Нервова анорексія не повинна бути; менту пов’язаний; е; супутня патологія; важкий психіатр доктор Корін
Нервова анорексія характеризується, зокрема, сильним обмеженням їжі, ритуалами, імпульсами контролю тощо. (малюнок).
VIDAL: Що таке "нервова анорексія" ?
Корін Бланше -Комір : Нервова анорексія - одна з основних патологій, яка веде підлітків до лікарні, оскільки вона піддає їх ускладненням, які часом є серйозними. Ця патологія включає обмеження їжі, пов’язане з порушенням іміджу тіла, багато ритуалів та занепокоєння щодо прийому їжі, часу їжі. Ці неприємності породжують велику напругу в сім'ї.
Втрати ваги можуть бути помірними, але також дуже серйозними, оскільки ми іноді бачимо пацієнтів, які прибувають із значними втратами ваги 10, 15, 20 кг. Але ці значні втрати ваги представляють дещо карикатурну форму нервової анорексії у молодих дівчат.
VIDAL: Анорексія все ще є патологією "багатих західних дівчат" ?
Корін Бланше -Комір : Нервова анорексія насправді залишається, по суті, жіночою патологією, яка зустрічається особливо у населення Кавказу в західних країнах. Однак зараз ми спостерігаємо появу, збільшення поширеності розладів харчування в незахідних країнах: зокрема в Азії, де справді спостерігається зростання випадків нервової анорексії, а також у країнах Магрібу чи Африці .
Сьогодні нервова анорексія - це вже не просто хвороба багатої молодої дівчини в західних країнах, а й патологія, яка виникає в інших соціально-культурних середовищах з раптово вираженими симптоматичними виразами та обличчями цієї анорексії, які приймають обличчя навколишнього середовища. які вони процвітають, що також важливо розуміти. Хвора на анорексію, яка походить з Африки, не матиме таких самих симптомів, пізнань та проявів своєї анорексії, як пацієнтка, яка живе в Іль-де-Франс. Ми також спостерігаємо все більше анорексичних патологій або анорексичних епізодів у Франції у молодих дівчат, які є або мігрантами, або дітьми мігрантів.
VIDAL: Чи може нервова анорексія також становити притулок, захист ?
Корін Бланше -Комір : Це серйозне захворювання, яке може скомпрометувати прогноз на різних рівнях, але воно також є "рішенням", яке підліток знаходить у певний момент свого життя, коли він перебуває у тупиковій стадії розвитку, на шляху підліткового віку, під час підліткового процесу, в той час, коли все потрібно поставити на місце і де ми повинні дозволити собі рости, ставати незалежними, ставати. Підліток - це особистість, доросла людина в процесі становлення. У цей період деякі підлітки виявляються нездатними здійснити ці зміни.
Пояснюю їм, що це все одно, що знаходитись на шосе і потрапити в затор; іноді ми вирішуємо прийняти відхилення, і це відхилення може бути нервовою анорексією. Потім цей симптом реагує на потребу, необхідність зробити можливим пошук виходу і зберегти форму душевної та психічної рівноваги і продовжувати існувати, щоб бути ... І якщо все це можна зробити ціною епізоду минущої анорексики, це може бути не все так погано. Що було б драматичним, це те, що це відхилення, яке ми приймаємо, коли ми виходимо з підліткового віку, стає стороною і що ми залишаємось там назавжди. Це те, що, на жаль, іноді трапляється у деяких пацієнтів.
ВІДАЛ: Чому ми говоримо про "психічну" анорексію? Чи обов'язково це пов'язано з психіатричною патологією ?
Корін Бланше -Комір : Нервова анорексія - це психіатрична патологія, важливо пам’ятати про неї: це не вибір життя, вибір особистості, навіть якщо тоді він може ним стати. Але спочатку анорексичний розлад або розлад харчової поведінки не обов’язково є хворобою, це симптом, який відображає момент психологічних труднощів, з рівнем психіатричної патології, пов’язаної з цим психічної дисфункції, яка змінюється залежно від конкретної людини. Тобто, анорексичний симптом може виникнути у пацієнтів, у яких в анамнезі не було психічних розладів чи попередніх психічних захворювань. І навпаки, анорексія також може спостерігатися у дітей.
Ми також досить регулярно знаходимо елементи схильності до нервової анорексії, що призвело до психічних страждань у ранньому дитинстві через ранні розлади харчової поведінки: всі ці елементи становлять ліжко та живильне середовище для розвитку анорексії, яка настане вдруге. Нервова анорексія, перш за все, психологічне захворювання, але яке не обов'язково пов'язане з важкою супутньою психічною патологією.
