Нерівність довжини нижньої кінцівки - Керівні принципи щодо права на право

Ця публікація доступна в інших форматах за запитом.
Версія PDF

нерівність

Примітка: Нерівна довжина нижніх кінцівок не повинна бути предметом клопотання про призначення пенсії. VAC вимагає, щоб запит відповідав умові, яка спричинила нерівність або спричинена нерівністю.

Вступ

Двостороння асиметрія довжини нижньої кінцівки називається анізомелією або нерівністю довжини нижньої кінцівки (ILMI).

Асиметрія довжини нижніх кінцівок є суперечливою темою, особливо щодо її наслідків, класифікації та клінічного значення.

Далі, згідно з настановами, на дегенеративний процес вкороченого суглоба кінцівок помітно не впливає наявність коротшої ноги, але може постраждати довша нога.

Рекомендації також зазначають, що загалом порушена хода за відсутності фактичного або функціонального вкорочення не помітно сприяє дегенеративним змінам суглобів на нижній кінцівці.

Цей документ спрямований на встановлення форми консенсусу з таких питань:

  1. Носіння ортопедичних устілок або протезів
  2. Епіфізіодез найдовшої ноги
  3. Укорочення довшої ноги (у пацієнтів, які занадто старі для епіфізіодезу)
  4. Подовження коротшої ноги

Причини та класифікація нерівності довжини нижніх кінцівок

Кілька медичних станів є причиною подовження та вкорочення нижніх кінцівок. Вони обговорюються в розділі, що називається "пенсійні міркування".

Випадки структурної асиметрії можуть мати фактичне подовження або вкорочення ноги. Випадки вкорочення також називають «анатомічною короткою ногою». Фактичне вкорочення або подовження скелета відбувається між головкою стегнової кістки і суглобом гомілковостопного суглоба. Причина може бути вродженою або набутою.

  1. Світло менше 3 см
  2. Помірний від 3 до 6 см
  3. Важка більше 6 см

Висновок

Як зазначалося вище, причин ІЛМІ багато.

  • Легкий 1,5 см і менше
  • Помірний від 1,5 см до 5 см
  • Важкий 5 см і більше

Вимірювання клінічно значущої нерівності довжини нижньої кінцівки

Експозиція під час рентгенівського випромінювання викликала занепокоєння. Ось чому були розроблені інші вимірювальні прилади. Ці методи поділяються на два класи: прямі та непрямі. Непрямий метод, який вважається вищим (Baylis, 1988; ten Brinke, 1999), полягає у зменшенні нахилу тазу та вирівнюванні основи крижів шляхом підкладання матеріалу заданої товщини під коротшу ногу, поки пацієнт стоїть. З іншого боку, прямий метод передбачає вимірювання відстані між двома точками, як правило, передньо-верхній гребінь клубової кістки та внутрішня лодочка.

Проблеми, пов’язані з прямим вимірюванням, включають труднощі з виявленням кісткових орієнтирів у людей, що страждають ожирінням, низьку якість та неточність рулетки, дискомфорт пацієнта під час огляду та неправильне розташування пацієнта тим, хто його оглядає.

Висновок

Незважаючи на те, що рентген є найбільш точним методом, особливо для структурних нерівностей, прямий метод вважається зручним та забезпечує прийнятну відтворюваність для цілей пенсійної програми VAC. Отже, щоб вважатись надійним, клінічне обстеження повинно проходити наступним чином:

  • Пацієнт лежачи лежачи на спині з максимально витягнутими колінами
  • Нижні кінцівки в нейтральному положенні
  • Відстань між передньоверхнім клубовим відділом хребта та медіальною лодочкою для кожної з нижніх кінцівок
  • Середнє значення вимірювань, зроблених у кожному положенні, і подайте результат у файл

Іноді може знадобитися внести зміни, особливо у випадках функціональної нерівності (наприклад, анкілоз стегна при викраденні або гомілковостопний суглоб при фіксованому підошовному згинанні).

Вимірювання біомеханічного значення

Зверніть увагу, що вимірювання можуть бути вказані відповідно до метричної чи імперської системи. Ось правило перетворення дюймів у сантиметри:

  • 0,5 дюйма = 1,27 см
  • 1,0 дюйма = 2,54 см

Попередні дослідження не узгоджують порогового значення, за якого ILMI стає клінічно важливим.

Однією з основних проблем, пов’язаних із визначенням цінності даних, є точність різних методів вимірювання. Існують також фактори, які можуть впливати на вплив ILMI, зокрема:

У 1994 році Американська академія ортопедів опублікувала дослідження, в якому вони визнали, що нерівність 1,2 см і більше може впливати на сколіоз. Гофтон (1985) виявив, що неоднакова довжина ніг близько 1,27 см може призвести до компенсаторного сколіозу поперекового відділу хребта. Компенсаторний сколіоз є оборотним і не являє собою постійну деформацію хребта.

