Неврологічні проблеми у музикантів - Swiss Medical Review

резюме

Два випробувані у музикантів препарати - це пропанолол і надолол. Зазвичай достатньо 40 мг дози надололу або 20 мг пропанололу, призначених перед бігом. Бензодіазепіни протипоказані, оскільки вони, здається, знижують ефективність. 2

Серед медичних проблем, строго кажучи, три типи розладів є особливо частими і іноді характерними для музикантів: синдром надмірного вживання, периферичні невропатії та вогнищеві дистонії (табл. 1).

Проблеми з опорно-руховим апаратом

Більшість музикантів, які представляють себе пацієнтами, страждають від опорно-рухового апарату. У третині випадків може бути поставлений досить конкретний діагноз, такий як капсуліт, розрив манжети, тендиніт, епікондиліт тощо. Частіше це менш чітко визначені стани, починаючи з м’яких частин, які згруповані під терміном синдром надмірного використання (англійською мовою overruse синдром), через надмірні фізичні навантаження, до уражень, спричинених кумулятивним впливом на тканини багаторазових та тривалих фізичних навантажень, що перевищують фізіологічні межі.

Ці нездужання можуть вплинути на всіх музикантів, але з перевагою для гравців струнних інструментів. Ці варіації захворюваності залежать від загальної тривалості діяльності, положення інструменту, його ваги, використовуваної техніки та особистої відданості. Безумовно, години повторення є важливими факторами, що викликають ці синдроми, зазвичай до початку болю зазначається збільшення часу, відведеного на вправи, або особливі технічні труднощі, або навіть використання нових інструментів.

У скрипачів та скрипалів головним чином розвиваються больові синдроми верхньої лівої кінцівки: проблеми, пов'язані з плечима та шиєю, можуть бути пов'язані з незвичним положенням шиї та голови, що несуть інструмент, або з багаторазовими рухами правої руки. . Серед піаністів ми часто стикаємося з проблемами розгиначів зап'ястя та пальців, особливо 4-го та 5-го пальців правої руки, які часто закликають грати на тонких струнах із слабким звуком. Тривале натискання певних важчих інструментів, таких як кларнет, гобой або англійський ріг великим пальцем, також схиляє до розвитку больових синдромів, які важко піддаються лікуванню.

Отже, кожен інструмент може, через свої розміри та певні технічні проблеми, призвести до розвитку різних больових синдромів, саме тому завжди потрібно намагатися обстежити пацієнтів під час та безпосередньо після виконання, щоб не пропустити клінічних ознак важливо.

Лікування складається в основному з відпочинку, що є важливим у гострій фазі захворювання і тривалість якого залежить від тяжкості симптомів. Зазвичай використовують місцеві обробки льодом, а також нестероїдні протизапальні засоби. Після того, як гостра фаза пройде, необхідно буде розпочати реабілітацію з вправ на розтяжку та зміцнення з поступовим поверненням до музичної діяльності. Для уникнення повторень іноді необхідні виправлення техніки або коригування за допомогою спеціальних опор. Реакція на консервативне лікування, як правило, хороша, і 80% або більше пацієнтів можуть відновити нормальну музичну діяльність.

Здавлення периферичного нерва

Місцевий біль, відсутність сили та порушення чутливості є частими симптомами у музикантів і їх слід досліджувати на предмет вогнищевої нейропатії. Ці невропатії в деяких випадках також можна розглядати як форму синдрому перевантаження, оскільки гіпертрофія сухожиль і м’язів, спричинена перенапруженням, може спричинити здавлення нервів у кількох місцях.

Як і в загальній популяції, найбільш часті вогнищеві невропатії стосуються ліктьової кістки в ліктьовому суглобі та медіальної у зап'ясті (табл.

Плексуальне пошкодження верхнього відділу грудного відділу є обговорюваним і дискусійним. Справжні синдроми торакального відділення (TOS) із судинними та нейрогенними ураженнями, безумовно, рідкісні. Певна кількість музикантів, тим не менше, страждає під час гри від болю та парестезій, що можна пояснити нападом нижнього плечового сплетення. Це називається симптоматичною формою TOS, яку Ледерман обрав як найбільш часте ураження периферичних нервів. 3

Шийні радикулопатії не є рідкістю, але не настільки частими, як можна собі уявити, особливо серед скрипалів та скрипалів, які змушені тримати інструмент між підборіддям і плечем. Немає доказів того, що така позиція схильна до розвитку радикулопатії. Загалом, найчастіше це стосується 6-го та 7-го шийного відділів, за яким слідує C8.

Вогнищеві дистонії

Більш складна ситуація з діагностичної та терапевтичної точок зору представлена порушеннями координації у музикантів. Це умови, які називаються різними термінами, судоми або спазми чи професійний параліч, найвідомішим прикладом поза музичною діяльністю є судоми письменника. Насправді це справжня вогнищева дистонія, якщо зберегти класифікацію дистонії між генералізованою, сегментарною та вогнищевою. Дистонія характеризується тривалими скороченнями м’язів, що часто призводять до повторюваних поворотних рухів або неправильної постави. З точки зору ЕМГ, при дистоніях спостерігається аномалія управління м’язами внаслідок супутніх скорочень м’язів агоністів та антагоністів з порушенням нормального рефлексу гальмування м’язів-антагоністів на спинномозковому, стовбуровому та, можливо, також кортикальному рівнях.

Подання цих явищ є цілком типовим: пацієнти скаржаться на відчуття напруги, відсутність контролю над рукою або пальцями, іноді пов’язане з легким тремором, ненормальні пози з мимовільним згинанням або розгинанням одного або декількох пальців, головним чином у швидкому або вимушені проходи. Ці порушення проявляються лише грою на інструменті, інші повсякденні справи не заважають. Хоча ці дистонічні явища найчастіше локалізуються в руці, іноді уражається обличчя, ми знаємо дистонії мундштука у гравців духових інструментів. 4

Для реабілітації цих пацієнтів важливо знати певні фундаментальні дані, зокрема щодо інструменту, що грається, та використовуваної техніки. Діалог повинен дати можливість оцінити та обговорити психологічні проблеми, які можуть варіюватися від простої дистимічної реакції до фобічного страху перед грою перед аудиторією, до почуття недостатності та справжніх депресивних станів. Ці психологічні реакції цілком зрозумілі навіть за наявності на перший погляд тривіального медичного стану. Не можна забувати, що, оскільки людина створила музику, рука представляє для художника найцінніший інструмент, який лежить в основі всіх музичних виступів.