Невідкладне лікування анафілаксії у немовлят та дітей

Анафілаксія є серйозним та гострим медичним розладом із можливістю смерті, спричиненого системним вивільненням медіаторів з тучних клітин та базофілів, часто у відповідь на алерген (1,2). Захворюваність пацієнтів з анафілаксією, які звертаються до відділення невідкладної допомоги (ЕД), оцінюється в 1-4 випадки за 1000 відвідувань ЕД (0,1% до 0,4%) (3–5). Спусковий механізм для анафілактичної реакції зрештою визначається лише у третині цих виступів. Їжа є найпоширенішим пусковим механізмом, за яким слідують укуси перетинчастокрилих (бджола чи оса) та ліки (6). Коли їжа є тригером, арахіс, горіхи, риба, молоко, яйця та морепродукти (наприклад, креветки, омари, краби, гребінці та устриці) - це продукти, які найбільше беруть участь у смертельних або майже смертельних реакціях (7,8).

Хоча клінічні ознаки та симптоми можуть впливати на багатоорганні системи (табл. 1), шкірні прояви, такі як кропив'янка, свербіж, набряк Квінке та припливи, як правило, спостерігаються у більшості дітей (80% 90%) з анафілаксією. Серед найбільш тривожних симптомів, здається, переважає ураження дихальної системи, де страждає від 60% до 70% дітей, які страждають на анафілактику. Ураження серцево-судинної системи рідше, оскільки у 10% - 30% дітей, які страждають на анафілактичну хворобу, є ознаки серцево-судинних захворювань, включаючи запаморочення, гіпотонію та синкопе (2,3).

ТАБЛИЦЯ 1

Ознаки та симптоми анафілаксії

Система Ознаки та симптоми

Загальна система/ЦНС	Неспокій, дратівливість, сонливість, млявість, зниження рівня свідомості
Шкіра	Кропив'янка, свербіж, набряк Квінке, гіперемія
Верхні дихальні шляхи	Стридор, хрипота, набряк ротоглотки або гортані, набряк язика, набряк губ або язика, чхання, ринорея, обструкція верхніх дихальних шляхів
Нижні дихальні шляхи	Кашель, задишка, бронхоспазм, тахіпное, зупинка дихання
Серцево-судинна система	Тахікардія, гіпотонія, запаморочення, синкопе, аритмії, діафорез, блідість, ціаноз, зупинка серця
Шлунково-кишкова система	Нудота, блювота, діарея, біль у животі

ЦНС Центральна нервова система

ВИЗНАЧЕННЯ

У липні 2005 року група експертів з алергії та імунології зустрілася на Другому симпозіумі з питань визначення та управління анафілаксією (1). Ця група визначила анафілаксію як важку алергічну реакцію із швидким початком та можливістю смерті. Він також опублікував набір з трьох клінічних критеріїв для діагностики анафілаксії, наведених у таблиці 2. Перша клінічна кінцева точка, яка описує гострий початок захворювання та шкірні прояви, повинна застосовуватися до більшості випадків анафілаксії, оскільки до 80% - 90% дітей мають певне ураження шкіри. Однак, хоча ураження шкіри зазвичай є першим і найпоширенішим проявом анафілаксії, відсутність шкірних ознак при предлежанні не виключає діагнозу. Останні два критерії враховують клінічні характеристики пацієнтів з відомою алергією в анамнезі та схильністю до ймовірного або відомого алергену.

ТАБЛИЦЯ 2

Клінічні критерії діагностики анафілаксії

Гострий початок захворювання (від декількох хвилин до годин), що включає шкіру, слизову тканину або те й інше (наприклад, генералізований кропив'янка, свербіж або почервоніння або набряк губ, язика та язика) і принаймні одне з наступного:

Порушення дихання (наприклад, задишка, хрипи та бронхоспазм, стридор, знижений ПЕФ або гіпоксемія)

Зниження АТ або пов'язані з цим симптоми життєво недостатнього органу (наприклад, гіпотонія [колапс], непритомність або нетримання)

Щонайменше, два з наведеного, що швидко з’являються після контакту з імовірним алергеном у цього пацієнта (протягом хвилин до годин):