VIDAL: Які психічні розлади найчастіше пов’язані з нервовою анорексією ?
Корін Бланше -Комір : Досить схематично ми виявляємо тривожні розлади, розлади настрою, обсесивно-компульсивні розлади та розлади особистості, які є досить широкими. Знову ж таки, ці психічні розлади можуть існувати раніше, ніж анорексичний розлад, сучасні, або можуть також прогресувати самі по собі, коли анорексичний симптом прогресує.
Іноді ми бачимо пацієнтів, які мали розлад настрою, хоча завжди важко поставити психіатричні діагнози пацієнтам підліткового віку, принаймні пацієнтам, які мали лабільний, дуже коливальний настрій, які вже переживали епізоди перепадів настрою. Ці пацієнти одужають від симптомів анорексії або сприятливо прогресують, але в подальшому вони можуть розвинути справжнє розлад настрою, що характеризується. Що стосується супутньої психічної хвороби, то все можливо ...
ВІДАЛ: Які ознаки можуть свідчити про початок нервової анорексії? ?
Корін Бланше -Комір : Нервова анорексія є надзвичайно неоднорідною у своєму прояві. Немає двох подібних пацієнтів з анорексією. Я думаю, що для лікаря загальної практики найголовніше вже усвідомлювати реальність цієї патології та її неоднорідність у первісному клінічному вигляді. Очевидно, що коли молода дівчина звертається на консультацію з поваленим, блідим, індексом маси тіла (ІМТ), який втрачає волосся, яке є гіпотермічним, гіпотонічним, з батьками, які зазвичай насторожують, це все ще дуже складно пропустити діагноз.
Хоча для терапевта і лікаря в цілому завжди добре задавати питання: уся худість у підлітковому віці не еквівалентна нервовій анорексії, існують також медичні причини анорексії або втрати апетиту, включаючи психогенні причини.
VIDAL: Як відрізнити худорлявість, пов’язану з психогенною причиною, від нервової анорексії ?
Корін Бланше -Комір : У разі психогенної худорби ніколи не виникало ні бажання схуднути, ні надмірної турботи навколо тіла, силуету, ні бажання виглядати як моделі або сідати на дієту. Це просто підлітки, які переживають період депресії, руйнуються і втрачають апетит, але у них немає анорексичного пізнання, тобто у них немає надмірної турботи навколо.
До того ж, коли ми запитуємо їх "а скільки ти важив до того, як схуднув?", Вони, як правило, цього не знають, тому що ми не обов'язково зважуємося в підлітковому віці. Отже, ці підлітки, як правило, мають байдужість до організму, але байдужість, яка стає патологічною із втратою інтересу до їжі, втратою задоволення, бажання та бажання. Коли ви втрачаєте все це, втрата апетиту настає досить швидко, ви починаєте худнути і, по суті, не обов’язково це помічаєте; І навіть якщо ми це помічаємо, це не обов'язково проблема, оскільки у нас не все добре.
VIDAL: Що ви скажете худим дівчаткам-підліткам або постійно сидите на дієтах, але без очевидної анорексії ?
Корін Бланше -Комір : Я кажу їм, що їхні батьки стурбовані і що в медичному плані я не маю достатньо елементів, щоб заспокоїти їх або поставити діагноз сьогодні. Тому, як я не знаю, я кажу їм: "ми побачимось знову через 1 місяць, ми побачимо вашу вагу, ваш зріст, еволюцію вашого статевого дозрівання, трохи поспілкуйтеся, подивіться, як ви почуваєтесь".
І зазвичай, коли я бачу їх знову через один-два місяці, або речі починаються, на жаль, до настання анорексії, або батьки кожен інший раз скасовують зустріч: вони телефонують і кажуть, що «вони дякують мені, тому що в насправді, справи йдуть набагато краще, це врегульовано, або вони приходять, щоб почути один одного, кажучи, що все добре, ми потискуємо один одному руки, а потім вуаля, потрібні були одна-дві консультації, і ми вирішили справу. І тоді іноді справді ми усвідомлюємо, що батьки все ще мали око, що лікуючий лікар добре зробив, що направив пацієнта до нас, і що за цими виборами, які могли б бути дещо підлітковим вибором, трохи протистоянням, трохи індивідуалізацією, було щось насправді розлад харчової поведінки, який назрівав і який вибухне через кілька місяців.
Інтерв’ю 5 листопада в Maison de Solenn (Париж).
На EurekaSanté.fr (Загальнодоступний сайт Vidal) :Анорексія та булімія