Frymoyer (1991) зауважив, що нерівність "більше 0,5" (1,27 см) може спричинити біль у спині (див. Також Bloedel et al. (1995)).

Гарріс (2000) стверджував, що нерівності менше 1,3 см є суто косметичними для більшості людей, але нерівність більше 0,5 або 1,0 см може бути симптоматичною і в деяких випадках вимагати лікування (наприклад, спортсмени з високою продуктивністю). За його словами, немає переконливих доказів того, що постійна втрата працездатності може бути пов’язана з LLI менше 1,3 см.

Висновок

Біомеханічні ефекти нерівності довжини нижніх кінцівок

Ряд факторів може впливати на визначення клінічного значення біомеханічних ефектів. Серед них зазначимо:

  • Різні форми нахилу крижів і таза, відхилення хребта, зміщення та/або обертання таза
  • Пронація стопи на боці найдовшої ноги

Існують різні порушення ходи, кожна з яких має різні причини. Укорочена нога може викликати порушення ходи. Таким чином, можна спостерігати раннє підняття п'яти коротшої ноги. Фаза коливань продовжується на боці коротшої ноги і зменшується на стороні довшої ноги. І навпаки, фаза позиції триває довше на боці довшої ноги і менше на стороні коротшої ноги.

Цей документ стосується лише порушень ходи, спричинених короткою ногою.

Кілька досліджень виявили медичні симптоми, які можуть бути викликані ILMI. Одним з найбільш вивчених аспектів є біль у попереку.

Джайлз і Тейлор (1981) вивчали 1186 пацієнтів з хронічним болем у попереку, а також 50 суб'єктів контролю. Вони не визначали хронічний біль у попереку, але очевидно, що вони розрізняли хронічний біль та гострий біль. Рентгенограми виявили вкорочення щонайменше на 1 см у 8% контрольних груп та 18% пацієнтів. Ці результати узгоджуються з результатами дослідження Фріберга, і вони показують, що поширеність LLI 10 мм і вище виявляється вищою у людей з болями в попереку, ніж серед загальної популяції.

Дослідження, що спростовують існування взаємозв'язку між ІЛМІ та хронічними захворюваннями попереку

Існують також дослідження та огляди літератури, які дали інші результати, ніж ті, що підтверджують існування зв'язку між ІЛМІ та хронічними захворюваннями попереку.

Frymoyer (1991) стверджував, що немає доказів того, що виправлення тонких нерівностей довжини ніг сприятливо впливає на природний анамнез гострого або хронічного болю в попереку. Він згадав про складність у визначенні значення даних про довжину ніг через недостатню точність вимірювань. Він дійшов висновку, що нормальні постуральні варіації, включаючи незначний сколіоз, не впливають на виникнення або прогресування болю в попереку, але він визнав, що ця область суперечлива.

Висновки щодо болю в попереку

Медичні стани, крім болю в попереку, спричинені та/або під впливом ILMI

  • Взаємодія між зовнішніми (наприклад, взуття) та внутрішніми (наприклад, фізіологічний стан) факторами;
  • Необхідність розробки кращих настанов щодо лікування ІЛМІ; і
  • Можливість того, що симптоми та наслідки ILMI можуть проявитися лише через певний проміжок часу.

Ротенберг (1988) також дійшов висновку, що частота ішіасу на довшій стороні гомілки вища у людей з LLI більше 10 мм. Трохантерний бурсит і біль тензора фасції лати частіше спостерігаються на коротшій стороні ноги.

Висновки щодо медичних станів, відмінних від болю в попереку, спричиненого та/або під впливом ILMI

Щоб спричинити інвалідність, нерівність повинна залишатися невиправленою і впливати на кінцівку, яка використовується щодня.

резюме

У випадках, коли неможливо підтвердити або спростувати наявність LLI, рентген людини в положенні стоячи дасть найбільш точне вимірювання.

Кілька змінних можуть впливати на результат справи. Серед них зазначимо:

  • тяжкість нерівності;
  • точність вимірювання;
  • наслідки інших захворювань, включаючи компенсаторну здатність тазу та хребта;
  • тривалість нерівності;
  • вік людини.

