Невралгія трійчастого нерва - хворобливий кліщ

Невралгія трійчастого нерва або болісний тик як правило, це відбувається приблизно у віці 50 років, частіше у жінок. Існує два типи невралгії обличчя:

трійчастого

  • первинна невралгія трійчастого нерва
  • вторинна невралгія трійчастого нерва.

Анатомія

Чутливий трійчастий нерв іннервує поверхню шкіри обличчя та частини шкіри голови до вершини. Рухова гілка трійчастого нерва іннервує жувальний, жувальний та крилоподібний м’язи.

Периферійний ганглій чутливого трійчастого нерва - це ганглієр Гассера, розташований на передньо-верхній поверхні скроневої кісткової породи. По своїй периферійній траєкторії трійчастий нерв отримує численні симпатичні та парасимпатичні анастомотичні гілки, що йдуть від кісткового мозку (шийний симпатичний) або від вегетативних ядер проміжного нерва Врісберга, який приєднується до нього і розподіляється на рівні обличчя. Таким чином, трійчастий нерв втручається у вазомоторне, секреторне та трофічне явища обличчя.

Сенсорний трійчастий нерв, що складається з дендритів клітин ганглієвого гассера, розділений на три гілки: офтальмологічний нерв, верхньощелепний нерв і нижньощелепний нерв.

  • Очний нерв є сенсорним нервом і розподіляється по лобовій шкірі до вершини, верхньої повіки, заднього носа, очного яблука, рогівки, кон’юнктиви, слизової лобової пазухи, клиноподібної та етмоїдної частин, слизової оболонки носа та деяких частин твердої мозкової оболонки mater, до кавернозної пазухи та до передньої частини верхньої поздовжньої пазухи.
  • Верхньощелепний нерв це також чутливий нерв. Він іннервує геніальну область, крило носа, верхню губу, частину слизової оболонки носа, гайморову пазуху, піднебінну дугу, мигдалини, верхньощелепну десну і зуби щелепи.
  • Нижньощелепний нерв включає як сенсорні волокна, так і рухові волокна для жувальних м’язів. Сенсорна територія нижньощелепного нерва включає скроневу область, верхню ділянку жувальної залози, підборіддя, слизову оболонку грудної клітки, слизову верхньої губи. Він також іннервує щічну дно, ясна нижньої щелепи, зуби нижньої щелепи та передні дві третини язика.

причини

В первинна невралгія обличчя причини невідомі. Травма невідомої природи інкримінується одній з гілок трійчастого нерва або підвищена збудливість сенсорного ядра. Деякі автори також підозрюють таламічне походження болю.

В вторинна невралгія обличчя втручаються загальні причини та місцеві причини. У деяких ситуаціях у нерві може бути процес невриту.

Причинами, які можуть призвести до невралгії трійчастого нерва, є:

  • сифіліс
  • вірус грипу
  • малярія
  • діабет
  • отруєння ртуттю або свинцем.

Іноді невралгія може початися після видалення зуба.

Зазвичай вірус герпесу міститься в гангліоні Гассера, викликаючи ураження на цьому рівні, що призводить до дуже болючих нападів, відомих як «гассеріанський синдром». У випадку оперізуючого лишаю невралгічні болі з’являються перед висипом і зберігаються протягом тривалого часу після зникнення пухирів.

Від місцеві причини, деякі цікавлять периферійний нерв на території його поширення:

  • гранульома
  • кіста зубів
  • карієс зубів
  • верхньощелепний або нижньощелепний остеїт
  • синусит
  • ураження кон’юнктиви
  • глаукома.

Чутливий корінь трійчастого нерва, а також його стовбур і гілки також можуть бути пошкоджені:

  • переломи лицьових кісток
  • інфільтративні новоутворення основи черепа
  • менінгіт
  • Гоме.

Пухлини середньої черепної ямки або трійчастого нерва (шваноама) можуть викликати асоціацію рухових та сенсорних ознак. Ураження кавернозних синусів може спричинити ураження першої та другої гілок трійчастого нерва, а ураження верхньої очноямкової щілини можуть вплинути на офтальмологічну гілку.

Симптоматологія та діагностика

Первинна невралгія обличчя він характеризується високою інтенсивністю болю у вигляді колотого поранення. Біль може бути на шляху гілки або на всіх гілках трійчастого нерва. Під час хворобливих нападів на рівні ураженої половини обличчя з’являються рефлекторні, вазомоторні та секреторні явища, такі як: розширення судин, пітливість, слізна, гіперсекреція носа та слини.

