Невралгія зостер - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

енциклопедія

Останнє оновлення: 10.03.2020

Синонім (и)

визначення

Після оперізувального герпесу і часто після періоду власне шкірних змін виникає постійний, часто нестерпний, сегментарний біль із типовим, стріляючим характером, який також називають так званою постгерпетичною або постгерпетичною невралгією (PHN).

Постгерпетична невралгія - це невропатичний больовий синдром, який триває довше 4 тижнів і виникає лише через 3 місяці (> 90 днів) після типових змін шкіри, після безболісного інтервалу. Постгерпетична невралгія може серйозно вплинути на якість життя постраждалих. Приблизно у 10-30% всіх людей старше 50 років розвивається це зостерне ускладнення. Біль сприймається по-різному як:

  • постійно зберігається
  • нерегулярно повторювані
  • зйомка як спалах (як при легких електричних контактах)
  • з’являється алодинічно при найменшому дотику.

Етіопатогенез

Різні результати досліджень вказують на те, що процеси реорганізації спинного рогу та пошкодження периферичного нерва через демієлінізацію аферентних чутливих волокон, а також невелику дегенерацію волокон є причиною розвитку PZN (Fields HL et al. 1998).

Цікаво теж

Рофлуміласт - перший затверджений препарат із групи інгібіторів фосфодіестерази-4 (інгібітор ФДЕ-4.

прояв

Зустрічається у 9-14% усіх хворих на зостер і у 50% хворих на зостер старше 60 років. Постгерпетична невралгія (PZN), як видається, частіше зустрічається у жінок та у пацієнтів з офтальмологічним оперізуванням. Слабка імунна система, здається, не є ризиком для PZN.

гістологія

терапія

Причинна терапія оперізувального герпесу!

Помірний і помірний біль:

  • Парацетамол (наприклад, Бен-у-рон Табл./Додаток) 4-6 разів на день 500-1000 мг перорально.

Сильний біль, невралгія після оперізувального герпесу:

  • Карбамазепін (наприклад, таблетки Тегретал) спочатку 100-200 мг перорально двічі на день, збільшувати кожні 5 днів на 200 мг, у дозі> 800 мг/день, розподіл на 4 ЕД; Підтримуюча доза 800-1600 мг/добу. Печера! Перевірка активних рівнів карбамазепіну в сироватці крові (нормальне значення: 4-12 мг/л), ВВ, трансаміназ, креатиніну кожні 5 днів. У разі передозування екстрапірамідні рухові розлади.
  • Альтернативно: Габапентин (= протисудомний засіб; наприклад, Габапентин® СТАДА) спочатку 300 мг один раз на день, збільшити до 300 мг перорально 3 рази на день; подальше збільшення дози, якщо це необхідно, з інтактною функцією нирок (контроль параметрів нирок!) на 300 мг/добу до максимальної дози 3600 мг/добу в 3 ЕД.
  • В якості альтернативи: Валацикловір у комбінації з габапентином (вальцикловір 1 раз/добу 1000 мг; спочатку габапентин 300 мг 1 раз/добу збільшується до 3600 мг/добу. У більш масштабному дослідженні, проведеному на 133 пацієнтах, були досягнуті чіткі переваги щодо проблем болю перед історичними колективами (Lapolla et 2011 р.).

  • Спочатку під час навантаження, пізніше, можливо, також у спокої біль в результаті недостатнього кровотоку з судомним болем під час навантаження; швидке поліпшення з полегшенням (наприклад, зупинка).

  • Застосування неопіоїдів, таких як Трамадол (наприклад, Трамал®), 2-3 рази на день, 100-300 мг перорально або антидепресанти, такі як амітриптилін (наприклад, Саротен) у зростаючих дозах 10 мг/день (тиждень 1), 25 мг/день (тиждень 2), 50 мг/день (тиждень 3), потім продовжувати відповідно до ефектів та побічних ефектів.

Гостра постгерпетична невралгія або тривалість хвороби> 3 місяці:

  • Амітриптилін (наприклад, Саротен) або нортриптилін (наприклад, Нортрилен®) у зростаючих дозах 10 мг/день ввечері (1 тиждень), 3 рази/день 10 мг або 25 мг/день ввечері (2 тиждень), 3 рази/день 25 мг або 50 мг/День ввечері (тиждень 3 і 4), з 5-го тижня дозування відповідно до ефектів та побічних ефектів.
  • Альтернативно: Доксепін (наприклад, Апонал®) 3 рази на день 10-50 мг, іміпрамін (наприклад, Тофраніл®) 3 рази на день 10-50 мг. Додаткове введення 40-80 мг преднізолону (перорально або внутрішньовенно) благотворно впливає на гострий біль, але не на розвиток хронічного болю.

Для невралгіформного болю:

  • Карбамазепін (наприклад, Tegretal®) у зростаючих дозах, починаючи з 200 мг 1-2 рази на день, збільшуючи на 200 мг кожні 5 днів. Розподіл понад 800 мг протягом 3-4 ЕД, підтримуюча доза 800-1600 мг/добу, цільовий рівень сироватки 5-10 г/л.
  • Альтернативно: Баклофен (наприклад, Ліоресал®) 3 рази на день по 5-10 мг, збільшувати кожні 3 дні на 5-10 мг, підтримуюча доза 60 мг/день у 3-6 ЕД.
  • Якщо ефект недостатній: Ібупрофен ретард 3 рази на день 800 мг. Альтернативно: метамізол (наприклад, Новалгін®) 4000 мг/добу, ацетилсаліцилова кислота 4000 мг/добу, парацетамол 4000 мг/добу. Співвідношення Ultima: тест на морфін та відповідне налаштування.

  • Ganglion cervicale superius (ураження 1-ї-2-ї трійчастої гілки): 0,03 мг бупренорфіну на 2 мл 0,9% розчину NaCl; 10 завалів кожен 2-й день.
  • Блокада зірочки (залучення 3-ї гілки трійчастого нерва-Th4): 5-10 мл місцевого анестетика, такого як 0,5% бупівакаїну або 0,03 мг бупренорфіну, на 5 мл 0,9% розчину NaCl; 10 завалів кожен 2-й день.
  • Епідуральний катетер (інфекція Th5-L5): 5-10 мл 0,25% бупівакаїну, макс. 2 тижні.
  • Альтернативи: катетер сплетення, паравертебральна блокада, блок трубопроводу.

Супутня терапія: голковколювання, кріоаналгезія, тренінг з управління болем, гіпноз.