Неврологія - персоналізовані підходи до порушень рухової поведінки
медичне обладнання ветеринарне обладнання
Медичне обладнання
Медичне обладнання
інструменти
Ветеринарне обладнання
Ветеринарні товари
Неврологія - персоналізовані підходи до порушень рухової поведінки
Неврологія - персоналізовані підходи до порушень рухової поведінки
Четверте видання Національного курсу, присвяченого порушенням рухової поведінки (Пояна Брашов, 23-24 березня 2015 р.), Зосереджено на персоналізованому підході пацієнта з хворобою Паркінсона.
Фахівці приділяли особливу увагу немоторним симптомам, які часто є основною причиною зниження якості життя пацієнтів з хворобою Паркінсона. Відеосесії справили особливий вплив.
Персоналізовані підходи до порушень рухової поведінки
Одне з відео, здавалося, взято з книг невролога Олівера Сакса: жінка з дистонією, пацієнт грецького професора Севасті Бостантопулу, насилу говорила, але не могла видавати жодного звуку. Але він міг співати - пісню та текст. А реальність неврологічних відділень, мабуть, означає більше, ніж будь-яка збірка особливих випадків. Молоді лікарі, які заповнили конференц-зал, відвідували презентації фахівців у галузі дистонії, тиків, синдрому Туретта, хвороби Паркінсона.
Hipomimie si risus sardonicus
На найбільш динамічному занятті Моніка Куртіс (Мадрид) представила за допомогою відеозаписів випадки порушень рухової поведінки, включаючи гіпомімію при хворобі Паркінсона, клінічну ознаку, яку часто недооцінюють. Дискусія, присвячена диференціальній діагностиці аномальних рухів, призвела до переходу аудиторії від дискретних, переривчастих рухів нижньої щелепи в горизонтальній площині, спричинених простим носінням протеза, до сардонікуса та спазмів, що спостерігаються під час неврологічного обстеження, що допомогло діагностувати енцефаліт.
«Запитайте пацієнта, які ліки він вживав, - порада іспанського лікаря. Іноді ви можете виявити, що порушення моторної поведінки спричинені лікуванням незначного стану.» Чи може пацієнт добровільно зупинити рухи обличчя? Якщо так, це означає, що це тики. . (.) Роздягніть пацієнта, ви можете помітити дивні рухи ", спочатку вважалися психогенними, такі як міоклонія в м'язах живота (синдром танцівниці) або спини.
Тики і стрес
Усі пацієнти з тиками повинні мати доступ до психотерапії, вважав Давіде Мартіно (Лондон). Інтервенційна поведінкова терапія при тиках включає управління стресом, психотерапію та персоналізоване немедикаментозне лікування, яке повинно враховувати супутні захворювання. Але коли тики бувають жорстокими, загрозливими, стигматизуючими або пов’язаними з головними болями, пацієнтам потрібні більш активні фармакодинамічні заходи.
Основними модифікаторами еволюції тику є психосоціальні стресові фактори. Також можливо, що внутрішнє напруження, яке накопичується і призводить до ненормальної рухової поведінки, може бути вираженням загостреної інтроспективної здатності пацієнта.
"Нам потрібні додаткові дослідження в галузі тиків та синдрому Туретта. Нам потрібно краще оцінювати тикові супутні захворювання ", - говорить лондонський фахівець, маючи на увазі обсесивно-компульсивний розлад, імпульсивність, тривогу, депресію. Іноді саме ці супутні захворювання є основною причиною того, що людина має проблеми з руховою поведінкою.
Запор і порушення ковтання
За допомогою методів візуалізації Фабріціо Стоккі (Рим) проілюстрував порушення ковтання при хворобі Паркінсона. У пацієнтів з тривалими періодами відключення та нерухомості слід запідозрити серйозні порушення ковтання, через які пацієнт не ковтає їжу та ліки, які залишаються у глотці або стравоході. Сигналами тривоги щодо розладів ковтання є також регургітація, біль у грудях і втрата ваги.
Запори втричі частіше зустрічаються у пацієнтів із хворобою Паркінсона, ніж серед загальної популяції, причинами є старість, тривала іммобілізація, терапія, а також той факт, що саме захворювання вражає товсту кишку і тонку кишку. Запор може стати психічною проблемою в тому сенсі, що суб'єкт бере на себе всі турботи пацієнта. Італійський професор рекомендує пацієнтам ходити в туалет під час використання апаморфінової помпи та після неї.
Леводопа та апоморфін
Уоррен Оланов Дофамін, вироблений стриатумом, не діє як звичайний нейромедіатор, але регулює центральну нервову систему, врівноважує її, пояснив Уоррен Оланов (Нью-Йорк). Дослідження показали, що викиди дофаміну відносно постійні протягом 48 годин, а нормальна нервова система має буферну здатність, регулюючи рівень дофаміну. Гіпотеза полягала в тому, що постійне введення L-допи забезпечує ситуацію, наближену до фізіологічної, запобігаючи виникненню рухових ускладнень та періодів поза періодом. Трансдермальний насос леводопи значно полегшить стан пацієнтів, яким більше не доведеться вдаватися до порожнини тонусної кишки (із невід'ємним ризиком септичних та хірургічних ускладнень) або DBS. На жаль, на сьогоднішні дослідження щодо безперервної доставки L-допи до шкіри впливали подразнення шкіри через зміну рН.
