Нетримання калу

Нетримання калу (лат. Incontinentia alvi, нетримання кишечника, аноректальне нетримання, анальне нетримання) - це нездатність стримувати стілець або вітер за власним бажанням. Це вражає людей різного віку, але частіше зустрічається у людей похилого віку. Психологічний стрес, пов’язаний із симптомами, величезний; див. Психосоціальні аспекти нетримання калу.

Пов'язана проблема у дітей називається енкопрезом.

причини

Причини нетримання калу можуть бути різноманітними, і кілька факторів повинні об'єднатися, щоб спровокувати нетримання калу. Якщо виходить з ладу лише один із механізмів контролю дефекації, це зазвичай компенсується так званими компенсаційними механізмами. Крім того, суб’єктивні враження також відіграють свою роль. Наступні причини можуть спровокувати нетримання калу:

Порушення обробки імпульсів:

інсульт
хвороба Альцгеймера
розсіяний склероз
Пухлина мозку

Переривання передачі імпульсу:

Параплегія (тетраплегія)
Spina bifida aperta
розсіяний склероз

Сенсорний розлад:

Геморой (випинання великого геморою назовні із втратою чутливого сприйняття)
Діарея
Випадання прямої кишки (вічнозмінення слизової кишки назовні із втратою чутливого сприйняття)
Запалення товстої кишки (коліт)

М'язовий розлад:

Пухлини, операції на пухлинах
Розщеплення свища
Розрив промежини під час пологів, якщо м’яз сфінктера також пошкоджений)
Інфільтруючі абсцеси
Опускання тазового дна (часті ознаки старіння внаслідок слабкої сполучної тканини та деградації тазових м’язів, операції на матці)
Перерозтягування через запор
Вроджена вада розвитку (атрезія заднього проходу)

Ліки:

Психотропні препарати
Проносні засоби у високих дозах (наприклад, парафін)

Психічний/психічний розлад:

Рецидив поведінки немовлят (психоз)
Конфлікти з вихователями

Частота та тяжкість

Нетримання калу частіше, ніж ви могли спочатку подумати. Врешті-решт, цим страждає приблизно від 1 до 3 відсотків населення, у Федеративній Республіці Німеччина не менше 800 000 хворих людей. Це позначається на всіх когортах, але частота різко зростає з віком. Чи поширеність серед жінок чи чоловіків є суперечливою в дослідженні і в значній мірі залежить від визначення нетримання калу. Якщо включити забруднення (мазок на стілець), чоловіки страждають сильніше через їх довший анальний канал, якщо забруднення не оцінюється, а лише втрата стільця, то більша поширеність виявляється у жінок.

Існує багато різних категорій нетримання калу. Найчастіше використовується проста клінічна класифікація нетримання калу за даними Парків на три ступені:

1 клас: Легка форма
Безконтрольний виїзд лебідок

2 клас: середньої форми
Неконтрольоване виділення рідкого стільця

3 клас: Важка форма
Неконтрольоване виділення формованого стільця

Частота втрат стільця та якість життя пацієнта в цій класифікації не враховуються. Для цього існують інші класифікації, які, однак, є неточними в тій мірі, що абсолютно різні форми нетримання калу можуть мати однаковий загальний бал і тому обмежені своєю інформативною цінністю.

Форми нетримання калу

Існують різні типи нетримання калу. У багатьох випадках кілька факторів поєднуються і формують клінічну картину нетримання калу. Нетримання може бути як вродженим, так і набутим.

Нетримання калу внаслідок копростазу прямої кишки або запору викликається тривалістю часу, коли стілець залишається в товстій кишці, особливо в ампулі прямої кишки. Через високу всмоктувальну здатність слизової оболонки товстого кишечника із стільця виводиться стільки рідини, що стілець потовщується в окремих сегментах, а потім може з’явитися калові кали. Механічна перешкода, що виникла в результаті, призводить до розвитку удару стільця, клінічно значущого захворювання, яке вимагає лікування. Основною локалізацією ураження стільця є пряма кишка. Однак удари стільця можливі по всій товстій кишці. Повне уявлення про копростаз дається, коли шлях проходу значною мірою перекритий накопиченням маси стільця і спонтанне спорожнення вже неможливе.

