Нетримання сечі у жінок - причини, діагностика, лікування
причини
Причини втрати сечі у жінок включають розлади сечового міхура (надмірно активний сечовий міхур) або сфінктеричні розлади (втрата сечі при фізичному навантаженні).
Дві згадані вище ситуації можна легко виділити та розрізнити за допомогою запитань: ви втрачаєте сечу по дорозі в туалет, коли виникає раптове та інтенсивне відчуття сечовипускання, або втрачаєте сечу під час кашлю, підняття тягарів під час бігу? Ці дві ситуації - втрата сечі по дорозі в туалет із відчуттям поспіху мочитися та втрата сечі при фізичному навантаженні мають різні причини та різні терапевтичні рішення, тому важливо з самого початку уточнити, який тип втрати сечі є у пацієнта.
Коли хворий часто мочитися, сечовипускання відчуває нагальність, важко контролюється і втрачає, поки не дійде до туалету, причиною є гіперактивність сечового міхура, і сечовий міхур потрібно лікувати, полегшення може бути здійснено за допомогою ліків, електростимуляції центрів, що контролюють релаксацію їх, повторне навчання контролю над відчуттям сечовипускання.
Коли хворий втрачають лише від кашлю, напруження, гоління, чхання, біг, підйом по сходах, причиною є дефіцит сфінктера, який не закривається ефективно. Цей дефіцит може передаватися у спадок, у більшості жінок в родині може бути цей симптом, який успадковується як слабша сполучна тканина, ці люди також схильні до варикозу або геморою.
Однак дефіциту сфінктера можуть сприяти також багатопліддя або важкі дівчата, хвороби з хронічним кашлем, запорами та ожирінням, а також будь-яке збільшення тиску живота на м’язи промежини. У всіх цих випадках це допомагає схуднути, лікувати запор, зміцнювати промежину за допомогою специфічних вправ або за допомогою електростимуляції м’язів, а якщо їх недостатньо, можна також вдатися до хірургічних методів.
Діагностичний
Як уже згадувалося, діагноз пропонується шляхом обговорення пацієнта з її симптомами. Також доповнюючи a Терміновий календар дуже допомагає виділити ці симптоми. У цьому Терміновому календарі пацієнт зазначає протягом 2-3 днів обсяги, виведені при кожному сечовипусканні, а також втрати сечі. Пацієнт з частим сечовипусканням з обсягами сечі 150 мл та втратами до сечовипускання - це пацієнт із проблемами сечового міхура, тоді як пацієнт, який мочиться обсягами 300-400 мл, і втрати не пов'язані з часом сечовипускання., є пацієнтом, який має проблеми із закриттям сфінктера.
Лікування в обох випадках можна розпочати після встановлення діагнозу, обговоривши з пацієнтом, вивчивши сечовий календар, місцевий огляд, проведений лікарем (гінекологічний огляд промежини з повним сечовим міхуром, для виявлення стану уретри, положення сечового міхура, наявності пролапсу) та аналіз сечі.
У випадках, коли симптоми неможливо чітко інтерпретувати, наприклад, у випадку, коли у пацієнта спостерігаються як симптоми надмірно активного сечового міхура, так і втрата сечі при фізичному навантаженні, коли пацієнт вже переніс операцію з приводу втрати сечі, і вона повторилася, випадки, коли пацієнт має в анамнезі неврологічні розлади (інсульт, хвороба Паркінсона, грижа міжхребцевого диска, розсіяний склероз) або діабет, для встановлення правильного діагнозу необхідні уродинамічні тести.