"Апоморфін хороший у нас і перетинає дерму на 100%", - пояснив Богдан Овідіу Попеску (Бухарест). Його ефект встановлюється через 20 хвилин і триває 100 хвилин, тому препарат надає пацієнтові передбачуваність. Крім того, він є Легко відмовитися від насомор-апоморфіну, додав він, ви можете використовувати його рік-два, а потім перейти на DBS або гель внутрішньо-L-Dopa.
Немоторні симптоми знижують якість життя
Ми старіємо по-різному і по-різному хворіємо, включаючи хворобу Паркінсона, Ларс Тіммерманн (Кельн) нагадав учасникам презентації, присвяченої персоналізованому підходу. Пацієнт повинен отримувати дозу L-Dopa, розраховану відповідно до ваги його тіла, і, загалом, лікування, адаптоване до його способу життя. Тому пацієнту, який працює в будівництві, потрібні рухливість і сила, тоді як годинниковому виробнику потрібно контролювати тремтіння рук.
Перехід від перорального лікування до орального був пов’язаний із зменшенням інтенсивності немоторних симптомів (НМС) у пацієнтів із хворобою Паркінсона. Огляд восьми міжнародних досліджень показав, що кожен пацієнт із хворобою Паркінсона мав щонайменше вісім НМС, і картина відрізнялася від пацієнта до пацієнта. "Запитайте пацієнта, чи є у нього немоторні симптоми, використовуючи шкали оцінки, тому що якщо ви не запитаєте його, він може не заявити їх усіх. Ви можете мати пацієнта з дуже добре лікуваними руховими симптомами, але з дуже низькою якістю життя ", - пояснив Рей Чаудхурі (Лондон).
Пітер Дженнер Ще один лондонець, Пітер Дженнер, вважає, що "ми недостатньо зосередилися на всій системі нейромодуляторів - глутаматі, серотоніні - ми не до кінця розуміємо основи рухових симптомів, таких як тремор або походження всіх немоторних розладів. З фармакологічної точки зору, леводопа перетворилася з чогось революційного на кінець шляху. Фармацевтичні компанії кажуть: «У нас такий хороший препарат, який коштує кілька доларів, навіщо інвестувати 800 мільйонів євро в нову речовину?» Він також вважає, що «нам потрібно отримати більше від лікування дофаміном». "Для цього нам потрібно зосередитися на рецепторах D2 і D3, але на рецепторах D1".
Курс для молодих неврологів
Крістіан Фалуп-Пекураріу (Брашов), керівник курсу, пояснив: «Пацієнти з хворобою Паркінсона можуть мати повний спектр порушень сну: ініціація, підтримання безсоння, надмірна денна сонливість, синдром неспокійних ніг і змінена поведінка швидкого сну. Вони можуть виникати до початку захворювання або пізніше в процесі його розвитку. Порушення швидкого режиму сну може бути фактором ризику розвитку хвороби Паркінсона. Так піддаються люди, яким сняться кошмари, мимовільні рухи, жорстокі під час сну. Сучасні дані свідчать про те, що існує 30% ризику розвитку хвороби через п’ять років та 80% ризику розвитку хвороби Паркінсона або деменції тіла Леві через десять років. Ідентифікація цих пацієнтів відкриває область інтенсивних досліджень з точки зору нейропротекції - ведеться робота щодо визначення рішень, які зупиняють або обмежують появу хвороби Паркінсона ".
"У 2004 році я виграв першу програму запрошеного професора Товариства з розладами руху, практично Румунія була першою країною, де ця програма проходила у всьому світі, в тому ж році вона проходила в Південній Африці. Потім я запросив професора Едуардо Толосу, президента Європейського товариства неврологів та президента Європейської секції Товариства з розладами руху. У 2009 році ми ініціювали перший курс розладів рухової поведінки, друге видання було в 2010 році. Потім була перерва, між 2011 і 2013 роками, а в 2014 році відбулося третє видання. Учасники - лікарі-резиденти, спеціалісти, лікарі первинної ланки. Важливо було те, що молоді неврологи завжди були залучені ".
"Неврологія в Румунії дуже добре закріплена в європейській та світовій неврології. Зусилля професора Бадженару протягом останніх 12 років були надзвичайно стійкими, професор Мурешану брав активну участь в організації цих курсів, практично управління цими курсами було спільною роботою ".