Над відповідним стенозом товстої кишки активізуються секреторні процеси, коли організм намагається функціонально обійти перешкоду для проходження шляхом розрідження стільця. Стілець, що знаходиться на дні цього механізму, проходить механічну перешкоду і помилково класифікується як діарея. Ситуація, яка може бути згубною для пацієнта в анамнезі.

Нетримання через порушення функції ректальної пам'яті. Функція зберігання ректальної ампули також може бути порушена після операцій. У хірургічному втручанні раку прямої кишки вводиться все більше операцій із збереження сфінктера, які дозволяють кишечнику відновити внутрішній отвір сфінктера після видалення пухлини, але рубцювання в області та відсутність спеціального розширення ректальної ампули призводять до частого випорожнення кишечника та до нестриманості. Хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), які призводять до змін у стінці прямої кишки протягом багатьох років, також можуть бути причиною втрати функції зберігання.

Сенсорне нетримання калу виникає, коли порушується чутливе сприйняття слизової оболонки анального каналу. Це може бути, наприклад, з неврологічними захворюваннями, такими як непритомність або інсульт, але також коли слизова оболонка анального каналу повернена назовні, наприклад, з анальним або ректальним пролапсом, і таким чином втрачає сприйнятливу чутливість. Якщо анальний канал не створюється у випадку атрезії анального отвору або якщо корекційні операції з використанням процедури витягування призводять до часткової або повної втрати слизової оболонки анального отвору, також спостерігається відсутність чутливого сприйняття, що в свою чергу призводить до клінічної картини сенсорного нетримання калу.

У разі м’язового нетримання калу пошкоджений анальний сфінктер, чутливе сприйняття через слизову оболонку анального каналу неушкоджене. Найпоширенішою причиною пошкодження сфінктерної системи є вагінальне розродження зі сльозою в промежині. Непомітні травми (перелаштування через гострі огорожі) також поширені серед дітей. Крім того, складні пошкодження можуть виникнути внаслідок недостатньої функціональності м’язів тазового дна при так званій недостатності тазового дна. Поєднання з випаданням прямої кишки часто виявляється, особливо у літніх жінок. Але також свищі та операції зі свищами, особливо у випадку з широкодоступними ішіоректальними свищами, можуть призвести до часткового або повного руйнування кругового м’яза (sphincter ani internus). Загоєння рубця дефектом не призводить до повної втрати сили сфінктера, але розширення м’яза сфінктера зменшує силу. У літньому віці нетримання калу може розвинутися при зниженні еластичності тканин.

Поєднання сенсорного та м’язового нетримання калу найкраще проілюструвати на прикладі випадання прямої кишки. Якщо стінка прямої кишки ковзає через м’язовий сфінктер, це призводить до втрати перцептивної чутливості та постійного перерозтягування сфінктера через випадіння частини кишечника, так що його функція поступово слабшає.

При неврогенному нетриманні калу причиною функціонального розладу є головним чином церебральний: інсульт, метастази/пухлина, деменція або дегенеративні захворювання, хребет: розсіяний склероз, метастази/пухлина, дегенеративні захворювання, синдром хвоста кінського хвоста (здавлення пучка нервового волокна коня у формі хвоста в кінці спинного мозку ), периферична нейропатія (пошкодження нервів), запаморочення спинного мозку, роздвоєння хребта (утворення щілини в нижній частині хребта).

Проктологічне дослідження пальцем та анускопія/проктоскопія
Огляд кишечника з ректороскопією та колоноскопією
Вимірювання тиску на анальному прикусі в спокої та при защемленні
Вимірювання здатності м’язів стискати та тривалість утримання
Електроміографія м’язів для окреслення пошкодження нервів
Ультразвукове дослідження заднього проходу для обмеження травм, розрізання м’язів сфінктера та м’язів тазового дна.
Рентгенологічне дослідження прямої кишки (дефекографія)
При необхідності рентгенологічне дослідження товстого кишечника (контрастна клізма товстої кишки)
Обстеження здатності до утримання та випорожнення
Комп’ютерна томографія м’язів сфінктера

Розслідування

На початку діагностики нетримання калу є детальний анамнез, за допомогою якого починається скарга, частота стільця, стан стільця, обставини мимовільного стільця, але також наявні системні захворювання, попередня терапія, кількість і перебіг пологів, операції тощо.

