Непереносимість лактози у дорослих Nutri Pro
У цій нещодавній статті розглядається патофізіологія дефіциту лактази та її наслідки. Чому ви можете не всмоктуватися або не переносити лактозу? Як ставиться діагноз? Що таке догляд ?
Лактоза - основний цукор у молоці - це дисахарид, що складається з однієї молекули галактози та однієї молекули глюкози. Лактаза, фермент, що знаходиться на щітковій межі ентероцитів у тонкому кишечнику, гідролізує лактозу до глюкози та галактози. Тому всмоктування лактози в тонкому кишечнику залежить від її гідролізу лактазою.
За відсутності лактази або у разі її часткової активності лактоза не гідролізується і потрапляє в товсту кишку у вигляді дисахариду. Потім він метаболізується бактеріями в флорі кишечника, утворюючи таким чином коротколанцюгові жирні кислоти та різні гази, такі як водень, метан та вуглекислий газ. Ці метаболіти збільшать осмотичне навантаження і спричинять абдомінальні симптоми, які супроводжують порушення всмоктування лактози: здуття та біль у животі, гази та діарея, або навіть головний біль та запор.
Пункт термінології: ми говоримо про “мальабсорбцію” (або “неправильне перетравлення”) лактози, коли частина лактози не гідролізується в тонкому кишечнику і надходить так само, як і в товсту кишку, де вона ферментується, і “непереносимість лактози”, якщо ця мальабсорбція виражена клінічно. Взаємозв'язок між суб'єктивним сприйняттям непереносимості лактози та реальністю порушення всмоктування ще не до кінця зрозумілий: існують розбіжності, які особливо зустрічаються у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника.
Активність лактази максимальна при народженні, а потім знижується до досягнення дуже низьких значень після відлучення від матері у 70-75% населення світу, переважно в популяціях африканських, азіатських та американських індіанців: ми говоримо про "непостійну лактазу" (або гіполактат ) предмети. На це зниження ферментативної активності не впливає те, чи продовжуєте ви споживати молоко, і це успадковується рецесивно, не пов’язано зі статтю. Решта 25-30% населення, які зберігають високу активність лактази в дорослому віці, називають "стійкою лактазою" і складаються з суб'єктів із Північної Європи та Кавказу, північноамериканців. У Франції поширеність гіполактазів оцінюється від 10 до 30%.
Елемент
Ця публікація забезпечує краще розуміння відмінностей між целіакією, алергією на пшеницю, синдромом подразненого кишечника та непереносимістю глютену, не пов’язаного з целіакією.
Дефіцит лактази також може бути вродженим (вкрай рідко, описується головним чином у Фінляндії) або вторинним щодо захворювань, що пошкоджують межу кисті слизової оболонки тонкої кишки, таких як целіакія, важкий ротавірусний гастроентерит або хвороба Крона. В останньому випадку дефіцит часто є тимчасовим і оборотним із загоєнням слизової.
У сучасній клінічній практиці тест на водневе дихання являє собою простий, неінвазивний інструмент для діагностики мальабсорбції лактози. Він полягає у зборі видихуваного повітря натщесерце, а потім кожні 30 хвилин після прийому 25–50 г лактози (за даними авторів), розведеної у 250–500 мл води, протягом 3 годин. Тест на дихання вважається позитивним, якщо кількість виробленого водню перевищує або дорівнює 20 частин на мільйон (ppm) на основі вихідних значень. Обґрунтування цього тесту полягає в тому, що водень, що утворюється під час метаболізму лактози в товстій кишці, у гіполактатних суб’єктів переходить у кров, а потім, частково, видихається через легені. Цей тест повинен поєднуватися з набором симптомів непереносимості, які можуть бути викликані.
У разі непереносимості лактози лікування базується на виключенні або зменшенні лактози з раціону, лікування, яке повинно бути призначене для симптоматичних («непереносимих») суб’єктів. Бажано дотримуватися дієти, щоб не ігнорувати будь-які харчові дефіцити, зокрема кальцію, а також вітамінів (В2, D).
У формах, пов’язаних з первинною гіполактазією, слід вводити елімінаційну дієту протягом 2 - 4 тижнів: у разі поліпшення симптомів слід заохочувати поступове повторне введення лактози з метою оцінки індивідуальної переносимості та уникнення зайвих обмежень. Рекомендується моніторинг дієти. Наприклад, може бути рекомендована добавка кальцію або споживання твердих сирів та мінеральної води, багатої кальцієм. Цілі продукти виявляються кращими перед напівжирними або знежиреними продуктами, оскільки ліпіди можуть збільшити час контакту між їжею та слизовою оболонкою тонкої кишки. Існують також безлактозні молока та йогурти, що містять кальцій. Для непереносимості лактози з дуже низьким порогом чутливості можна спробувати безлактозну їжу або одночасний прийом лактази.
Що ви повинні пам’ятати
Порушення всмоктування лактози є результатом гіполактазії, клінічно вираженої як непереносимість лактози. Тест на водневе дихання - простий, неінвазивний інструмент для діагностики мальабсорбції лактози. Дієта з низьким вмістом лактози може бути запропонована нетерпимим суб’єктам, що супроводжується контролем дієти, щоб уникнути будь-яких харчових дефіцитів, особливо кальцію.
Дайне-Плішон Р та ін. Мальабсорбція та непереносимість лактози у дорослих. Клінічне харчування та метаболізм, 2014; 28: 46–51