 Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) незрозуміла IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована фармакологічна ферментативна позиція EAACI. Алергія 1995; 50: Біогенні аміни
18 Фармакологічна непереносимість біогенних амінів Клінічні реакції, подібні до алергії (кропив'янка, астма тощо), тому їх також називають псевдоалергією. Часто мігрень. Виключення дієти з харчовою алергією з низьким вмістом біогенних амінів протягом 1-3 тижнів. Провокаційні тести (відкриті) з продуктами, багатими гістаміном (червоні вина, сир, полуниця, шоколад). Провокаційні тести з тираміном
19 Біогенні аміни Їжа, що містить тирамін - Сир - Шоколад - Червоне вино - Ковбаса - Оселедець - Анчоуси - Печінка - Квашена капуста - Малина - Авокадо - Квасоля Продукти, що містять серотонін - Банани - Ананаси - Волоські горіхи - Помідори - Сливи - Авокадо Неспецифічні гістамінові фрукти - Вивільники томату - Полуниця Яйця - ракоподібні - біле вино
20 Класифікація харчової непереносимості Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунологічне (харчова алергія) Не імунологічне (харчова непереносимість) незрозуміле Позиційний документ EAACI. Алергія 1995; 50: Непереносимість їжі опосередкована IgE не опосередкована IgE фармакологічна ферментативна біогенна амінова непереносимість гістаміну
22 Синдром непереносимості гістаміну Діамін-оксидаза (DAO) є ключовим ферментом, який розщеплює гістамін; він містить два атоми міді в активному центрі і має вітамін В6 як кофактор. При дефіциті DAO (або зниженій активності DAO) екзогенний або ендогенний гістамін недостатньо розщеплюється. Причинами дефіциту DAO або зниження активності DAO можуть бути шлунково-кишкові захворювання, напр. Інфекції, дефіцит мікроелементів та вітамінів, інгібіторів DAO (алкоголь, ліки) та рідкісні вроджені дефекти ферментів.
23 Синдром непереносимості гістаміну Запам’ятайте! Виключення харчової алергії DAO визначення DAO 10 Од/мл: нормальна активність ферментів Щойно відібрані зразки (плазма або сироватка ЕДТА) необхідно центрифугувати та охолоджувати відразу після забору крові. Ліпемічні зразки можуть давати помилкові результати. Значення суперечливе! Дієтичні капсули PelLind з низьким вмістом гістаміну (містять DAO) (ще немає досліджень DB!)
24 Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) Непереносимість лактози незрозуміла IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована Фармакологічна ензимна EAACI Положення Алергія 1995; 50:
25 Симптоми GAI-NMA, непереносимості лактози або IBS
26 Діагностика непереносимості лактози через оральний вплив лактози
28 Синдром роздратованого кишечника та визначення IgG/IgG4-AK проти харчових панелей * Останнім часом компанія і приватні лабораторії пропагують величезну пропаганду, пропонуючи панель IgG/IgG4 проти їжі. Ці положення пропонуються певними лікарями та приватними клініками та рекламуються в Інтернеті (наприклад, проти ожиріння: * Ці положення повинен оплачувати пацієнт (SFr!)
29 Інформація про мою від emed-buy (Ринок медичних виробів та медичних технологій. Поради з практики - завжди короткі та точні!) Зокрема, все більшої важливості набувають опосередковані IgG4 (антиалергенні) непереносимості. Це не алергія в класичному розумінні. Набагато частіше реакції непереносимості IgG4 виражаються у вигляді неспецифічних симптомів, які зазвичай з’являються лише через години або дні після споживання відповідальної їжі. Симптоми, пов'язані з непереносимістю їжі, включають шлунково-кишкові скарги, такі як запор, шкірні симптоми, такі як екзема, нейродерміт, проблеми з диханням, такі як бронхіальна астма, запалення пазухи, а також хронічна втома, головні болі, сприйнятливість до інфекцій, депресія, порушення сну, біль у суглобах або кінцівках та ожиріння.
