НЕВАГОВИЙ З ВАЖКОЮ ВАГОЮ
Дайвінг із зайвою вагою - ризик і придатність для дайвінгу
Власне, я у відпустці. Дайвінг канікули. Ні служби екстреної допомоги лікаря, ні служби гарячої лінії. Запланований тиждень на Егейському морі повинен сповільнитися, і я з нетерпінням чекаю друзів мого дайв-центру.
Вже в перший день водолаз, якого не можна обійти увагою, чорний, як усі, але більше, набагато більше ... Він симпатичний, балакучий, але неймовірно товстий - ожиріння. Я не маю упереджень щодо зайвої ваги чи ожиріння. Але як дайвер ?
Бернд, 47 років, водолаз T *, який проводив близько 80 занурень, пройшов дійсний медичний огляд. Я вважаю, що його жива вага становить 130 кг при зрості близько 178 см. Гарний! Занурення ведуть нас уздовж красиво зарослих крутих схилів і плоскогір’їв, зі стайками риб і навіть наприкінці другого занурення із зустріччю з черепахами. Дотепер Бернд зробив два занурення з ентузіазмом і навіть намагається пірнати після черепахи - марно.
Аварія занурення
Ми з Берндом записалися на денну поїздку. Окрім ранкових занурень з неминуче коротким інтервалом поверхні, у нас немає перенасичення. Післяобіднє занурення веде нас на галявину з морською травою на глибині максимум 17 метрів з безліччю черепашок та кількох амфор. Через сорок хвилин занурення ми досягаємо морі. Бернд справляє дуже виснажене враження, коли піднімається за водолазними сходами на палубі слідом за мною. Спочатку йому доводиться задихатись повітрям, потім він стає дедалі тихішим. Я сідаю з ним за великою пляшкою мінеральної води. Я помічаю, що він сильно розливається, бо не може покласти пляшку точно на губи. Бернд хоче встати і нахиляється ліворуч на лавці запасних, тому що, здається, у нього вже немає сил підтримувати себе.
Тільки зараз я реєструю, що канікули якраз закінчились. Це аварія на дайвінгу! Я повідомляю екіпаж катера та керівників занурень про свій підозрюваний діагноз. Я негайно приношу кисень і лежу Бернда напівсидячи на лавці. Кисень вводять зі швидкістю 15 л/хв через дихальну маску з резервуарним мішком.
Як досвідчений лікар з дайвінгу, я швидко зрозумів ситуацію. У Бернда трапилася аварія на дайвінгу з важкими симптомами: геміплегія з посиленою рукою ліворуч, порушення координації та запаморочення, посилення мовних розладів із незграбною мовою. Я прошу капітана човна повідомити по радіо наступний гіпербаричний центр на материку та попередити службу порятунку, щоб взяти пацієнта в порту. Все йде гладко.
Гіпербаричне лікування
Стан Бернда залишається незмінним під введенням кисню та подальшим обережним введенням рідин. Дихання, свідомість і кровообіг стабільні. А його приятель? Я відчуваю себе в формі і хотів би взяти з собою четверте занурення на полі амфори. Але зараз я “на службі”. Тим часом я навіть знайшов час зателефонувати на гарячу лінію VDST. «Привіт, докторе, я думаю, ви у відпустці?» Відшкодування витрат на лікування барокамерою за VDST є ідеальним. Я сідаю в машину швидкої допомоги і супроводжую Бернда до гіпербаричного центру, приблизно за 80 км. Зчитуваний дайв-комп’ютер від Bernd демонструє три ідеальні профілі занурення, відсутність значного перенасичення тканин. Так:
(Не) заслужена аварія на дайвінгу !
Дайвінг-комп’ютер не враховує жодного індексу маси тіла. Чи винне ожиріння? На даний момент ці питання є другорядними. Навіть після першої обробки барокамерою відмови значно покращуються, і незначні порушення ходи все ще залишаються. Протягом наступних кількох днів відбудуться ще чотири процедури лікування ГБО. Зворотний рейс може здійснюватися регулярно, коли рейс заброньований через тиждень після аварії на дайвінг.
Аналіз аварій
Профілі занурень не дають жодних пояснень. Аварія на зануренні, як правило, є наслідком кількох факторів, що впливають, які поєднуються та складають індивідуальний ризик. "Дійсний" медичний огляд підводного плавання не є гарантією безаварійного занурення.
