Неврологія Глибока стимуляція мозку може допомогти не лише при рухових розладах - знаннях
Поточні імпульси в голові вже працюють проти симптомів Паркінсона. Зараз все більше лікарів наважуються так само лікувати інші захворювання.
Бен Баргенда перебуває у їдальні Медичного центру університету Майнца і щасливий. Причина: Він тримає в руці піднос. Те, що здається цілком нормальним для більшості людей, було тривалий час немислимим для Рейнланд-Пфальц. Починаючи з 15 років, 45-річний юнак страждав від "суттєвого тремору" - руки постійно тремтіли, особливо в стресових ситуаціях. Іноді голова і голос тряслись. Для Бена Баргенди це було стресом як на роботі керівника команди, так і в приватному житті. Йому було особливо погано в дитячому садку, коли йому доводилося пов'язувати взуття своїм одно- та дворічним дітям. "Інші батьки, природно, бачать тремтіння", - говорить він. "Але ніхто не думає про хворобу. Вони, як правило, вірять, що ви перевантажені або, що найгірше, що вам було що випити".
У якийсь момент його лікар запропонував "глибоку стимуляцію мозку" (DBS). Невеликі електроди розміщуються в певних ділянках мозку, які передають слабкі електричні імпульси навколишній нервовій тканині. Це стримує тремтіння.
Через тижні симптоми набагато покращуються, хоча і не повністю зникають. Їх, мабуть, ніколи не буде, говорить Сергію Гроппа, керівник відділу розладів руху та нейростимуляції Медичного центру університету Майнца. "У хворих на тремор симптоми можуть зменшитися на 80 - 90 відсотків. Але рухові розлади є складними і прогресуючими". DBS не лікує саме захворювання, лише наслідки, помилкові сигнали нервових клітин. Електричні подразники кардіостимулятора мозку повертають нервові клітини, так би мовити, правильний ритм.
Струм також ефективний при хворобі Паркінсона або дистонії - та депресії?
Тремор - не єдиний руховий розлад, який лікує DBS. Терапія стала відома насамперед як засіб від хвороби Паркінсона. У процесі цього нервові клітини в області мозку «чорної субстанції» гинуть. Решта нерви збиваються з місця і викликають типовий параліч, що тремтить. DBS може полегшити симптоми, як і хворі на дистонію, які страждають від судом і поганої постави.
В даний час DBS також тестується як терапія психічних захворювань, таких як ті форми депресії, при яких терапія наркотиками або поведінкова терапія не має тривалого ефекту (див. Нижче). У деяких дослідженнях симптоми вже покращилися приблизно на 50 відсотків, в деяких випадках навіть до 85 відсотків. Але пацієнти, які часто мають надзвичайно складну початкову ситуацію, не позбавлені симптомів після DBS, наголошує Сара Кейзер, психіатр Медичного центру університету Майнца. Навіть якщо ефект від лікування часто є значним. Крім того, зміна настрою, на відміну від лікування тремору, проявляється лише через тривалий час, протягом року.
Однією з причин неоднозначного успіху ДБС проти психічних захворювань, таких як депресія, є те, що уражена область мозку та область, яку слід стимулювати, часто не настільки чітко окреслені, як при треморі чи Паркінсоні. Тим не менше, DBS іноді використовують проти депресії - поза межею, тобто без офіційного схвалення.
Деякі учасники не мали симптомів протягом наступних місяців
Натомість стимуляція мозку схвалена для лікування епілепсії - в Європі з 2010 р., А в США лише з квітня 2018 р. Дослідницька група, очолювана Робертом Фішером із Стенфордського університету в Каліфорнії, показала в подвійному сліпому дослідженні: ні пацієнт, ні лікуючий лікар не знали чи отримував пацієнт справжнє лікування, чи входив до контрольної групи. Однак ця "сліпа" фаза тривала лише три місяці, після чого електроди надсилали сигнали всім пацієнтам. Складний і через два роки тривалий проект навчання. Але врешті-решт було показано, що лікування спрацювало. Більше половини пацієнтів перенесли епілептичний напад лише вдвічі рідше, 14 учасників навіть не мали симптомів протягом декількох місяців. Однак була одна аномалія: деякі скаржились на депресію та погану пам’ять.
