Нічне грудне вигодовування викликає карієс
Грудне молоко та здоров'я зубів
Одним із багатьох питань, що породжує невизначеність, є здоров’я зубів дитини. Професійна асоціація дитячих стоматологів рекомендує на своїй домашній сторінці починати чистити зуби найпізніше, коли прорізується перший зуб, і, посилаючись на ризик карієсу внаслідок споживання цукру, відразу вказує, що грудне молоко також містить цукор. У науковому плані ця інформація є і правильною, і дуже неповною. Оцінка поточної ситуації дослідження.
Тому що такий вид узагальнення призводить до відомого явища: боротьби за чищення зубів, оскільки немовлята та діти не відкривають рота, а батьки наполягають на тому, щоб чистити зуби з великим занепокоєнням. Але професійна асоціація також знаходить для цього слова: «Чистити зуби непросто ні для вашої дитини, ні для вас» і робить висновок, що до зубної щітки потрібно починати звикати набагато раніше. Тому що, поки ви залишаєтеся послідовними і "поки мама та тато приводять вашого улюбленця до їхнього щастя" (мається на увазі чисті зуби), у певний момент все буде добре.
Легко зрозуміти, що батьки почуваються невпевнено і навіть погано, якщо ви не чистите зуби відповідно до рекомендацій.
То що ми тепер знаємо про грудне молоко та його вплив на зуби? Як розвивається карієс і яку роль у цьому відіграє цукор? Як ми, консультанти з лактації, можемо підтримувати батьків, які звертаються за порадою?
Зубна емаль є одним з найтвердіших біологічних матеріалів і надзвичайно стійка. Він складається в основному з гідроксиапатиту (утвореного з кальцію та фосфату), який є стабільним у звичайному пероральному середовищі (значення рН між 6,5-7). Однак у кислому середовищі (нижче значення рН 5,5) розпочинається процес демінералізації: кисле середовище, яке зараз викликає вивільнення мінеральних речовин із зубної емалі. У ротовій порожнині це відбувається завдяки кислотному розвитку бактерій та фруктовим кислотам. Однак, якщо рН знову підвищиться, ці мінерали можуть знову зберігатися зі слини в емаль зубів (ремінералізація).
Якщо втрата матеріалу через демінералізацію більша, ніж утворення нового через ремінералізацію, виникає карієс. Однак для цього потрібен дуже тривалий проміжок часу протягом багатьох місяців чи навіть років. Оскільки наліт стримує ремінералізацію, оскільки слина більше не може потрапляти до емалі, час та гігієна зубів є чинниками, на які варто звернути увагу. Частота прийому цукру також важлива. Чим частіше споживається цукор, тим частіше бактеріальні кислоти діють на зуби і тим менше часу на можливу ремінералізацію.
Грудне молоко: каріогенне чи ні?
Грудне молоко містить цукор переважно у формі лактози (молочного цукру) приблизно на 7 грамів лактози на 100 грамів грудного молока (і тут він коливається) [4]. Лактоза - подвійний цукор (дисахарид) і тому є одним із вуглеводів з короткими ланцюгами, які Streptococcus mutans любить метаболізувати. Його також часто приймають щодня і дають протягом тривалого періоду часу.
Висновок про те, що грудне молоко є каріогенним (сприяє розвитку карієсу), було б занадто коротким поглядом. Зрештою, грудне молоко містить безліч інших речовин, включаючи імуноглобуліни A і G (IgA та IgG), які, зокрема, діють як антитіла проти Streptococcus mutans! Фермент лізоцим захищає від бактерій. Лактоферин - залізозв’язуючий білок, який виводить життєво важливе залізо з бактерій. Кальцій, фосфат, натрій, магній та інші мінерали та мікроелементи в грудному молоці підтримують ремінералізацію зубів.
По-науковому, грудне молоко не є проблемою, не викликає занепокоєння і навіть дуже корисно для ваших зубів. Зрештою, дитячі зуби ще називають молочними, і порівняння з іншими напоями чи їжею не витримує чіткого спостереження. Крім того, грудне молоко ледь обмиває зуби, строго кажучи, оскільки всмоктується безпосередньо в горло. Тримайте зуби осторонь під час грудного вигодовування з широко відкритим ротом.
І нічне годування груддю?
Занепокоєння перейшло на нічне грудне вигодовування, час, коли і мати, і дитина спали або навіть продовжують спати під час годування груддю, так що може бути постійне смоктання. Тут слід сказати, що спляча дитина відпускає груди або втрачає її. Але навіть якщо ні, загальне порівняння з сосками або пляшками з (підсолодженими) напоями та сосками не є стійким, оскільки з одного боку вплив на щелепу різний (див. B. Palmer, 2000), а з іншого боку грудне молоко від Груди активно отримують за допомогою смоктання, тоді як напій з більшості сосків для пляшок може пасивно стікати в рот.
