Непереносимість їжі; можливості та алергія го; клінік Рінгена в Зальфельді, Рудольштадті та

Йоганн Вольфганг фон Гете одного разу сказав: «Їжа повинна спочатку радувати око, а потім шлунок». Насправді, ми мали справу з підвищенням непереносимості їжі протягом останніх десятиліть. Багато людей переживають, що вони неправильно харчуються.

непереносимість

Згідно зі статистикою, кожен п’ятий громадянин Німеччини реагує на певні продукти харчування болями в животі, нудотою, головним болем або подразненнями шкіри. Непереносимість їжі може мати різні причини .

Сюди, серед іншого, належать органічно індукований структурний НМУ (наприклад, в результаті операцій на шлунку чи кишечнику), токсичні реакції, взаємодії харчових продуктів та алергії, целіакія та синдром подразненого кишечника. Хоча багато людей вважають, що у них харчова алергія, найпоширенішими є такі харчові непереносимості. На відміну від алергічних реакцій, які провокуються надмірною реакцією імунної системи, імунна система не грає ролі в непереносимості їжі. В основному це пов’язано з нестачею ферментів або транспортних білків у клітинах тонкої кишки. На відміну від харчової алергії, непереносимість їжі не є небезпечною для пацієнта, але вона може дуже знизити якість життя. Хоча у випадку харчової алергії навіть невеликої кількості алергенів достатньо, щоб викликати небезпечну для життя реакцію кровообігу, інтенсивність симптомів у разі непереносимості залежить від кількості їжі, яка не переноситься.

Як ми пояснюємо збільшення непереносимості їжі? Цьому є ряд пояснень:

  1. підвищення соціальної обізнаності щодо цієї теми, особливо в засобах масової інформації (радіо, телебачення, Інтернет);
  2. "західна дієта", d. H. Перероблена дієта, багата жирами та вуглеводами, що спричиняє зміни в мікробіомі кишечника (так званий дисбіоз) та
  3. прогресивної урбанізації та пов'язаних із цим змін у звичках життя та харчування.

Харчова алергія зустрічається у одного-двох відсотків дорослих. Алергени (переважно “дрібні фрагменти білка”) неправильно класифікуються як “небезпечні” з боку імунної системи. Існує або надмірна реакція негайного типу, або уповільнений тип алергії. При алергії негайного типу вирішальну роль відіграє утворення так званих антитіл IgE. На відміну від цього, інші клітини імунної системи (особливо лімфоцити) відіграють вирішальну роль при уповільненій алергії.

Важливість ендоскопії при харчовій алергії ілюструється наступними моментами:

  1. Виключення інших захворювань;
  2. Локалізація неспецифічних ознак алергії та запалення в шлунково-кишковому тракті через спеціальне фарбування;
  3. Ендоскопія як важливий інструмент для місцевої діагностики тканин та
  4. Об'єктивізація клінічних симптомів і, при необхідності, здійснення провокацій.

У нашій клініці ми пропонуємо пацієнтові так звану ендоскопічно контрольовану діагностику промивання з визначенням медіаторів алергії в кишечнику. В рамках колоноскопії товстого кишечника 50 мл хлориду натрію наносять на слизову оболонку в трьох різних місцях (кінцева клубова кишка, сліпа кишка та сигма) через робочий канал ендоскопа, а потім відсмоктують через одну хвилину впливу. Спеціальні медіатори алергії (наприклад, специфічний IgE щодо їжі, TNF-a, триптази тощо) вимірюються в цій промивній рідині на подальших лабораторних етапах. Ця складна діагностика проводиться у співпраці з функціональною лабораторією проф. Ю. Цопф в університетській лікарні Ерланген. Тестування на усну провокацію є золотим стандартом для підтвердження харчової алергії. Однак цю діагностику необхідно проводити у відділенні інтенсивної терапії через потенційно небезпечні побічні ефекти.