Фінські дослідники та лікарі пояснюють депресію як побічні ефекти лікування тим, що відповідальні ділянки мозку при епілепсії та депресії тісно пов'язані. Тому команда Сойли Ярвенпяс дослідила психологічне благополуччя 22 хворих на епілепсію, які отримували терапію DBS. Вони не могли довести накопичення депресії або зміни настрою у своїх випробовуваних. Однак симптоми депресії посилились у двох пацієнтів, які раніше страждали від депресії. А у двох учасників дослідження розвинулася параноїя та тривога. Однак побічні ефекти можна було б усунути, змінивши програмування електродів. "Ви не завдаєте непоправної шкоди DBS", наголошує Сергій Гроппа.
THS раніше був лише крайнім заходом
В даний час інтенсивно досліджується, чи можна застосовувати DBS для пацієнтів з іншими неврологічними та психічними захворюваннями, - серед таких показників є навіть порушення харчової поведінки, такі як ожиріння та анорексія. Ніколи не йдеться про зцілення, а завжди про поліпшення якості життя, тривалості життя або того й іншого. Тому використання ДБС різне для кожного пацієнта і змінюється з часом. "Раніше THS використовувались тоді, коли ніщо інше не допомагало", - говорить Серджі Гроппа. "Тоді часто було пізно і було занадто багато ускладнень". Застосовується наступне: DBS допомагає, коли ліки більше не мають бажаного ефекту. Цей час настає раніше для одного пацієнта, а пізніше для іншого.
Для інших же метод, звичайно, ще не доступний. "Нинішні результати досліджень дають надію на багато клінічних картин", - говорить Гроппа. Але треба бути реалістом: ще багато чого слід зробити у дослідженнях, і для затвердження методу часто потрібні роки. Той факт, що терапія DBS ще не демонструє бажаного успіху, часто пов'язаний з тим, що причина захворювання недостатньо досліджена.
Сама технологія DBS повинна бути додатково розвинена, наприклад, батареї кардіостимулятора мозку. Їх потрібно регулярно замінювати, приблизно кожні три-п’ять років, що означає операцію щоразу. Зараз існують акумуляторні батареї, які потрібно замінювати лише через дев’ять років, що економить операцію пацієнта і одночасно економить витрати.
Незважаючи на багато обстежень у лікарні та операцій із заміни батареї: для Бена Баргенди THS було правильним рішенням. Тим часом він наважується знову читати лекції перед малою та великою аудиторією. І якщо він хоче придбати напої для своїх дітей у зоопарку, він легко може це зробити. "Я просто з нетерпінням чекаю майбутнього часу".
Електричні удари проти депресії
У деяких випадках депресії вже використовується глибока стимуляція мозку. Однак у випадку депресії - на відміну від хвороби Паркінсона, причина якої криється в несправності в області мозку "чорна субстанція" - часто не одразу стає очевидним, яка частина мозку уражена і її слід стимулювати. Наразі успіхи були відповідно епізодичними. Зараз дослідницька група, очолювана Вікрамом Рао з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, визначила регіон, стимулювання якого електричними імпульсами помітно покращило настрій пацієнтів з депресією. Це бічна орбітофронтальна кора (OFC), пише група у журналі "Current Biology". "Стимуляція дала характер діяльності в нервових клітинах в областях мозку, пов'язаних з OFC, який був порівнянним із тим, який пов'язаний із природними сприйманими позитивними почуттями у людей", - говорить Рао. Тому OFC є перспективною мішенню для лікування розладів настрою, таких як депресія або манія.
Висновок дослідники прийшли після лікування 25 пацієнтів, які страждали переважно епілепсією. В рамках регулярного лікування в мозок поміщали електроди, щоб локалізувати ділянки, з яких походять надмірні імпульси нервових клітин, характерні для епілепсії. Однак деякі з них також скаржились на депресію і змушували дослідників стимулювати ті ділянки мозку слабкими електричними імпульсами, які підозрюються в регулюванні настрою та участі у розвитку депресії.
докладніше на цю тему
Дослідження мозку Загадка хворої психіки
Відомо, що OFC є важливим регулятором настрою, оскільки він взаємодіє з багатьма іншими сферами, але він також мало досліджений. Поки дослідники стимулювали OFC та інші регіони пацієнтів, вони задавали питання про їхній стан душі та пропонували заповнювати анкети. Насправді одностороння стимуляція OFC покращувала настрій пацієнта залежно від сили електричних імпульсів. Перевага стимуляції OFC полягає в тому, що площа досить мала. В даний час дослідники досліджують, чи має одна стимуляція довгостроковий ефект чи необхідні множинні або навіть постійні імпульси. Рао сподівається розробити медичний пристрій, який нормалізує область OFC за допомогою випадкових електричних імпульсів, "без того, щоб пацієнт повинен щось робити". Однак для цього все ще потрібно багато тестів. skb