Нетримання сечі (II) - Журнал Galenus

Резюме:
Нетримання сечі - це мимовільна втрата сечі, що впливає на гігієну та соціальне життя пацієнта. Це класифікується на нетримання сечі (стрес), імперативне нетримання, змішане нетримання, нетримання сечі та функціональне нетримання. Хронічне нетримання сечі є основною проблемою здоров’я людей похилого віку (близько 50% мешканців закладів опіки; переважно жінки).

У захворюваності переважають інфекції сечовивідних шляхів, дерматити, тривала госпіталізація, сепсис. Основними причинами нетримання сечі є гіпермобільність уретри на слабкому м’язі промежини, міопатії та невропатії детрузора сечового міхура, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, стриктури уретри, випадання органів малого тазу, грижа поперекового диска. Клініка нетримання дозволяє їй належати до одного з типів, пропонує етіологію та керує дослідженнями та подальшим лікуванням. Терапевтичні методи включають абсорбуючі вироби, утримуючі пристрої, катетеризацію сечі, дієту, фізичні вправи (вправи Кегеля), хірургічні методики, введення ліків. Корисні кілька класів: альфа-адренергічні препарати (псевдоефедрин), антихолінергічні засоби (дицикломін, гіосціамін, пропантелін), спазмолітики (дарифенацин, соліфенацин, оксибутинін, толтеродин L-тартрат, троспій), трициклічні антидепресанти, естроген.

Діагноз нетримання сечового міхура в основному клінічний, в основному ґрунтується на анамнезі. Точне встановлення типу нетримання та етіології передбачає параклінічні дослідження:

Лабораторні дослідження: зведення сечі, посів сечі, цитологія сечі, сечовина, креатинін.
Візуалізація: УЗД малого тазу, цистограма, ядерно-магнітний резонанс.
Тести: щоденник сечовипускання, тест тампона (зважування тампона, що збирає сечу), тест типу Q (ступінь мобілізації невеликого тампона, введеного в уретру шляхом добровільного підвищення внутрішньочеревного тиску, вказує на можливу гіпермобільність уретри), тест на кашель тощо.
Фізіологічні дослідження: оцінка залишкового об'єму після сечовипускання, вимірювання потоку сечі, цистоуретрограма, дослідження тиску та сечового потоку, електроміографічне дослідження, уретроцистоскопія.

Лікування нетримання сечі є складним, складним і часто невтішним, особливо у занижених випадках. Окрім медикаментозної терапії (про яку ми розповімо в наступному номері журналу), існує безліч інших видів терапевтичного підходу, від паліативних, протезних, освітніх, поведінкових методів до хірургічних методів, імплантованих пристроїв тощо.

Абсорбуючі вироби у формі тампонів або трусиків, одноразові або багаторазові, призначені для захисту шкіри та одягу, зменшення вологи та запаху, є особливо доповненням до фармакологічної та поведінкової терапії, але також можуть бути остаточним рішенням для випадків не піддається лікуванню нетримання сечового міхура. Основним недоліком є рання залежність, з помилковим почуттям безпеки та неминучим прийняттям стану нетриманого пацієнта, тим самим зникаючи мотивація до пошуку оптимального лікування. Неправильне використання призводить до ураження шкіри та інфекцій сечовивідних шляхів.
Пристосування для закупорки уретри вставляються в уретру або розташовуються навколо проходу уретри, запобігають витоку уретри та є паліативним заходом. Часто більш привабливі, ніж абсорбуючі вироби, вони дорожчі і їх складніше розмістити. Основним ризиком є "втрата" пристрою всередині сечового міхура або відшарування від проходу. Це оптимальна альтернатива для активних нестримних жінок, які відмовляються або отримують інші неефективні методи лікування.

Дієта.
Видалення з раціону речовин, що викликають або посилюють симптоми нетримання, може полегшити і навіть вилікувати стан. Слід забороняти вживання в їжу гострих соусів, перцю, гострого перцю, каррі, гірчиці; Кислий рН сечі, що визначається цитрусовими, сприяє посиленню симптомів, а також солодощів, що містять шоколад. Напої, що містять кофеїн (кава, шоколад, чай, кола, навіть кава без кофеїну), кислі соки, цитрусові соки, посилюють симптоми і повинні бути заборонені. Також важливим є об’єм рідини, як надлишок (задоволення від смаку, вода для схуднення), так і обмеження через страх витоку сечі (крім реального ризику зневоднення, концентрована сеча підсилює імперативне нетримання). Пацієнтам з нічним енурезом показано утримання від рідини ввечері, а іноді і десмопресину (DDAVP, Stimate, Minirin).

Вправи проти нетримання калу.
Ослаблення м’язів тазового дна (леваторні роки) призводить до випадання тазу та стресового нетримання. Щоб тонізувати цей м’яз, пацієнта потрібно навчити практикувати вправи на ядро, які ведуть до зміцнення зовнішнього сечового сфінктера. Це найбільше приносить користь наймолодшим пацієнтам, яким вдається ідентифікувати свої підйомні м’язи (скорочення під час вправ, сідничних м’язів та черевної стінки є помилкою) Після тренування в 3-4 тижні спостерігаються суб’єктивні покращення та інтервал сечовипускання через 3-4 години.

Біологічна зворотна терапія - це форма реабілітації м’язів тазового дна для пацієнтів із труднощами у визначенні відповідних м’язів (електроди, які розміщуються у піхві/прямій кишці та животі і сигналізують про правильне скорочення).
Електростимуляція приносить, крім терапії зворотним зв’язком, безболісні електричні подразники, які спричиняють скорочення зовнішнього сфінктера уретри та леваторні роки, що гальмують скорочення сечового міхура. "Навчання" сечового міхура - це метод самоосвіти, переосмислення процесу сечовипускання, що поєднує в собі стратегію відволікання та розслаблення, дієту, яку проводять досвідчені співробітники і, як правило, застосовується для молодих жінок.