Терапія харчової алергії складається з декількох етапів. Найважливішим кроком є ​​виявлення відповідального алергену та його пропуск («уникнення алергії»). Крім того, існують допоміжні заходи, такі як гіпоалергенна їжа, терапія хромогліциєвою кислотою та введення антигістамінних препаратів. У важких випадках кортизон місцевої дії, тобто H. Може застосовуватися будесонід або системна терапія преснізолоном. Кожному пацієнтові з харчовою алергією також необхідно надати так званий екстрений набір. збільшити Первинна антиалергічна базова терапія

На відміну від харчової алергії, непереносимість їжі зустрічається набагато частіше. Перш за все, це непереносимість вуглеводів. Скарги викликані цукром, який не розщеплюється або не всмоктується в просвіті кишечника. Це призводить до типових скарг, таких як біль у животі, нудота, гази та діарея. Симптоми часто виникають через 30 - 60 хвилин після їжі і можуть тривати від 6 до 9 годин. Важливо, щоб ті, хто постраждав, не мали жодних симптомів під час перебування у відпустці та протягом ночі. Лабораторна діагностика також абсолютно непомітна. На практиці поширена непереносимість лактози. Причиною цієї непереносимості є дефіцит ферментів (дефіцит лактази) у слизовій оболонці тонкої кишки. Наслідком цього дефіциту є дискомфорт у животі після прийому молока.

Як і інші непереносимість вуглеводів, непереносимість лактози можна швидко та надійно діагностувати за допомогою дихальних тестів H2. Постраждалій людині дають стандартизовану кількість відповідного вуглеводу, що підлягає дослідженню, розчиненого у воді. Якщо протягом години після прийому цукру є симптоми і, перш за все, збільшення водню у видихуваному повітрі, цей діагноз може бути підтверджений. Дефіцит лактази також можна визначити безпосередньо за допомогою біопсії тонкої кишки. Однак, на відміну від тесту на дихання H2, тут потрібно провести гастроскопію з біопсією.

Якщо у вас непереносимість вуглеводів, наприклад, непереносимість лактози, надзвичайно важливо пропустити вуглеводи, які викликають скаргу. У разі непереносимості лактози це означає утримання від продуктів, що містять лактозу, або заміну лактази у формі таблеток. Важливо, щоб пацієнт не мусив повністю обходитися без молочних продуктів. Деякі кисломолочні продукти (йогурти, кварки) можуть переноситися пацієнтами без будь-яких проблем, оскільки вони містять лактазу через бактеріальний ферментативний розпад.

Нещодавно було встановлено, що непереносимість вуглеводів відіграє центральну роль у спрацьовуванні синдромів подразненого кишечника. Австралійські експерти з харчування навколо Dr. Гібсон запропонував новий тип дієти, заснований на так званому принципі FODMAP. FODMAP - це абревіатура, що складається з англійської «ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та поліоли». Це група вуглеводів та багатоатомних спиртів, що містяться в багатьох продуктах харчування. Ці дрібні молекули погано всмоктуються в тонкому кишечнику, але є осмотично активними і ферментуються кишковими бактеріями в товстій кишці. Це призводить до газоутворення в кишечнику та розвитку діареї. Зменшивши ці вуглеводи до допустимого мінімуму, на симптоми синдрому подразненого кишечника можна суттєво позитивно вплинути. Дієтичний показник набагато ефективніший за будь-який інший вид фармакологічної терапії. Однак пацієнту потрібні спеціальні рекомендації щодо дієти. збільшити Концепція FODMAP Фото: Стефан Брейдт

Незважаючи на багато публікацій, що пропагують безглютенову дієту, слід зазначити, що безглютенова дієта не є корисною і корисною для здорових людей. Цей тип дієти може призвести до непотрібних обмежень щодо якості життя і, перш за все, до нестачі вітамінів.

Окрім целіакії, очевидно, існують і інші форми непереносимості глютену (алергія на пшеницю або чутливість до пшениці). Як правило, безглютенова дієта не рекомендується для здорових людей.

Непереносимість їжі часто вимагає складної діагностики, яку пропонують у клініці внутрішніх хвороб II. До них належать Тести на дихання H2, аналізи крові та сечі, аналізи стільця, психосоматична обробка та шкірні тести.

збільшити Підозра на непереносимість їжі (НМУ) Фото: Стефан Брейдт

Література:

1. Raithel M 1, Weidenhiller M, Hagel AF, Hetterich U, Neurath MF, Konturek PC. Порушення всмоктування моно- та дисахаридів, що часто трапляються: рівні дослідження та диференціальні діагнози. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (46): 775-8

2. De Giorgio R, Volta U, Gibson PR. Чутливість до пшениці, глютену та FODMAP у IBS: факти чи вигадки? Добре; 65 (1): 169-78

3. Raithel M, Hagel A, Albrecht H, Zopf Y, Naegel A, Baenkler HW, Buchwald F, Schultis HW, Kressel J, Hahn EG 1, Konturek P. алергія порівняно з неалергічним контролем під час необмеженої дієти та гіпоалергенної дієти. BMC Gastroenterol. 2015; 15:41; 1-17