На рівні лицьових м’язів спостерігаються спазми, особливо на рівні очного м’яза ока, явище, відоме також як «хворобливий кліщ на обличчі». Іноді також спостерігаються судомні скорочення, ці явища можуть переходити на другу половину обличчя.

Порушень чутливості не повідомлялося.

Роговий та носопальпебральний рефлекси в нормі.

Між кризовими епізодами іноді виникає болюча чутливість до тиску точок виходу трійчастих гілок, тобто на рівні супраорбітального, суборбітального та підборідного отворів.

Судоми можуть бути спровоковані тиском на цих рівнях або жуванням або ковтанням. Спочатку кризи рідкісні, потім з часом вони частішають. Пацієнт відчуває постійний страх перед новою кризою, може змінити свою поведінку, боїться помити обличчя, щоб не спровокувати біль, ходить із накритою головою, уникає робити певні рухи, які можуть спровокувати біль. На хворобливому тлі починають з’являтися нападоподібні загострення, які частішають (невралгічне нездужання). Через біль пацієнт більше не може спати, не може годувати.

Якщо вторинна невралгія обличчя болі безперервні, слабші, ніж при первинній невралгії, і можуть бути присутні болючі нападоподібні загострення.

Розлади чутливості, гіпестезії або анестезії також були описані на невралгічній території. Роговий рефлекс часто скасовується, але вазомоторні та секреторні порушення менш виражені.

Причина вторинної невралгії обличчя часто носить неопластичний характер: основне інфільтративне новоутворення черепа. У цьому випадку симптоми поступово посилюються. З часом біль може полегшити, але з’являються нові симптоми через пошкодження сусідніх нервів новоутвореною інфільтрацією. Нерви, які можуть зазнати травм, це: лицьовий, слуховий нерв, зовнішній окоруховий нерв, рухова гілка трійчастого нерва.

Лабораторні обстеження

Інфільтративне новоутворення - найчастіша причина, роблять основний рентген черепа, на якому спостерігаються зміни кісток у разі існування новоутвореного процесу. Для виключення хронічного менінгіту проводять люмбальну пункцію.

Диференціальна діагностика робиться з:

  • невралгія зубів - у цьому випадку біль локалізований
  • мігрень - біль поширюється на половину черепа, періодичний, пов’язаний з блідістю, нудотою та блювотою
  • психіатрія або невралгія обличчя - такий стан спостерігається у тривожному та одержимому
  • таламічний синдром - представляє гіперпатичний біль, який пов'язаний з пірамідними та екстрапірамідними явищами
  • змодельована невралгія - в цьому випадку відсутні рефлекторні явища. Він зустрічається особливо у жінок.

Лікування хворобливого кліща

Препарат вибору є карбамазепін. Його слід вводити поступово, початкова доза становить 100 мг/добу під час їжі, після чого дозу збільшують до 800 мг/добу, приймаючи у 4 прийоми. Якщо пацієнт не може переносити карбамазепін, запасне ліки є фенітоїн, добова доза становить 300-400 мг.

баклофен, Інший препарат, ефективний при лікуванні невралгії трійчастого нерва, може застосовуватися окремо або в комбінації з карбамазепіном або фенітоїном. Початкова доза становить 5-10 мг 3 рази на день і може зростати до 20 мг 4 рази на день. Такі причини, як карієс або гранульома, також повинні бути усунені.

Якщо медикаментозне лікування не дає бажаних результатів, ви можете спробувати його хірургічне лікування. Найчастіше застосовується процедура ретрогазерова ризотомія черезшкірне введення з радіочастотною хвильовою стимуляцією.

Інший метод, що використовується ін’єкція гліцерину в порожнину Меккеля.

Поліпшення досягається у понад 95% випадків завдяки обом процедурам. Ускладнення під час цих маневрів рідкісні і включають: часткове оніміння обличчя, кератит через денервацію рогівки.

Ще однією альтернативою лікування є мікросудинна декомпресія, що вимагає субоцикцинальної краніектомії, але є знижений ризик пошкодження нервів VII і VIII. Ефективність цієї процедури становить 80%, і біль може повторитися.