Ні, котячий отит не повинен бути обумовлений вушним кліщем
При еритематозному церумінозному отиті спостерігається еритема, вушна сірка в різних кількостях і часто виражений свербіж.
Причини котячого отиту досі погано виявлені. Однак вони численні і не обмежуються вушними кліщами. Діагноз набагато важливіший, оскільки лише лікування первинної причини, крім лікування потенційних вторинних інфекцій, є єдиним, дійсно ефективним у довгостроковій перспективі. Добре знання різних основних причин отиту у котів, пов’язаних із систематичним проведенням додаткових обстежень вух, забезпечить належне лікування цих отитів.
На відміну від собак, зовнішній отит здається рідкісним у котів. Найчастіше їх відносять до вушного кліща, інші причини виявляються погано.
Наша колега Емілі Відемон-Древон, фахівець з дерматології, виступила з новинами про зовнішній отит у котів під час конгресу котів Arcachon, організованого Afvac * Aquitaine, у травні 2019 року.
Наш колега нагадав, що діагноз отит сам по собі не був діагнозом: зовнішній отит включає безліч факторів з основними та вторинними причинами. Необхідно визначити схильні та сприятливі фактори, що збільшують ризик розвитку отиту під страхом неспроможності лікування.
Первинні та вторинні причини
Первинні причини викликають отит у здоровому вусі, тоді як вторинні погіршують запалення в аномальному вусі (див. Таблиці).
Вони запобігають загоєнню отиту і бувають двох типів:
- запальні зміни в стінці слухового проходу: стеноз у котів рідкісний або навіть не існує, проте можливі шкірні та анатомічні зміни в області передсердь, такі як лихенифікація, набряки, кальцифікати шкіри, сальна гіперплазія;
- середній отит: він може бути первинним у котів або вторинним середнім отитом, одно- або двостороннім.
Вони збільшують ризик отиту, не маючи достатньої кількості, щоб спровокувати його самостійно. Вони менш значні, ніж у собачих видів:
- вушна конформація (стеноз слухового проходу, гіпертрихоз передсердь, надмірний розвиток церумінозних залоз);
- неправильне лікування або прибирання;
- системні пошкодження (імуносупресія).
Загальні основні причини
Існує небагато даних щодо поширеності та частоти розвитку зовнішнього отиту у котів, а отже, і пов’язаних з ними причин. Паразитарні та інфекційні причини різноманітні.
Зокрема, ми знаходимо:
- отакаріоз: це основна причина частих зовнішніх отитів у котів, які, можливо, надмірно діагностуються за словами нашого колеги, якщо ми посилаємось на недавнє дослідження на 130 бездомних котах, яке показує поширеність лише у 2% випадків (Bolley, 2018); однак інші дослідження показують вищу поширеність між 35 і 40% випадків (Akucewich 2002, Perego, 2014); загально для всіх цих досліджень напад отекаріазу, як правило, є двостороннім; можлива також позавушна локалізація (обличчя, спинно-поперековий відділ), безсумнівно, тому що кішка спить колами; Вушні кліщі заразні, але це не систематично: однак рекомендується лікування всіх тварин у домогосподарстві; можлива також здорова карета;
- дерматофітоз: локалізація дерматофітозу, обмеженого вухами, є надзвичайно рідкою (випадок, описаний на персі Годфрі у 2000 р.), загалом інші супутні ураження спостерігаються на решті тіла;
- демодекоз (demodex cati): форми котячого демодекозу можуть локалізуватися лише на певній частині, або навіть у слуховій трубі, без інших пов’язаних з цим пошкоджень шкіри; напад, як правило, двосторонній, свербіж із кількістю коричнюватих церумінозних уламків (Van Poucke, 2001); мікроскопічне дослідження вушної сірки та/або засобу для вишкрібання дозволяє виявити паразитів.
Алергічні причини (блохи/їжа/аероалергени), навіть якщо вони рідше, ніж у собак - можливо, вони недооцінені - можуть бути причиною зовнішнього отиту у котів.
Недавні дослідження показують наявність еритематозно-церумінозного зовнішнього отиту у 16% випадків у 45 атопічних котів (Ravens, 2014) та зовнішнього отиту у 36% котів з гіперчутливістю, не пов’язаною з блохами (Hobi, 2011). Загалом, передсердний свербіж дуже поширений, і хвороба більше зосереджується на вушних клаптях.
Обструктивна участь також є загальною основною причиною. Найчастіше це пробки вушної сірки, поліпи або пухлини слухового проходу (пухлини маткових залоз).
Тому пробки для вушної сірки слід систематично шукати під час свербіння вуха. Поліпи та пухлини слухової труби, як правило, пов’язані з гнійним отитом.