Участь шкіри та слизових оболонок (наприклад, генералізований кропив'янка, свербіж і почервоніння або набряк губ, язика та язика)

Порушення дихання (наприклад, задишка, хрипи або бронхоспазм, стридор, знижений ПЕФ або гіпоксемія)

Постійні шлунково-кишкові симптоми (наприклад, болі в животі, такі як судоми або блювота)

Зниження АТ після впливу відомого алергену у цього пацієнта (протягом хвилин до годин)

Немовлята та діти: низький систолічний АТ (залежно від віку) або зниження систолічного АТ понад 30% *

Авторизована адаптація та переклад посилання 1.

ПЕРША ДОПОМОГА В Спільноті

За наявності, всім дітям із ознаками та симптомами, що свідчать про анафілаксію, слід вводити ін’єкційний адреналін (адреналін) у вигляді внутрішньом’язової дози безпосередньо перед прибуттям до лікарні. Незалежно від того, вводиться адреналін чи ні, батьки повинні негайно звернутися до лікаря до найближчого ОЗ, якщо вони стурбовані. Самоін’єкційний адреналін доступний лише у двох дозах від двох різних виробників: 0,15 мг (EpiPen Jr; King Pharmaceuticals Canada Inc) та 0,3 мг (EpiPen), або Twinject (Paladin Labs Inc, Канада), також у формі 0,15 мг або Дози 0,3 мг, але які забезпечують подвійну таку ж дозу в одному пристрої (одна автоматична доза та одна ручна доза). Оскільки рекомендується доза адреналіну 0,01 мг/кг, ці дві дози застосовуються в основному до дітей вагою 15 кг або 30 кг.

Сучасні рекомендації передбачають, що пацієнтам, які важать від 10 кг до 25 кг, слід призначати EpiPen Jr або низькі дози Twinject (0,15 мг), тоді як тим, хто важить понад 25 kg, слід призначати l 'EpiPen або високі дози Twinject (0,3 mg) (9, 10). Для пацієнтів з вагою менше 10 кг лікарям та сім'ям потрібно буде зважити переваги та ризики введення адреналіну шприцом після того, як член родини витягне його у невеликих флаконах. Доведено, що цей метод схильний до помилок і затримок, і перед вибором члени сім’ї повинні бути повноцінними (11).

Призначаючи самостійно ін’єкційний адреналін, батьків та дітей слід навчити застосовувати його, коли симптоми розвиваються після відомого впливу тригера, який раніше викликав анафілактичну реакцію. Ці ситуації включають, наприклад, введення адреналіну при ізольованій кропив’янці дитині, яка раніше страждала анафілаксією після впливу того самого алергену. Своєчасне введення також призначене для лікування респіраторних або серцево-судинних симптомів анафілаксії, хоча батькам може бути важко визначити необхідність введення в такій ситуації. Загалом, лікарі повинні бути обережними та рекомендувати батькам та пацієнтам швидко вводити адреналін, а не чекати, поки симптоми прогресують та погіршуватимуться (11).

ЛІКУВАННЯ АНАФІЛАКСІЇ В ЛІКАРНІ

Первинне лікування педіатричного пацієнта з підозрою на анафілактичну реакцію повинно включати швидку та ретельну оцінку дихальних шляхів, дихання та кровообігу, що супроводжується негайним та одночасним введенням внутрішньом’язового адреналіну (ІМ). У пацієнтів з ознаками обструкції верхніх дихальних шляхів (стридор, набряк язика або набряк язика) або вираженим дихальним дистрессом необхідна швидка підготовка до безпечного ведення дихальних шляхів (12). Оскільки інтубація може бути важкою у виконанні, коли дихальні шляхи набряклі та заблоковані, слід звернутися за додатковою підтримкою до респіраторної терапії, анестезіолога або отоларинголога, якщо це можливо. Члени команди повинні зважити переваги та ризики швидкої послідовності інтубації, а в ідеалі екстрене хірургічне обладнання для відкриття дихальних шляхів повинно бути біля ліжка, готовим до використання, за потреби.