Невропатія, невралгія та неврит

Невропатія, невралгія та неврит - це умови, що впливають на периферичні нерви, чутливі (передають сенсорну інформацію), рухові (передають рухове управління) або вегетативні (регулюють функції внутрішніх органів).

невралгія

  • нейропатія являє собою запальне або дегенеративне пошкодження одного або декількох периферичних, сенсорних, рухових або вегетативних нервів.
  • невралгія являє собою біль, печіння або печіння в області нерва.
  • неврит являє собою запалення одного або декількох нервів.

нейропатія

  • Залежно від типу ураженого нерва, нейропатія може бути чутливою, руховою, вегетативною або змішаною.
  • Анатомічно це може бути мононейропатія або полінейропатія, вогнищева, мультифокальна або дифузна, проксимальна або дистальна.
  • Залежно від клінічного перебігу вони можуть бути гострими, підгострими або хронічними невропатіями. (2, 4, 5, 6)

Ідіопатична нейропатія (невідомої причини)

Він становить близько третини всіх невропатій, цей діагноз ставлять після виключення інших причин невропатії.

Травматична нейропатія

Виникає після нещасних випадків або операцій, які спричиняють травми, здавлення або подовження нервових гілок і, отже, їх функціональне порушення.

Нейропатія, спричинена повторюваним стресом

Пошкодження нервів може статися в результаті повторюваних рухів, які зачіпають один або кілька нервів, і найпоширенішою формою цієї невропатії є синдром зап’ястного каналу.

Спадкова нейропатія

Хвороба Шарко-Марі-Зуба є найпоширенішим спадковим захворюванням, яке вражає структуру аксонів або мієлінової оболонки сенсорних та рухових периферичних нервів. Симптоми проявляються в підлітковому або молодому віці, і прогресування відбувається повільно.

Аутоімунна або запальна нейропатія

З цієї категорії найпоширенішими є хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія та мультифокальна рухова нейропатія. Хронічна демієлінізуюча запальна полінейропатія - це аутоімунне захворювання, яке вражає як сенсорні, так і рухові нерви, з різним ступенем тяжкості. Мультифокальна рухова нейропатія в основному вражає кінцівки і не впливає на чутливі гілки.

Діабетична нейропатія

Це найпоширеніша причина невропатії, що включає безліч механізмів, ішемічних, метаболічних, компресійних та імунологічних.

  • введення препаратів, таких як цитостатики або після променевої терапії
  • токсини - ртуть, миш'як, інсектициди, розчинники - можуть викликати периферичну нейропатію
  • алкоголь - це часта причина периферичної нейропатії
  • інфекції - вірус Епштейна-Барра, вірус Західного Нілу, вірус простого герпесу, вірус вітряної віспи можуть викликати серйозні ураження нервів. ВІЛ-інфекція супроводжується різними формами невропатії, і іноді це може бути навіть початком.
  • хвороби нирок - шляхом накопичення токсичних речовин, які можуть впливати на нервову тканину
  • дефіцит вітаміну B (B1, B6, B12)
  • пухлини - інфільтрацією нервових структур та паранеопластичними синдромами
  • парапротеїнемія
  • васкуліт - за рахунок зменшення кровотоку через нервовий судинний нерв
  • ендокринні захворювання (акромегалія, гіпотиреоз) - гіпотиреоз викликає уповільнення метаболізму, при цьому затримка гідросаліну в периферичних м’яких тканинах може спричинити здавлення нерва, а акромегалія може призвести до пошкодження нерва внаслідок стиснення, спричиненого збільшенням розмірів кістково-суглобових структур. (1, 2, 4, 5, 7)

Симптоматологія невропатії

Симптоми різняться залежно від типу ураженого нерва.

  • Чутлива нейропатія проявляється зниженням тактильної чутливості, підвищенням больового порогу, зміною температурного сприйняття, зниженням вібраційної чутливості. Невропатичний біль може виникнути в результаті пошкодження чутливих нервових волокон і має значний вплив на якість життя пацієнта.
  • Рухова нейропатія найчастіше пов’язана з м’язовою слабкістю. Інші симптоми включають хворобливі м’язові судоми, м’язові фасцикуляції, атрофію м’язів та зниження остеотендінозних рефлексів.
  • Вегетативна нейропатія проявляється нетриманням сечі, ортостатичною гіпотензією втратою здатності регулювати судинний тонус при зміні положення, тахікардією, діареєю або запорами або анальним нетриманням, дисфагією, зниженим потовиділенням. (3, 4, 5, 6, 7, 8)

Діагностика невропатії

Діагноз периферичної нейропатії ставиться:

  • анамнез (симптоми, описані вище, умови життя та праці можуть виявляти вплив токсичних речовин або звичок із загрозою невропатії - алкоголь, наркотики, спадковий анамнез може свідчити про спадкову невропатію).
  • об’єктивне клінічне обстеження може виявити сенсорні (тактильні, термічні, вібруючі, болючі) або рухові (зниження м’язової сили, фасцикуляції або м’язові судоми) або пошкодження вегетативного нерва (ортостатична гіпотензія, тахікардія).
  • лабораторні дослідження дозволяють виявити різні причини невропатії, такі як цукровий діабет (рівень глюкози в крові, пероральний тест на толерантність до глюкози), авітаміноз, пошкодження печінки або нирок, імунологічні тести для виявлення аутоімунних захворювань.