Перші досить помітні у молодих котів, мейн-куни, здавалося б, схильні, другі - у старших котів.
У персів та гімалайців ми можемо спостерігати кістозні проліферативні ураження потових залоз (цистаденоматоз), особливо в дистальній частині слухового проходу з супутніми пошкодженнями повік.
При еритематозному церумінозному отиті спостерігається еритема, вушна сірка в різних кількостях і часто виражений свербіж, тоді як гнійний отит представляє гній (із "притискаючим" шумом, характерним при пальпації слухової труби), пов’язаний з цим біль і, найчастіше, сильний свербіж.
З огляду на багатофакторне походження отиту, необхідний суворий діагностичний підхід для виявлення первинних та вторинних причин отиту, а також обтяжуючих та постійних факторів.
Збір пам’ятних знаків та анамнезу
Вік початку: залежно від віку початку, деякі сліди будуть більш привілейованими, ніж інші, а також паразитичний шлях для кошенят, а також алергічна гіпотеза для дорослих котів та, що стосується літніх котів, ймовірність пухлини слухового проходу буде проспектом, який не слід залишати без уваги.
Спосіб життя та навколишнє середовище: апріорі, у кота, який мешкає зовні, виникає більший ризик паразитування, ніж у кімнатної кішки.
Контагіозність, сезонність (пташенята, алергія) та реакція на попередні методи лікування.
Клініко-дерматологічне обстеження
Слід шукати загальні ознаки системних захворювань, оскільки імунодепресія є фактором, що сприяє цьому.
Також необхідно провести неврологічне обстеження, нервові ознаки, які можуть бути пов’язані із середнім отитом, зокрема синдромом Клода-Бернарда Горнера.
Дерматологічне обстеження повинно бути повним, шукаючи інші ділянки шкіри, зовнішній отит є лише одним із виразів основного дерматозу, наприклад, атопії.
Отоскопічне (відео) огляд вух не завжди є простим для кота. Це може вимагати стриманості, навіть седації або загальної анестезії.
Це обстеження дозволяє судити, односторонній чи двосторонній отит, перший критерій діагностичної спрямованості. Таким чином, одностороннє запалення скоріше на користь обструктивного залучення стороннього тіла (досить рідко у котів), пробки вушної сірки або поліпа.
Двостороння участь більше на користь паразитозу, алергії чи аутоімунного дерматозу. Це дозволяє спостерігати запальну перебудову слухової труби, появу барабанної перетинки (асоційований отит). Визначення уражень може допомогти поставити діагноз (струпи на вушних павільйонах і, наприклад, листковий пемфігус).
Вони повинні систематично проводитися і складатися з:
- безпосереднє дослідження вушної сірки: її збирають кюретажем (у тому числі на пробці, що викликає суперінфекцію), а не тампоном, на якому важче виявити паразитів; ми шукаємо паразитів (Otodectes cynotis, Demodex Sp., Notoedres cati), пташенят або личинок кліщів; їх виявлення іноді може виявитись складним, наприклад через явище гіперчутливості (лише декількох паразитів достатньо, щоб викликати отит) або через знищення паразитів значним запаленням; на думку нашого колеги, можуть бути безсимптомні носії з роллю водойми; ми також шукаємо сліди дерматофітії шляхом безпосереднього дослідження волосків, дослідження лампи Вуда та грибкового посіву, знаючи, що ураження передсердь часто зустрічається у стригучого лишаю, навіть якщо, як правило, воно супроводжується іншими локалізаціями (лише одна локалізація вух має були описані в літературі);
- цитологічне дослідження вушної сірки мазками: дріжджі та бактерії (головним чином коки та Маласезія) шукають у надзвичайно великій кількості: суперінфекція можлива навіть у випадках отакаріозу; первинні інфекційні причини рідкісні (гнійний отит), у цьому випадку при цитологічному дослідженні можна продемонструвати багатоядерні нейтрофіли та/або палички (Pseudomonas sp.); наш колега підкреслює, що бактеріальний посів на зовнішній отит у першу чергу не представляє інтересу, оскільки демонстрація бактерій не є основною причиною; однак бактеріологічне обстеження рекомендується при хронічному гнійному отиті, повторному або стійкому до лікування першої лінії або навіть при наявності паличок при цитологічному дослідженні;
- візуалізація та міринготомія можуть проводитися при підозрі на середній отит;
- біопсія та гістопатологія можливі за наявності виразкових вузликів;
- також може проводитися посів грибів (аспергільоз, кандидоз).
