Невропатичний біль - розлади головного, спинного мозку; піні; re і нерви - посібники msd для
Невропатичний біль може бути наслідком:
Компресія нерва, наприклад, пухлиною або переломом диска в хребті (викликає біль у попереку та/або біль, що іррадіює в ногу), або тиск на нерв у зап'ясті (викликає синдром зап'ястного каналу)
Пошкодження нервів, як це спостерігається в умовах, що впливають на все тіло (наприклад, цукровий діабет) або лише на одній або декількох ділянках тіла (наприклад, оперізуючий лишай)
Аномальна або порушена обробка больових сигналів головним та спинним мозком
Невропатичний біль може сприяти виникненню тривоги та/або депресії. Тривога і депресія також можуть погіршити біль.
Невропатичний біль може також з’явитися після операції, наприклад, видалення грудей (мастектомія) або операції легені (торакотомія).
Симптоми
Невропатичний біль може сприйматися як відчуття печіння або поколювання або, іноді, як підвищена чутливість до дотику або холоду. Іноді біль глибокий і інтенсивний. Люди можуть стати дуже чутливими до дотику. Легкий дотик може бути болючим.
Якщо рух болючий, люди можуть неохоче рухати хворобливі ділянки тіла. У цьому випадку м’язи, які контролюють болючу область, можуть атрофуватися, а рух може зменшитися.
Люди продовжують відчувати біль ще довго після усунення причини, оскільки структури нервової системи були змінені, що робить їх більш чутливими до болю.
Діагностичний
Іноді тести для виключення інших захворювань
Лікарі базують свій діагноз невропатичного болю на наступному:
Імовірність пошкодження нерва
Результати обстеження
Залежно від симптомів, лікарі можуть проводити тести для виявлення патологій, потенційно відповідальних за біль. Ці тести можуть включати: магнітно-резонансну томографію (МРТ), дослідження нервової провідності та електроміографії (ЕМГ) та дослідження крові. Дослідження нервової провідності та ЕМГ дозволяють лікарям визначити, чи біль не пов’язаний з м’язовими або нервовими проблемами.
Лікування
Ліки (такі як знеболюючі, антидепресанти та протисудомні засоби)
Фізіотерапія та/або ерготерапія
Хірургічне втручання при необхідності
Розуміння природи невропатичного болю та знання того, чого чекати, часто допомагає людям почувати себе під контролем та здатними управляти своїм болем.
Лікування невропатичного болю може різнитися залежно від конкретного стану, що викликає його. Наприклад, якщо причиною є діабет, то кращий контроль рівня цукру в крові може уповільнити прогресування пошкодження нервів, що спричиняє біль.
Лікування невропатичного болю часто починається з прийому ліків. Психологічні фактори, які можуть сприяти болю, такі як тривога та депресія, якщо вони є, також розглядаються з самого початку.
Препарати
З знеболюючі (знеболюючі засоби) можуть бути призначені для полегшення болю.
До знеболювальних засобів, що застосовуються для лікування невропатичного болю, належать:
Ад'ювантні анальгетики - це препарати, які впливають на спосіб обробки нервів болем і, отже, впливають на інтенсивність болю. Багато з цих препаратів, як правило, використовуються для лікування інших проблем (наприклад, судом), але ефективні для полегшення болю, особливо невропатичного болю. Ці препарати включають антидепресанти та протисудомні засоби, які часто використовуються для лікування невропатичного болю.
Опіоїдні анальгетики частково полегшують невропатичний біль у деяких людей, але ризик побічних ефектів, як правило, вищий, ніж у ад'ювантних анальгетиків.
Ліки, нанесені на шкіру (місцеві ліки), такі як крем капсаїцин або пластир, що містить лідокаїн (місцевий анестетик), можуть бути ефективними.
Однак ліки часто забезпечують часткове полегшення, і, як правило, менше ніж у половини людей з невропатичним болем.
Фізіотерапія та ерготерапія
фізіотерапія та трудотерапія допомагають людям:
Продовжуйте рухати болючу область і тим самим запобігати атрофії м’язів
Поліпшення або підтримка обсягу рухів у суглобах
Зниження чутливості до болю в ураженій області
Інші методи лікування
A хірургічне втручання може знадобитися, якщо біль обумовлений травмою, що чинить тиск на нерв.
електростимуляція (використання електродів, розміщених на хребті або в інших областях) корисно при певних типах хронічного невропатичного болю. При черезшкірній електричній стимуляції нервів (TENS) через електроди, розташовані на шкірі, подається легкий електричний струм. Часто користування пристроєм TENS пояснюється людині, щоб дозволити його використання, як тільки вона відчує потребу.