Тести, які кількісно визначають природу та ступінь нейропатії, такі:

  • Швидкість нервової провідності - може визначити тип пошкодження нерва (дегенерація аксонів або мієлінова оболонка) і може виміряти ступінь пошкодження нерва
  • Електроміографія - диференціює пошкодження рухового нерва від пошкодження м’язів
  • Магнітно-резонансна томографія - кількісно визначає ступінь атрофії м’язів та визначає жирову дистрофію м’язової тканини.
  • Біопсія нерва - це інвазивна процедура, яка застосовується рідко
  • Біопсія шкіри з дослідженням нервових закінчень може виявити пошкодження дрібних нервових волокон. (3, 4, 5, 7, 8)

Лікування нейропатії

Основним методом лікування є лікування причини периферичної нейропатії. Для діабетичної нейропатії важливо підтримувати глікемічний баланс та покращувати дотримання пацієнтами лікування цукрового діабету як медично, так і гігієнічно, щоб запобігти погіршенню діабетичної нейропатії.

Аутоімунні нейропатії показані для внутрішньовенного введення імуноглобуліну через два тижні або щомісяця, а у разі невдалого лікування рекомендується терапія кортикостероїдами Преднізоном у разі хронічної запальної демієлінізуючої полінейропатії. Інші методи включають імунодепресивну терапію або плазмаферез.

Лікування нейропатичного болю включає як препарати першої лінії, трициклічні антидепресанти (амітриптилін, іміпрамін, нортриптилін), протисудомні засоби (прегабалін, карбамазепін, габапентин), інгібітори зворотного захоплення серотоніну (венлафаксин, дулоксетин). Друга лінія - це трамадол, фентаніл, морфін та інші протисудомні засоби (топірамат, ламотриджин), місцевий капсаїцин, баклофен - в запасі. (6, 7, 8)

невралгія

Постгерпетична невралгія

Постгерпетична невралгія виникає в результаті реактивації вірусу вітряної віспи в умовах депресії імунних функцій. Характеризується постійним або періодичним болем, що розподіляється в дерматомі, спочатку ураженій пухирчастим висипом. Біль може бути слабкою або дуже сильною і тривати до декількох років. Найчастіше вражає міжреберні нерви.

Невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва - це стан, що характеризується болем, що знаходиться на території розподілу трійчастого нерва, що викликається його стимуляцією пальпацією, перкусією, чищенням, прийомом їжі, розмовою тощо. Симптоми характеризуються сильним болем або відчуттям ураження електричним струмом, спонтанним або спровокованим стимуляцією області, що триває від декількох секунд до декількох хвилин, іноді до декількох днів, місяців або навіть довше. Біль розташовується в трійчастому відділі, представленому геніальною областю, зубами, яснами, губами і рідше на лобі або в області очей.

Невралгія глософарінгею

Це не є загальним станом. Характеризується болем у глотці та основі язика. (9, 10, 11, 12)

Причини невралгії

  • Інфекція- напр. Стоматологічні інфекції можуть спричинити невралгію, інфекція вірусом вітряної віспи може викликати постгерпетичну невралгію
  • Розсіяний склероз - причиною невралгії при цьому стані є демієлінізація. Напр. Невралгія трійчастого нерва може бути проявом розсіяного склерозу
  • Стиснення нерва- напр. Здавлення нерва, спричинене пухлинами, зв’язками, судинами, уламками кісток або травмою
  • Діабет - найчастіше вражає кінцівки кінцівок.
  • Хронічна хвороба нирок
  • Різні типи ліків - хіміотерапія, фторхінолони (9, 10, 11)

Лікування невралгії

Основне лікування - етіологічне. Поряд із цим, або коли причину неможливо встановити, може бути корисним наступне:

  • декомпресія нерва
  • контроль глікемії у діабетиків
  • фізіотерапія
  • вбивці
  • антидепресанти
  • протисудомні засоби
  • місцеві анестетики (10, 11, 12)

неврит

Види невритів

Оптичний неврит - це найпоширеніший прояв невриту, спричинений демієлінізуючим запаленням зорового нерва при розсіяному склерозі або нейромієліті зорового нерва. Зазвичай симптоми включають пошкодження одного ока, що проявляється зниженням гостроти зору, помутнінням зору.

Іншими менш поширеними видами невритів є:

  • плечовий неврит
  • міжреберний неврит
  • попереково-крижовий неврит
  • ліктьовий неврит
  • вестибулярний неврит
  • потиличний неврит
  • мультиплексний поліневрит (13, 14, 15)

Причини невриту

  • травма - будь-яка травма нерва може спричинити запалення нерва та появу симптомів невриту
  • нервова хімічна травма (хімічний неврит) може бути спричинена такими речовинами, як важкі метали, миш'як, ртуть, метанол або хіміотерапія
  • радіаційна травма
  • інфекціями, які можуть спричинити неврит, є хвороба Лайма, проказа, хвороба котячих подряпин, герпес, дифтерія, сифіліс
  • дефіцит поживних речовин може спричинити неврит, особливо дефіцит вітаміну В1, В2, В6 та В12
  • хронічний алкоголізм (13, 14, 16, 17)

Симптоми невриту

  • біль, парестезії, опіки або гіперчутливість на території розподілу нервів, впливаючи на сенсорні волокна
  • м'язова слабкість, м'язова гіпотрофія або параліч через пошкодження рухових волокон (13, 15, 18)

Лікування невриту

Лікування передбачає видалення етіологічного агента або специфічне лікування причини невриту разом із загальними заходами, такими як

  • введення вітамінів групи В
  • введення знеболюючих та протизапальних препаратів (16, 18)