Специфічне лікування основної причини
Грибкова та бактеріальна суперинфекція є лише вторинною, це єдине ефективне лікування в довгостроковій перспективі, яке складається з:
- зовнішнє протипаразитарне лікування (Otodectes, Demodex);
- усунення обструктивного явища (методом отоскопії або відео-отоскопії);
- специфічне лікування алергічних дерматозів;
У котів він набагато делікатніший, ніж у собак, він не повинен шкодити більше, ніж лікувати.
Згідно з різними дослідженнями, кішка виявляє більше схильності, ніж собака, до ототоксичності та синдрому Клода Бернарда Горнера (Kim, 2017, Oishi, 2012).
Отже, він буде зарезервований для випадків, що свідчать про значну перевантаженість протоки запальним сміттям, пробкою гною/церуму, як правило, в клініці під седацією.
Необхідно добре підбирати миючий засіб, адже застосування вушних засобів іноді може спричинити умови, сприятливі для появи вушної інфекції.
Тому ми віддамо перевагу ніжним очищувальним речовинам, що не подразнюють і адаптовані до консистенції вушної сірки (ліпофільні проти гідрофільних чи жирних проти водних).
Миття проводиться обережно та обережно натисканням (можна використовувати клізматичну колбу, спеціальний насос для очищення) до отримання прозорого миючого засобу без сміття.
В даний час немає єдиної думки щодо частоти прибирання:
- лікування вторинних інфекцій;
- корекція схильних/постійних факторів;
- лікування вушних тем: вони часто поєднують антибіотики, кортикостероїди, протигрибкові засоби та, можливо, акарицид, тим самим обмежуючи можливість специфічного лікування; в даний час лише дві теми містять лише одну молекулу: Recicort ND (тріамцинолон) та Oimectin ND (івермектин); закапування, знову ж таки, часто важче у котів, ніж у собак; крім того, їх багаторазове використання представлятиме ризик контактного дерматиту, ототоксичності, а продуктів із МА у котів менше, ніж у собак; кортикостероїди, присутні в цих препаратах, є помірно потужними в порівнянні з тими, що доступні для собак.
Теоретично прийом пероральних антибіотиків непотрібний при зовнішньому отиті, але може бути призначений, якщо місцеве лікування неможливе або занадто дратівливе, або при середньому отиті, залежно від результату додаткових обстежень.
Кортикостероїди можна вводити системно при сильних болях, запальній переробці слухових проходів.
Пероральні протигрибкові засоби можна вводити за наявності значної вторинної грибкової інфекції та якщо місцеве лікування ускладнене або дратує.
Іноді це необхідно (висічення поліпа, кюретаж барабанного міхура).
На закінчення, за словами нашої колеги Емілі Відемон-Древон, зовнішній отит котів у котів здається рідше, ніж у собак, але, можливо, тому, що їм недостатньо діагностують або їх поспіхом підводять до отакаріозів, нехтуючи обструктивними (пробка вушної сірки) та алергічними причинами.
Отже, зовнішній отит у кішок передбачає суворий діагностичний процес із отоскопічним дослідженням (обструктивне явище), прямим та цитологічним дослідженням вушної сірки. Тільки виявлення та виправлення основної причини дозволяють вилікувати.
Необхідно систематично проводити додаткові обстеження з метою виявлення первинних та вторинних причин, що спричиняють отит, та пов’язаних із цим факторів, що схильні до утворення. Лікування та лікування вушної інфекції вимагає часу, регулярного моніторингу та обстежень. ■
Автор дякує доповідачу за коректуру та фотографії.
* Afvac: Французька асоціація ветеринарів для тварин-компаньонів.
Закри: Флора вушних кішок: популяція, яка досі недостатньо вивчена
Наша колега Емілі Відемонт-Древон, фахівець з дерматології, виступила з новинами про зовнішній отит у котів під час конгресу котів Arcachon, організованого Afvac * у травні 2019 року.
Вона нагадала, що, на відміну від собак, мало даних про вушну флору кота є суперечливими: таким чином, рівень Маласезії коливається згідно з дослідженнями від 0 до 83% **, а популяція коків від 2 до 71%. здорових котів ***. Ці варіації можуть залежати від використовуваної методики відбору проб (цитологія, культура).
Згідно з дослідженням, дріжджів і коків у алергічних котів стає більше (Pressanti, 2004).
При церумінозному зовнішньому отиті бактеріями, які найчастіше беруть участь, є стафілококи, але можна зустріти й інші бактерії, отже, важливість вдаватися до бактеріального посіву у разі наявності бацил. Цитологічне дослідження та відсутність реакції на лікування. F.C.
* Afvac: Французька асоціація ветеринарів для тварин-компаньонів.
** Креспо, 2002, Коутіньо 2006, Гінель 2002, Нардоні 2005, Пресанті 2014, Шокрі 2010.
*** Ginel 2002, Pressanti 2014, Tater 2003.