Що таке уродинамічні проблеми? Мета уродинамічного тестування - відтворити набридливі симптоми пацієнта, часте сечовипускання, втрату сечі, одночасно вимірюючи тиск у сечовому міхурі та активність сфінктера, а також об’єм сечового міхура, а також об’єм сечі, що виділяється при сечовипусканні. Ці вимірювання можна провести за допомогою катетера, введеного через уретру в сечовий міхур. Катетер м’який і тонкий, тому його наявність не дратує, пацієнт не відчуває болю і може легко мочитися. Під час тесту пацієнтка сидить у туалеті, за ширмою, щоб їй було максимально комфортно, близько до того, як вона звикла вдома. Отримані дані про тиск у сечовому міхурі, коли пацієнт відчуває відчуття поспіху з сечовипусканням або втрати сечі, показують, що є причиною симптомів, і визначають рішення щодо лікування.
Лікування
Важливо зазначити, що найважливіший аспект Приймаючи рішення про лікування, як для пацієнта, так і для лікаря, воно має з’ясувати та вирішити, який є найбільш дратівливим симптомом для пацієнта, який вона хоче лікувати та вирішувати або принаймні покращувати. друге Важливим аспектом, який слід уточнити, є те, наскільки цей симптом можна полегшити за допомогою різних методів лікування, і якщо існує повне і остаточне лікування. третій Аспектом, який не слід опускати, є обговорення побічних ефектів та наслідків різних методів лікування.
Першим напрямком лікування рекомендується бути метод або комбінація методів, які не вносять незворотних змін, тобто методи, що зберігають сучасну ситуацію і мають шанси покращити ситуацію, але від яких можна відмовитись або замінити іншим без але залишити наслідки для пацієнта, оскільки це призведе до хірургічної операції.
Для пацієнтів з густе сечовипускання і надмірно активний сечовий міхур ця перша лінія лікування представлена заспокійливими препаратами сечового міхура та електростимуляцією великогомілкового нерва, при сеансах по 20 хвилин 2-3 рази на тиждень, приблизно 20 сеансів (електроди для стимуляції такі ж, як електрокардіограма, прилипати до щиколотки, і пацієнт відчуває легке поколювання під час стимуляції). Завдяки цій процедурі струм, який випромінює пристрій, надходить до великогомілкового нерва до центрів, що розслаблюють сечовий міхур, розташованих у крижовій області.
Для пацієнтів з втрата сечі при фізичному навантаженні, Перший напрямок лікування полягає в тому, щоб навчитися правильному скороченню м’язів промежини і практикувати це скорочення щодня, регулярно контролюючи, щоб пацієнт відновив контроль над цими м’язами (які направляють м’язові волокна до сфінктера сечового міхура) та регулярними вправами для їх збільшення. тону і ефективності. Для тих, хто не може ефективно скоротити промежину, м’язи можна стимулювати електрично та тонізувати за допомогою сеансів стимуляції два рази на тиждень за допомогою одноразового вагінального/промежинного електрода.
Ці методи допомагають приблизно 2 з 3 пацієнтів відчути достатнє поліпшення, щоб вони були задоволені призначеним лікуванням, яке вони будуть виконувати вправами чи ліками, вдома, постійно.
Якщо ці методи не дають задовільних результатів через 3-6 місяців лікування, перейдіть до більш інвазивних методів. Таким чином, для хворих на гіперактивний сечовий міхур Ботулотоксин можна вводити в сечовий міхур за допомогою цистоскопії, яка заспокоює сечовий міхур і змушує пацієнта ходити в туалет рідше, не поспішаючи і не втрачаючи сечу. Для пацієнтів із втратою сечі до зусиль під уретру можна хірургічно встановити смужку, на якій уретра буде згинатися, коли пацієнт докладе зусиль, і таким чином втрата сечі зменшиться або зникне.
Важливо згадати про часту плутанину. "Розрив промежини" це термін, який не пов’язаний із порушеннями сечовипускання або втратою сечі. "Розрив промежини" - термін, що виражає зміну положення сечового міхура. Хірургічне втручання «Розрив промежини» - це не операція, спрямована на корекцію розладів сечовипускання, а для відновлення положення сечового міхура. "Розрив промежини" не коригується смугою під уретрою.