нестабільність; та посібник з його причин для пацієнтів Vertij
Цей веб-сайт використовує файли cookie. Продовжуючи користуватися цим веб-сайтом, ви погоджуєтесь на використання цих файлів cookie.
Ви можете знайти більше інформації про використання файлів cookie та як ними керувати, ознайомившись із нашою Політикою використання файлів cookie.
“Нестабільність” та її причини: посібник для пацієнтів
До якого лікаря має звернути вас запаморочення?
Дізнайтеся, як відновити рівновагу!
Запаморочення у людей похилого віку
Особи, які страждали на запаморочення
Мартін Лютер і Томас Едісон - особистості із захворюваннями, але не хворі
Емілі Дікінсон - життя і часи великого поета
“НЕСТАБІЛЬНІСТЬ” ТА ЇЇ ПРИЧИНИ: ПОСІБНИК ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ
Автор: доктор мед. Л. МАРЦЕАНУ
Шок. Румунська нейро-отологія
Бразилівський університет Трансільванії, медичний факультет
При розладах рівноваги після запаморочення (відчуття обертання/зміщення) відчуття нестабільності (загально відоме як "запаморочення") є найбільш поширеними відчуттями. Цей тип симптоматики може бути тривожним сигналом як для пацієнта, так і для його лікаря, вказуючи на встановлення серйозних захворювань органів балансу, а також інших органів та систем, що беруть участь у цій чутливій функції.
Як працює балансова система?
Функція рівноваги у людини розташована в черепі, на рівні внутрішнього вуха і представлена двома лабіринтними органами («тамбурами»).
Поряд з цим, він також бере інформацію з підтримкою рівноваги та органом слуху (равлик/равлик), зором, системою "дотику" (пропріоцепція) і, очевидно, мозком, який унітарно координує їх усі.
Функція рівноваги матеріалізується м’язовими скороченнями, адресованими головним чином скелетним м’язам двох напівтіл (забезпечуючи поставу та ходу через вестибулярний хребетний рефлекс) та м’язам очних яблук (забезпечуючи через вестибулярний очний рефлекс точність зору). Не забуваємо, що всі ці органи та системи потребують для свого функціонування енергію (глюкозу) та кисень, які ритмічно та постійно забезпечуються «насосом» (серцем), транспортуються кров’ю (з певними константами в рівновазі) та транспортуються судинними системами. Перелічені системи зазнають впливу і, в свою чергу, можуть впливати на наше психічне життя. Відчуття незбалансованості або нестабільності може виникнути раптово, або поступово/хронічно (повільно).
Стани, які можуть викликати нестабільність з гострим початком (раптовим):
Зазвичай це пацієнти без попередніх порушень рівноваги. На першому місці за частотою стоять причини офтальмології: носіння нової пари окулярів (проходить деякий час, поки мозочок не навчиться пристосовувати свої рефлекси до нового зорового стану), подвійне бачення (дипопле) може бути першою ознакою захворювання м’язів. загальний (міастенія) або якийсь локалізований як параліч окорухових нервів.
Причини серцево-судинної системи: Постуральна ортостатична гіпотензія супроводжується відчуттям дисбалансу/нестабільності, коли пацієнта виймають з ліжка (відчуття «чорного кольору перед очима»), і це може бути пов’язано або з новим гіпотензивним препаратом, або з невідповідними дозами гіпотензивного препарату, несприятливі або побічні ефекти інших супутніх ліків. Ще однією серцево-судинною причиною може бути наявність варикозу (який стає справжнім резервуаром крові, особливо при ортостатизмі). Порушення серцевого ритму, такі як брадикардія (уповільнення серцебиття), екстрасистолічна аритмія, втрата солі через надмірне потовиділення (надмірні фізичні навантаження на роботі, в тренажерному залі або в жарку погоду) - це ряд причин, які можуть супроводжуватися нестабільністю. раптовий ".
Причини метаболізму: гіпоглікемія (або низький рівень цукру в крові) може супроводжуватися раптовим настанням нестабільності, що супроводжується глибоким потовиділенням, а іноді і втратою свідомості. Це може траплятися у діабетиків з недостатньою вуглеводною дієтою, або у здорових людей після (після) голодної дієти або при різних ендокринних захворюваннях (інсулінома). Ще однією поширеною метаболічною причиною є синдром гіпервентиляції: він виникає під час надшвидкого дихання (супроводжується страхом, інтенсивними фізичними навантаженнями, панічними атаками), проявляється раптовими відчуттями нестабільності, пов’язаними з укусами в кінцівках, і не має нічого спільного з гіпокальціємічна хвороба. Легко розсмоктується, вдихаючи в паперовий пакет (для полегшення реабсорбції СО2 із закінченим терміном дії).