У стоматологічній докторській дисертації сказано:
За середнього значення dmf-t [5] 1,11, у дітей, яких регулярно годували грудьми вночі, коли спали в ліжку батьків, було майже вдвічі більше зруйнованих, заповнених або відсутніх карієсу молочних зубів, ніж у дітей без цієї звички.
Діти, які вночі регулярно вживали солодкі напої з пляшок у ліжку, страждали від значно більшої частоти карієсу. Для них середнє значення dmf-t становило 1,62, тобто більше ніж у 3 рази більше значення dmf-t для інших дітей (0,47).
При цьому визначається:
Однак саме грудне вигодовування позитивно вплинуло на здоров’я зубів, оскільки діти, які годують груддю, мали менше досвіду карієсу.
Багато досліджень показали, що грудне вигодовування - навіть вночі - не робить істотного впливу на здоров’я зубів або, як правило, має позитивний ефект. Однак деякі дослідження стверджують, що нічне годування груддю визнано одним із факторів ризику карієсу. У цих випадках важливо поглянути на те, як проводились дослідження, особливо, чи була доступна значна вибірка.
Хоча деякі автори раніше повідомляли про каріогенний ефект грудного вигодовування, більшість авторів сьогодні дотримуються думки, що помірне грудне вигодовування маленьких дітей не шкодить зубам [Valaitis et al. 2000, Dye et al. 2004]. Це результат найбільшого на сьогодні рандомізованого дослідження щодо кореляції між грудним вигодовуванням та карієсом зубів [Kramer et al. 2007]. [Це] було проведено [в Білорусі] в 31 поліклініці, де було понад 13 000 дітей. За дітьми стежили протягом 6,5 років від народження. (...) Частка дітей, яких годували грудним молоком до 3-го місяця життя, була в 7 разів вищою в групі втручання, ніж у групі контролю. З нагоди остаточного стоматологічного огляду, в якому діти мали в середньому 6,6 років, не було виявлено суттєвих відмінностей щодо стану здоров’я зубів.
На сьогоднішній день найбільше рандомізоване дослідження на цю тему говорить про те, що немає істотних відмінностей у карієсі між (довгими) грудними та не (або лише короткочасно) вигодованими грудьми дітьми на час, коли вони починають школу. З 13 тисячами дітей це дослідження є абсолютно значущим і правдоподібним! Оскільки дітей постійно обстежували протягом більш ніж 6 років, багато даних також доступні для оцінки. Чим більше даних доступно, тим точніше може бути оцінка та результат. Оскільки це також рандомізоване дослідження, тобто розподіл до групи втручання було зроблено випадковим чином, а також існує контрольна група, воно відповідає чинному золотому стандарту в проекті дослідження. Такі дослідження вважаються найкращим вибором для того, щоб отримати чітке твердження з чіткого питання та довести зв'язок.
На відміну від Васкеса-Нави та співавт. [2008], як і ми в ретроспективному дослідженні дітей від 4 до 5 років, нічне грудне вигодовування після 12 місяців як фактор ризику розвитку карієсу
Важливо зазначити, що це «ретроспективне» дослідження. Ретроспективне дослідження відбирає учасників, які відрізняються характеристикою, яку слід обстежити (наприклад, карієс/відсутність карієсу), але в іншому випадку досить схожі (вік, вага, спосіб життя). Потім учасників запитують та/або обстежують, чи і, якщо так, наскільки вони були схильні до дії причинних факторів. Дані статистично оцінюються та порівнюються між собою. Отже, немає постійного супроводу та збору даних.
Ці різні збори даних та оцінки призводять до різних інтерпретацій. Це дуже допомагає нам як радникам грудного вигодовування та батькам, якщо ми пам’ятаємо про це, коли завжди з’являються нові звіти та заголовки, а також професійні та стосунки з потенційною невизначеністю.
набрякати
Європейський інститут грудного вигодовування та лактації, Стоматологічне здоров'я дітей, http://www.stillen-institut.com/de/kindliche-zahngesundheit.html
Брайан Палмер, розпад зубів у немовлят Чи це пов’язано з грудним вигодовуванням? (2000) http://www.brianpalmerdds.com/pdf/caries.pdf
Сенай Юксель, Карієсерфарун у маленьких дітей - Співвідношення з різними харчовими та профілактичними параметрами (2010), http://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2010/0269/pdf/dsy.pdf
[3] Прості цукру глюкоза, фруктоза та галактоза є необхідними для нашого метаболізму, оскільки вони є постачальниками енергії для всіх процесів в організмі.
[5] DMF означає: D = хворий = хворий, M = відсутній = відсутній, F = заповнений = заповнений. Т означає зуб/зуби
Олександра Вальдшмідт-Баттенберг, консультант з лактації AFS |
Лактація AFS 01/2015