Поінформований лікар лікує вас краще
"Ці курси важливі, оскільки важко мати шанс на прямий діалог з найкращими фахівцями Європи та світу у зв'язку з цим. Це можливо завдяки зусиллям наших товариств та академічних фондів. Перш за все, це приносить користь пацієнтам, оскільки поінформований лікар може лікувати їх краще. Ми організовуємо курси з різними актуальними темами, займаючись тим самим освітою молодих спеціалістів. Іншим нашим клопотом є розвиток досліджень у Румунії, де, як ми знаємо, не завжди є необхідні ресурси. Ми намагаємось розвивати як базові, так і клінічні дослідження. У цьому контексті нам вдалося відкрити минулого року в Клуж-Напоці, Інститут RoNeuro та Центр Імоген ".
У повному знанні фактів
Доктор Маріана МІНЕЯ
Екскурсія сили з найкращими
Як би було побачити фільм, в якому всі актори та режисер є володарями Оскара? Як би було бути присутнім на оперному шоу з Пласідо Домінго, Анджелою Георгіу, Сарою Брайтман, Андреа Бочеллі та диригентом Зубіном Мехтою? Це здається нереальним, прекрасна мрія для глядача кіно, для меломана або для людини з обраними смаками та чуйною душею. Такі як зустріч з ними, їхнє прослуховування та навчання у найцінніших фахівців того часу у галузі мимовільних рухів та хвороби Паркінсона прямо вдома в Румунії?
Ntюнтер Дойчі Красива мрія здійснилась у Пояні Брашов 23 та 24 березня н. Е. Для понад 200 румунських неврологів із особливою схильністю до патології рухової поведінки: мешканців, спеціалістів, мерів, викладачів університетів, дослідників. Доктору Крістіану Фалупу-Пекураріу (Брашов) у співпраці з Румунським товариством неврології, Товариством з вивчення нейропротекції та нейропластичності, УМФ "Юліу Хатіегану" Клуж-Напока та Університетом "Трансільванія" з Брашова вдалося перетворити останню мрію на реальність, організація четвертого національного курсу, присвяченого порушенням рухової поведінки. Гості були провідними представниками, з міжнародним визнанням у галузі хвороби Паркінсона та мимовільних рухів (дистонія, тремор, тики, міоклонія та ін.). Мушу відверто визнати, що мав честь, удачу, радість зустріти за два дні 17 медичних осіб, яких ми не змогли б зустріти на престижних міжнародних заходах за кордоном.
Професор Уоррен Оланов, якого в США за останні 25 років вважали "номером 1" за цитування хвороби Паркінсона, маючи високий рівень клінічної та дослідницької діяльності, розповів про хворобу Паркінсона з руховими коливаннями, наполягаючи на постійній дофамінергічній стимуляції. і представляючи як новинку можливість підшкірного (накачаного) або трансдермального (у формі пластиру) введення L-допи (метод введення, який ще вивчається).
З Італії професор Фабріціо Стоккі представив шлунково-кишкові та сексуальні розлади, пов'язані з хворобою Паркінсона, з механізмами виробництва та специфічним лікуванням кожного типу розладів, що має велике практичне значення для клініцистів. Анджело Антоніні вказував на немоторні симптоми, наявні при хворобі Паркінсона, та їх вплив на якість життя, а також на конкретні шкали їх оцінки та симптоматичного лікування з метою покращення якості життя пацієнтів та їхніх опікунів. Рекомендує дофамінергічні агоністи з пролонгованим вивільненням та визнає межі сучасних знань, а саме відсутність ліків для поліпшення/лікування рухових коливань, викликаних L-допою.
З Великобританії професор Рей Чаудхурі, фахівець з немоторних симптомів хвороби Паркінсона, представив шкали NMS Quest, NMSS, UPDRS, частина I, CISI-PD, а також симптоматичне лікування немоторних проявів та лікування, характерні для запущеної стадії захворювання. Паркінсона (виправлення дофамінергічних агоністів, насос леводопа-карбідопа та апоморфін), підкреслюючи їх побічні ефекти, але також наслідки різкого припинення попередніх методів лікування (дофамінергічні агоністи). Він також звернувся до порушень імпульсного контролю (клінічних та терапевтичних). Пітер Дженнер - почесний професор фармакології в Лондоні, займаючись хворобою Паркінсона, представив новинки в лікуванні цієї хвороби, починаючи з останніх клінічних випробувань. Також було розглянуто питання використання ліків, відомих для лікування інших станів, таких як діабет II типу, які можуть бути ефективними при хворобі Паркінсона.
Надзвичайно добре структурований та організований курс закінчився сесією клінічних випадків, представлених на відео та обговорених на пленарному засіданні. Захід був особливим, високого наукового рівня, мав справжню користь для нас, для учасників і, очевидно, для наших пацієнтів, оновлення медичних знань завдяки досвіду нинішніх медичних діячів.
Доктор Габріела МІХАЙЛЕСКУ,
UMF "Carol Davila" Бухарест
автори: Д-р Маріана МІНЕЯ, д-р Габріела МІХАЙЛЕСКУ