Виробляються антитіла, спрямовані проти їжі, які утворюють комплекси з харчовими алергенами. Якщо отримані комплекси більше не можуть розщеплюватися імунними клітинами організму, вони відкладаються в органах і, таким чином, призводять до множинних хронічних симптомів. Тому важливо, продовжує інформаційний бюлетень, - виявити непереносимість на ранніх термінах за допомогою тесту. Знаючи ваші конкретні непереносимості, можна уникнути чи усунути багато симптомів, якщо вдало змінити дієту.
31 Продукт місяця: FoodScan XL Наш популярний тест детально знає реакції на 134 продукти згідно з дослідженнями для нашого тесту: цілеспрямована та сувора зміна дієти знімає симптоми у 72% постраждалих або призводить до значного поліпшення. Забір крові можна провести вдома. Досить краплі крові з кінчика пальця. Інформація від LABOVital: York Test/FoodScan (A-Mils, як працює FoodScan Замовити FoodScan XL зараз Огляд продуктів FoodScan
32 Визначення IgG (IgG4) щодо їжі Wüthrich B., PC. Фрей, А. Бірхер, Е. Дайєр, К. Хаузер, В. Піхлер, П. Шмід-Грендельмаєр, Ф. Спертіні, Д. Ольджаті, У. Мюллер. Безглузді тести на алергію. Заява спеціалізованої комісії Швейцарського товариства з алергології та імунології (SGAI) щодо визначення IgG/IG4 щодо їжі. Швейцарський медичний журнал 2005; 86/26:
33 Важливість визначення IgG (IgG4) щодо їжі для діагностики харчової алергії Рівень цих NM-специфічних антитіл відображає споживання харчових білків у конкретної особи, а отже, є фізіологічною, непатологічною знахідкою. Відсутність кореляції між недостатністю DBPCFC та сироватковими рівнями NM-специфічних IgG або IgG4; відсутність відмінностей між пацієнтами та контролем.
34 Розвиток IgG4-АК у хворих на атопічну хворобу сіге-ак пов’язаний з розвитком толерантності (Danneus A et al. 1981). Антитіла IgG4 не зв'язують комплемент і тому не можуть викликати будь-яку патогенну реакцію імунного комплексу. IgG, IgG4-Ab проти NM зникають протягом тижнів і місяців залежно від вихідного рівня титру - після дієти на виведення та збільшення після повторного впливу.
35 IgG є виразом підвищеної проникності кишечника (наприклад, через запалення) IgG4-AK є захисними! Немає наукових доказів патогенного значення IgG/IgG4 щодо їжі!
36 Ротаційна дієта: алергологічна нісенітниця, навіть небезпечна!
37 W Atkinson, T A Sheldon, N Shaath, P J Whorwell: Виведення їжі на основі антитіл IgG при синдромі подразненого кишечника: рандомізоване контрольоване дослідження. Хороший 2004 рік; 53: Е Ізолаурі, С Раутава, М Калліомакі: Провідна стаття. Харчова алергія при синдромі подразненого кишечника: нові факти та старі помилки. Хороший 2004 рік; 53: але: Carrock Sewell WA: IgG-антитіла до їжі слід вивчати в групах, які отримували подібне лікування. Gut 2004; 53 (19 жовтня 2004) (2004). (ел. лист) Hunter JO: Виведення їжі при СРК: випадок тестування на IgG залишається сумнівним. Добре 53 (1 грудня 2004 р.) (2004 р.). (ел. лист)
38 Sameer Zar, Martin J. Benson D., Devinder Kumar: Харчові специфічні для їжі титри IgG4 та IgE до загальних харчових антигенів при синдромі подразненого кишечника. Am J Gastroenterol 2005; 100: IBS мав значно вищі титри IgG4 до пшениці, яловичини, свинини та баранини порівняно з контролем. Не було виявлено кореляції між моделлю підвищених антитіл IgG4 та симптомами пацієнта. Редакція: IgG-опосередкована непереносимість їжі при синдромі подразненого кишечника: справжній феномен чи епіфеном? Am J Gastroenterol 2005; 100; 1558 рік.
39 Щиро дякую за увагу!