Пенсійні міркування

  1. Легкий 1,5 см і менше
  2. Помірний від 1,5 см до 5 см
  3. Важкий 5 см і більше

  • Людина лежачи на спині з максимально витягнутими колінами
  • Нижні кінцівки в нейтральному положенні
  • Відстань між передньоверхнім клубовим відділом хребта та медіальною лодочкою для кожної з нижніх кінцівок
  • Візьміть середнє за 3 вимірювання і запишіть результат

Кілька станів кісток нижніх кінцівок можуть спричинити ІМС. Серед них зазначимо:

  1. Незводимий вивих стегна
  2. Хвороба Легг-Пертеса-Кальве (остеохондрит епіфізів стегна)
    • Може призвести до розриву хрящової пластинки і вкорочення нижніх кінцівок.
  3. Вроджене вкорочення кінцівки
    • Аномалії стегнової кістки
    • Coxa vara/вроджена валга
    • Вроджений псевдартроз гомілки
  4. Вроджене подовження кінцівки
    • Нерівномірний розвиток
    • Порушення судин/ангіома Подовження зумовлене посиленим кровопостачанням хрящового нальоту.
  5. Хвороба множинного екзостозу
  6. Виправлена ​​згинальна контрактура 15 і більше градусів стегна або коліна
    • Викликає функціональний ILMI. Фіксована згинальна контрактура може бути спричинена опіками, нерухомістю, інсультом, неадекватною гіпсовою пов’язкою тощо. Контрактура вважається клінічно важливою з 15 градусів через здатність організму компенсувати незначні згинальні контрактури. Наприклад, 15-градусна контрактура згинання коліна у людини середнього зросту призведе до вкорочення ноги на 15 мм.
  7. Гену варум або асиметричний валгум
    • Ступінь нерівності залежить від ступеня тяжкості вальмусу або вальгусу. Асиметричний 15-градусний вальгум (колінний суглоб) може призвести до нерівності 16 мм у людини з відстанню від коліна до щиколотки 20 дюймів.

Деякі медичні стани можуть призвести до асиметричної атрофії/слабкості м’язів. У цих випадках потрібно кілька місяців, щоб отримати LLI 1,5 см або більше. Деякі з цих медичних станів включають:

  1. Поліомієліт
  2. Сідничний параліч
    • Можливо, це пов’язано із заміщенням стегна, що спричиняє подовження ноги більше 2,5 см, або з інших причин.
  3. Мієлодисплазія
    • Ймовірно через збільшення кровопостачання.
  4. ДЦП (ДЦП)
  5. М'язовий параліч

Інфекція може збільшити кровопостачання або вплинути на хрящовий наліт в епіфізарній та метафізарній областях, в результаті чого кінцівка одночасно подовжується або вкорочується. Інфекція повинна бути присутнім протягом декількох місяців, щоб викликати LLI 1,5 см або більше. Інфекція може бути спричинена, серед іншого:

  1. остеомієліт
  2. септичний артрит
  3. ураження епіфіза до зрілості

Стани пухлини можуть збільшити кровопостачання або вплинути на хрящовий наліт в епіфізарній та метафізарній областях, в результаті чого кінцівка одночасно подовжується або вкорочується. Пухлина повинна бути присутнім протягом декількох місяців, щоб викликати LMI 1,5 см або більше. Серед пухлинних станів, що беруть участь, є:

  1. Фіброзна дисплазія
  2. Злоякісні пухлини
  3. Епіфізарне ураження до зрілості

Випромінювання від променевих відділень онкології може збільшити кровопостачання або вплинути на хрящовий наліт в епіфізарній та метафізарній областях, в результаті чого кінцівка одночасно подовжується або вкорочується. Променева терапія може вплинути на ріст кісток і спричинити остеонекроз або утворення пухлини.

Запальний артрит може призвести до втрати кісткової тканини та руйнування суглобового хряща, залежно від тяжкості стану та кількості уражених суглобів, а отже, призвести до неоднакової довжини нижніх кінцівок.

Визнано, що інші запальні стани, такі як остеоартроз тазостегнового, колінного або гомілковостопного суглобів, можуть певною мірою спричинити LLI. Однак ці умови не призводять до LLI, досить суворого для пенсійних цілей, тобто невиправленого LLI принаймні 1,5 см.

  1. Епіфізарне ураження до зрілості
    • Переломи, крім переломів хрящової пластинки, можуть призвести до подовження нижніх кінцівок у дітей, оскільки хрящові пластинки стимулюються збільшенням кровопостачання в процесі відновлення перелому. Переломи, що вражають хрящову пластинку, можуть спричинити вкорочення нижніх кінцівок.
  2. Перелом із вкороченням/перекриттям кісткових сегментів
  3. Перелом із подовженням/гіперстимуляцією кісткових сегментів
  4. Пост ендопротезування
    • Довжина ноги повинна бути рівною після заміни стегна, але важко точно виміряти під час операції. У більшості випадків відбувається подовження оперованої ноги. Подовження може бути пов’язане з недостатньою резекцією кістки шийки стегна, використанням протеза із занадто довгою шийкою або зміною осі обертання кульшової западини.
  • Рекомендації щодо умов, обумовлених ILMI

    Щоб спричинити інвалідність, нерівність повинна залишатися невиправленою і впливати на кінцівку, яка використовується щодня.