При розладах травлення, таких як гастродуоденіт або інші стани, що супроводжуються блювотою, можна втратити разом із шлунковим соком, багатим водою та електролітами та вітаміном B1. Його зниження в крові може проявлятися раптовою нестабільністю, тремтінням та психічною розгубленістю (синдром Гаєте-Верніке). Лікування полягає у швидкому введенні вітаміну В1.
Токсичними причинами є побічні ефекти різних препаратів (особливо транквілізаторів, антидепресантів, протисудомних засобів), які можуть впливати на вестибулярні шляхи або органи, що беруть участь у функції балансу. Найпоширенішим токсикантом є вживання алкоголю та наркотиків, причини, що спричиняють нестабільність, тремтіння та супроводжуються алкогольним диханням або більш вираженими розладами свідомості у випадку наркотиків.
Також при травмі голови ми відзначаємо появу нестабільності з головним болем як основний симптом, що виникає після цього типу патології.
Інфекційні причини часто зустрічаються під час зараження мозку або інфекцій внутрішнього вуха. У дорослих раптова нестабільність може супроводжуватися високою температурою та сильним головним болем від початку менінгіту або абсцесу мозку. Дитина відповідає за мозочок (вірусна інфекція мозочка), яка зазвичай трапляється під час дитячого захворювання (вітрянка). Середній отит у дітей раннього віку через двобічність та їх швидке прогресування до внутрішнього вуха (лабіринтит) може спричинити цю нестабільність (без появи запаморочення при супутніх двосторонніх пошкодженнях як середнього вуха, так і внутрішнього вуха). Лікування важке, вимагає антибіотикотерапії, протизапальних препаратів та іноді термінового хірургічного втручання.
Іншими причинами, які можуть супроводжуватися раптовою нестабільністю, є мігрень та ряд тривожних розладів у дорослих (рідше).
Мігрень - це судинний стан зовнішньої сонної артерії, що характеризується у дорослих періодичними нападами головного болю, що супроводжуються нудотою, блювотою, проблемами із зором, а іноді і порушеннями рівноваги, які починаються в підлітковому віці і поширюються на дорослий вік. Вони залежать від жіночого гормонального циклу, стресу, кількості та якості сну, а також ряду причин харчування (зловживання шоколадом, червоним вином, деякими ферментованими сирами, курінням тощо). Між нападами мігрені (напади головного болю) можуть виникати порушення рівноваги за типом нестабільності, які згодом можуть стати хронічними і можуть вийти на перший план стану (так званий синдром мігрені, пов’язаний із запамороченням). Лікування мігрені включає протимігренозні ліки різних типів, впорядкований спосіб життя та збалансоване харчування з обмеженням споживання вищезазначених продуктів.
Стани, що викликають нестабільність з прогресуючим/хронічним початком (повільно):
Двостороння вестибулярна арефлексія описується при захворюваннях внутрішнього вуха: це двостороннє пошкодження внутрішнього вуха (особливо зони рівноваги), утворене в результаті терапії ототоксичними речовинами (препаратами), серед яких ми згадуємо: аміноглікозидні антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, деякі діуретики цитостатики та ін. Зазвичай це починається у нещодавно госпіталізованих пацієнтів з різними станами, які вимагали перелічених методів лікування, супроводжуючись відчуттям дисбалансу та «висоти», звуками у вухах та нестабільністю в ортостації.
Токсичні причини. Поширеною причиною є хронічне отруєння вуглекислим газом, коли воно встановлюється повільно в умовах несправних газових теплових електростанцій, працює в погано провітрюваних гаражах автомобілів або в приміщеннях, де часті зварювальні роботи.
Гематологічні розлади: повільно встановлена хронічна анемія різного походження (особливо у жінок генітального походження та у чоловіків травного походження) пов’язує блідість шкіри з нестабільністю та ліпотимічними відчуттями. А поліглобулія (надлишок еритроцитів) може супроводжуватися порушеннями рівноваги, такими як нестабільність, що передбачає невеликі інсульти, наслідком цього стану. Нестача вітаміну В12 (анемія Бірмера) - це гематологічний стан, який виникає при розладі шлунка або дефіциті харчування, пов’язаному з порушенням засвоєння їжі в кишечнику, і може спричинити нестабільність із повільним початком. Діагноз ставиться за допомогою аналізу крові, а умови лікує гематолог.
Широкий спектр неврологічних станів може проявлятися з прогресуючою нестабільністю:
Розсіяний склероз ("наліт") - рідкісне запальне захворювання, яке вражає білу речовину центральної нервової системи в цілому. Біла речовина представлена нервовими волокнами, які мають захисну оболонку, яка називається мієліновою оболонкою. Розсіяний склероз характеризується руйнуванням мієліну («демієлінізація»). Вони можуть виникати де завгодно в нервовій системі, ураження з часом розмножуються, і загоєння рубця перешкоджає його нормальному функціонуванню. Порушення рівноваги при цьому захворюванні може приймати різні форми, включаючи прогресуючу нестабільність, «як у п’яного чоловіка», до повної неможливості ходьби. Якщо ці симптоми повільно виникають у молодої людини, діагноз дуже ймовірний. Його уточнення проводиться за допомогою МРТ та обстеження ліквору, а лікування включає тривалі курси кортизону, інтерферону та імунодепресантів, щоб обмежити саморуйнування оболонки мієліну.