знеболюючі блоки використовуються для порушення нервового шляху, який передає або покращує больові сигнали. Блоки для зняття болю можна застосовувати людям з постійним сильним болем, коли ліки не полегшують біль. Можна використовувати кілька методів:
Введення місцевого анестетика в область навколо нервів, щоб запобігти надсилання нервами сигналів болю (лікарі зазвичай використовують ультразвук, щоб допомогти їм знайти нерви, що лікуються)
Ін’єкція в область навколо скупчень нервових клітин (ганглій), щоб допомогти регулювати передачу больових сигналів
Введення їдкої речовини (наприклад, фенолу) в нерв для його руйнування
Охолодження нерва (так звана кріотерапія)
Видалення нерва за допомогою радіочастотного електрода
Фантомні болі в кінцівках
Фантомний біль у кінцівці не може бути викликаний проблемою в кінцівці. Швидше за все, це повинно бути спричинено зміною нервової системи над місцем, де ампутували кінцівку. Але мозок неправильно трактує нервові сигнали так, ніби вони надходять з ампутованої кінцівки. Зазвичай біль відчувається в пальцях, щиколотках, стопі ампутованої ноги або в пальцях і кистях, коли це ампутована рука. Біль може відчувати себе як відчуття стягування, печіння або розчавлення, але часто воно сильно відрізняється від будь-якого іншого відчуття, яке ви коли-небудь відчували. У деяких людей фантомні болі в кінцівках з часом мають тенденцію до зменшення, але в інших випадках можуть зберігатися.
Лікування
Дзеркальна терапія
Масажуючи решту (залишкову) частину кінцівки, іноді знімається біль у фантомній кінцівці. Якщо ні, можна приймати знеболюючі (знеболюючі) засоби.
Зазвичай застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), парацетамол або допоміжні анальгетики, такі як нортриптилін або дулоксетин (антидепресанти) або габапентин або прегабалін (протисудомні засоби). Однак іноді потрібні опіоїдні засоби для зняття болю. Якщо опіоїдні анальгетики не знімають біль або якщо людям необхідно приймати опіоїди протягом тривалого часу, спеціаліста з лікування болю можуть попросити контролювати лікування. Лікування може включати механічні пристрої (наприклад, вібратор), ультразвук та пристрій, розміщений у хребті для стимуляції спинного мозку (стимуляція спинного мозку).
Інші немедикаментозні методи лікування, які можуть бути корисними, включають: черезшкірну електричну стимуляцію нервів (TENS) та акупунктуру.
дзеркальна терапія може бути корисним. Медичний працівник вчить людей користуватися цією терапією. Люди сидять перед великим дзеркалом, відображаючи їх не постраждалу ногу і приховуючи відсутню кінцівку. Дзеркало відображає зображення цієї цілої кінцівки, змушуючи людей відчувати, що у них дві нормальні кінцівки. Потім люди повинні рухати неушкодженою кінцівкою, спостерігаючи за відображенням свого образу. Таким чином у них складається враження, що вони рухають двома нормальними кінцівками. Якщо вони виконують цю вправу протягом 30 хвилин на день, протягом 4 тижнів, біль може помітно зменшитися. Ця терапія змінює мозкові шляхи, які інтерпретують больові сигнали в організмі.
Постгерпетична невралгія
Оперізуючий лишай викликається реактивацією вірусу вітряної віспи - вірусу, який викликає вітрянку. Деякі люди з оперізуючим лишаєм продовжують відчувати біль (постгерпетична невралгія) ще довго після того, як висип очистилася.
Причина постгерпетичної невралгії невідома. Однак частіше розвивається, якщо висип оперізуючого лишаю сильний, якщо люди з’являються у літньому віці, коли з’являється оперізуючий лишай, і якщо оперізуючий лишай вражає певні ділянки тіла. Наприклад, якщо оперізуючий лишай впливає на обличчя, то більш ймовірно, що розвинеться постгерпетична невралгія, ніж якщо оперізуючий лишай впливає на тулуб.
Біль може сприйматися як будь-яка комбінація з наступного:
Глибоке, постійне печіння або біль
Гострий, періодичний і непередбачуваний електричний біль
Підвищена чутливість до дотиків або холоду
Це може дуже відключити. Біль може вщухнути через кілька місяців або тривати роками.
Вакцинація проти оперізуючого лишаю (герпесу зостер) може допомогти зменшити ризик оперізуючого лишаю. Це також може зменшити ризик розвитку постгерпетичної невралгії у людей, які розвивають оперізуючий лишай під час вакцинації.
Жодне лікування не є стабільно ефективним. Лікування постгерпетичної невралгії може включати:
Ад'ювантні анальгетики, включаючи певні протисудомні засоби (такі як габапентин та прегабалін) та антидепресанти (такі як амітриптилін)
Лідокаїновий пластир або мазь, що наносяться на уражену ділянку
Крем капсаїцин наносять на уражену ділянку після знеболення ділянки лідокаїном
Ін’єкція ботулотоксину А в уражену ділянку
Іноді потрібні опіоїдні анальгетики.