Далі слід огляд анальної області, в якій z. В. можуть бути виявлені подразнення, запальні або виразкові зміни на перианальній шкірі, тріщини, рубці, геморой або свищі. Наступне ректально-пальцеве обстеження в лівому боці дозволяє, серед іншого, надійно оцінити анатомію сфінктера, а при зниженні тиску защемлення - оцінку сили замикання сфінктера.

Ці дослідження доповнюються манометричними дослідженнями, такими як проект манометрії або вимірювання значень тиску наповнення. Крім цього, з лівого боку проводять проктоскопію та ректороскопію. Огляди, як правило, безболісні, але іноді виявляються дискомфортними, оскільки вони передбачають приватність. Часто потрібні манометрія сфінктера та анальне ультразвукове дослідження. Потім іспити знову перелічені тут.

терапія

Причина має вирішальне значення для лікування нетримання калу, наприклад: Б. запалення кишечника часто лікують лікарськими препаратами. За допомогою операцій ви можете z. Б. видалити пухлини, підтягнути тазове дно або використовувати штучний сфінктер. Більш новим методом є "стимуляція крижового нерва". Основна ідея процесу базується на принципі кардіостимулятора і вперше була використана урологами для терапії нетримання сечі. Тут спеціальні електроди у поєднанні з імплантованим під шкіру кардіостимулятором стимулюють розтягнення кінцевого нерва до м’яза сфінктера і таким чином відновлюють адекватний м’язовий тонус. Процедура особливо підходить для неврологічного нетримання. За допомогою фізіотерапії ви можете зміцнити м’язи тазового дна, напр. Б. защемленням сфінктера кілька разів на день або за допомогою електростимуляції. При болях навколо заднього проходу допомагають мазі з цинковою або печінковою олією тріски.

На консистенцію стільця ліки можуть впливати таким чином, що не слід очікувати несподіваних випорожнень. Отже, ви даєте z. B. Проносні засоби у формі супозиторіїв або клізм для спорожнення кишечника у визначений час. З харчовими волокнами, такими як B. Насіння індійської блохи та наркотики, що впливають на моторику кишечника. Б. Лоперамід також може покращити континенцію.

Навчання в туалеті при нетриманні калу в основному проводиться подібним чином до нетримання сечі. Єдина відмінність полягає в тому, що пацієнт намагається випорожнюватись лише один раз на день і завжди одночасно. На початку евакуацію стільця можна підтримати за допомогою пургативних супозиторіїв, за допомогою яких супозиторії з бісакодилом (наприклад, Dulcolax ®) використовуються протягом перших кількох тижнів, а в разі успіху використовуються супозиторії з гліцерином (наприклад, Glycilax®). Через 2-3 тижні першу спробу евакуації слід проводити без проносних супозиторіїв, оскільки на той час кишечник здебільшого звик до регулярності дефекації. Тут також корисно вести щоденник табурету, який ведеться подібно до журналу сечовипускання. Слова вдячності медперсоналу також позитивно впливають на успішність навчання в туалеті.

Догляд за нетриманням

У наш час існує безліч засобів для утримання від нетримання, які можуть полегшити незручності в повсякденному житті. Так само z. Доступні памперси, анальні тампони та зрошення, щоб повернути постраждалим частину якості життя та забезпечити їм можливість вести майже нормальне життя. Під час діагностики та лікування постраждалим особам вже слід надавати відповідні засоби нетримання сечі; вибір відповідної допомоги при нетриманні має особливе значення. Надання відповідних допоміжних засобів особливо важливо для пацієнтів, у яких немає перспективи поліпшення стану чи лікування від свого нетримання.