Лейкоарайоз: У багатьох людей похилого віку часто спостерігається нестабільність, особливо під час ходьби, з МРТ-зображеннями множинних дрібних дифузних уражень головного мозку в білій речовині півкуль головного мозку. Ці МРТ-зображення зазвичай мають різне судинне (ішемічне) походження і можуть бути причиною нестабільності літніх людей.
Іншими поширеними неврологічними станами, що супроводжуються нестабільністю, є: хвороба Паркінсона, яка пов’язує розлади ходи, нестабільність та тенденцію „падати вперед” із розладами м’язів та скутістю обличчя.
Нестабільність ходьби також може бути виявлена у псевдобульбарному синдромі судинного походження, який пов'язує повільно встановлений розлад ходи, зміни в ковтанні (з відчуттям "потоплення" часто), а також ознаки основних серцево-судинних захворювань. Загалом захворювання судин головного мозку виникають в серці, спричинені серцевою недостатністю, хронічною гіпертензією, різними порушеннями серцевого ритму. Ряд інтоксикацій організму різними речовинами можна виявити внаслідок впливу на нервову систему, таких як нестабільність: хронічний алкоголізм (спричинений атрофією мозочка), отруєння літієм (застосовується при хронічному психіатричному лікуванні), фенітоїн (при лікуванні епілепсії) та інколи використання Хронічні бронходилататори можуть супроводжуватися відчуттям нестабільності.
Насправді ці речовини поряд із хронічними інфекціями та іншими метаболічними порушеннями (такими як діабет, недостатність щитовидної залози та хронічний гепатит) можуть спричинити дегенерацію пропріоцептивних периферичних нервових волокон (які інформують про положення м’язових та суглобових сухожиль), генеруючи такі важливі порушення балансу, як нестабільність. Ці загальні стани, звані поліневритом, є досить поширеними, і пацієнти повідомляють про них як про певний тип нестабільності, наприклад, як „відчуття, як ходити на яйцях”, чи „на піні”. Діагноз підтверджується електроміограмою та неврологічним дослідженням, а лікування усуває причину.
Шийну мієлопатію часто плутають із шийним спондильозом і є єдиною, здатною спричинити порушення балансу. Це викликається стисненням шийного відділу спинного мозку, спричиненим звуженням спинномозкового каналу, яке зазвичай виникає в результаті травматичних захворювань хребців. Це стиснення може впливати на нервові шляхи до нижніх кінцівок (руховий тип), а також на чутливий тип, пацієнти, які скаржаться на порушення ходи, розлади сечовипускання, нестабільність (атаксія), іноді біль у руках і шиї. Поширений остеоартроз шийки матки, як правило, не викликає порушень рівноваги.
Порушення рівноваги нестабільного типу, встановлене раптово або повільно, може бути головним ознакою важливої хвороби, яка повинна швидко направити пацієнта на спеціалізовану медичну консультацію.
Загалом, поряд із причинно-наслідковим лікуванням цих станів (коли це можливо) завжди намагатимуться стимулювати вестибулярну компенсацію («природний» механізм «відновлення» функції балансу) за допомогою медикаментозної терапії, такої як БЕТАГИСТИН та фізичні вправи. спеціалізована вестибулярна фізіотерапія. Через безліч потенційних причин, що виникають, розлад балансу все ще є елементом патології, який важко оцінити та діагностувати, спричиняє високі соціально-економічні енергії та витрати, залишаючись справжнім викликом перед будь-яким професіоналом.
Клінічна нейрофізіологія вестибулярної системи, Четверте видання (Сучасна неврологічна серія) 4-е видання, Роберт Бало, доктор медичних наук Фаан (автор), доктор медичних наук Вісенте Гонрубія (автор), доктор медичних наук Кевін А. Кербер (автор) Oxford University Press; 4-е видання (17 листопада 2010 р.)
Оцінка та управління функцією балансу Видання другого видання, Гері П. Якобсон (автор), Ніл Т. Шепард (автор) Plural Publishing, Inc.; Видання другого видання (31 грудня 2014 р.)
Запаморочення,Сімоне Доблер (автор), Бруно Саурон, видання: Оділ Джейкоб (24 лютого 2005 р.)
Вестибулярні розлади: підхід до конкретного дослідження до діагностики та лікування 3-е видання, Джозеф Фурман (автор), Стівен Касс (автор), Сьюзен Уітні (автор), Оксфордський університетський прес; 3-е видання (29 січня 2010 р.)