Основними тригерними факторами для Бернда є ожиріння, фізичне напруження підйому на борт по водолазних сходах, можливо, також короткі зусилля занурення після черепахи. Може, зневоднення теж? Мізерний інтервал поверхні між повторюваними зануреннями ?
Тому виникають питання: чи є дайвери з ожирінням обмеженими у своїй придатності для дайвінгу? Чи збільшується ризик аварій у дайвінгу для людей, що страждають ожирінням? Відповідь на обидва запитання - рішучий ТАК !
Дайвінг із ожирінням
Ожиріння визначається зростанням і вагою і виражається як "індекс маси тіла" ІМТ (кг/м х м) (рис. 1).
| Класифікація ВООЗ | Кг/м х м |
| Недостатня вага | 40,0 |
Класифікація ожиріння ВООЗ
Ожиріння часто асоціюється з іншими захворюваннями, а отже, збільшує ризик інфаркту або інсульту. Пацієнти, які мають надмірну вагу, часто страждають від високого кров'яного тиску, цукрового діабету або високого рівня холестерину, які потребують лікування. Дослідження показують підвищений ризик раку молочної залози у жінок. Знос суглобів ("остеоартроз") та розлади сну, особливо при хропінні та паузах у диханні (синдром апное уві сні), є наслідками ожиріння, як і зниження когнітивних можливостей або збільшення деменції. ІМТ 30-35 статистично пов'язаний із зменшенням тривалості життя на 2-4 роки, ІМТ понад 40 в середньому на вісім-десять років - що відповідає курцю.
Фізіологія насичення та знежирення - пухирці при ожирінні
Насиченість і знежиреність тканини залежать від швидкості кровотоку тканини, вмісту жиру, розчинності газу та особливо розчинності азоту в жировій тканині, що в 4,5 рази вище, ніж у воді.
Поєднання великої маси жирової тканини, високої розчинності азоту (ліпофільність) та зниженої перфузії тканин та повільної елімінації азоту несе великий ризик декомпресійної хвороби (ДКС).
Ці дані вже були підтверджені в 1999 році в науковій публікації Д. Картурана: "Циркуляція венозних бульбашок у рекреаційних дайвінгах: взаємозв'язок з віком, вагою, максимальним споживанням кисню та відсотком жиру в організмі" (Int J Sports Med 1999; 20: 410-414 ). Рекомендація цього дослідження полягала в тому, що "дайвери з високим ризиком розвитку ДКС (вік, надмірна вага, великий відсоток жиру в організмі, низький рівень фізичної форми) повинні використовувати таблиці занурень, що включають ці фактори ризику".
Дайвери, що страждають ожирінням, часто мають низькі показники та високий ризик розвитку ДКС. Ризик DCS зростає особливо при неглибоких повторюваних зануреннях (багаторазові навантаження без адекватного зненасичення). Симптоми можуть почати значно сповільнюватися, іноді затримуватися на кілька годин, ніж очікувалося. Ризик зневоднення більший у людей із ожирінням, оскільки вони швидше і сильніше потіють.
Фітнес для дайвінгу з ожирінням ?
Надмірна вага означає, що люди з ожирінням виснажуються швидше, а їх граничні значення досягаються швидше. Задишка виникає навіть при менших фізичних навантаженнях. Люди, що страждають ожирінням, часто мають супутні захворювання, які потрібно лікувати медикаментозно: високий кров'яний тиск, цукровий діабет, артеріосклероз (ризик серцевого нападу, ризик інсульту), порушення функції легенів та проблеми хребта та суглобів, спричинені надмірним використанням.
Дайвінг із ожирінням? Так, але…
Товариство дайвінгу та гіпербаричної медицини (GTÜM eV) дає рекомендації щодо дайвінгу з ожирінням. При ІМТ> 30 не слід проводити жодних обов'язкових занурень та повторюваних занурень. Слід уникати ситуацій з роботою під водою. Збагачені киснем дихальні гази, коли водолазний комп'ютер залишається в режимі 21% і зупинка безпеки з наступним підйомом з останніх п’яти метрів за п’ять хвилин (1 метр/хвилину!) Підвищення безпеки.
Дайвери, інструктори дайвінгу та лікарі дайвінгу повинні знати та враховувати ризики, щоб зробити безпечне дайвінг навіть при ожирінні. TauchSPORT повинен прокласти шлях до дозвіллєвих заходів для зміцнення здоров’я.