Ниючий Br; ste (мастодинія), що залежить від циклу; загальні причини; аптечний журнал

У чверті половини жінок дітородного віку в західному світі регулярно спостерігається болючість у грудях та інші симптоми до початку місячних - і ця тенденція зростає після 30 років

Залежний від циклу біль у грудях часто зустрічається при передменструальному синдромі

Огляд: болячі груди
Болить молочна залоза: діагностика
Причини болю в грудях: Залежно від циклу
Причини болю в грудях: Не залежить від циклу
Болить молочна залоза у чоловіків
Інші болі в грудях
Болять молочні залози - спеціалізована література

Відчуття напруги та болю в грудях - це часто виникає та проходить із місячним циклом. Зазвичай симптоми найсильніші безпосередньо перед менструацією. Однак до цього можна підготуватися за кілька днів.

Це знають лише жінки: циклічні скарги на груди та ПМС

Залежні від циклу хворобливі молочні залози та інші розлади у другій половині циклу спричинені гормональними коливаннями та супутніми ефектами на організм.

Приблизно у чверті пацієнток симптоми посилюються до так званого передменструального синдрому (ПМС), при якому болючість грудей виникає за кілька днів до менструації і є одним з основних симптомів поряд з іншими фізичними та психологічними скаргами. Експерти підозрюють, що гормональні коливання також відбиваються в різних системах обміну повідомленнями в мозку. Це може тимчасово вплинути на нервові функції. Можливі також посилання на історію депресивних епізодів або тенденцію до депресії в сім’ї.

Крім того, певна гіперпролактинемія може мати вплив - із ПМС та без нього. Гормон пролактин (див. Нижче) готує тканини грудей до вироблення молока. При гіперпролактинемії рівень гормону в крові підвищений. Але також можливо, що тканина молочної залози іноді більш чутлива до нормального рівня пролактину в крові.

Доведена гіперпролактинемія іноді може проявлятися такими симптомами, як чутливість грудей. Ключові симптоми, такі як порушення циклу аж до відсутності менструального циклу (аменорея), безпліддя, часто молочні виділення з грудей, однак вказують на незалежну клінічну картину (див. Розділ "Болі в грудях - причини, що не залежать від циклу").

Симптоми ПМС: На додаток до болю та набряків молочних залоз, часто спостерігається затримка води в інших областях тіла. Це призводить до відчуття здуття живота. Ваги підтверджують збільшення ваги. Наприклад, повіки, кисті, ноги і ноги часто набрякають. Крім того, можуть спостерігатися біль у голові та суглобах, біль у животі, порушення кровообігу, підвищена схильність до мігрені, порушення сну, психологічні порушення, такі як проблеми з концентрацією уваги, порушення сну, нестабільний або пригнічений настрій, зміна харчової поведінки. Симптоми часто наростають в кінці 30-х років, з курсом менопаузи.

Діагноз: Гінеколог ставить діагноз переважно на підставі симптомів, фізичного огляду та, якщо потрібно, аналізу гормонів. Також може стати в нагоді щоденник, "звичайний календар", в який постраждалі вводять інформацію про перебіг місячного циклу та місячних, будь-які скарги та повсякденну діяльність протягом певного періоду часу. Детальніше про це, включаючи звичайний календар у довіднику "Передменструальний синдром (ПМС)" (на нашому партнерському порталі www.baby-und-familie.de).

Терапія: Оскільки точні причини не відомі в деталях, для легких форм рекомендуються природні варіанти лікування. Це починається з Зміна способу життя. Ті, хто переходить на фізичну активність принаймні 30 хвилин кілька разів на тиждень, як правило, незабаром почуватимуться краще, також психічно. Іноді основною проблемою є пошук правильного диска. Потім поговоріть зі своїм лікарем і скажіть йому, в чому проблема. Медикаментозна терапія (див. Нижче) може полегшити перезапуск. Цілеспрямована спортивна діяльність завжди дешева - від плавання до прогулянок або їзди на велосипеді. Однак, починаючи з 35 років, ця рекомендація застосовується до проведення обстеження серцево-судинної системи лікарем перед початком фізичних навантажень.

Багато жінок також повідомляють про позитивні наслідки зміни дієти. Вони зменшують вміст жиру та цукру, більше замінюють тваринні жири деякими високоякісними рослинними (наприклад, оливковою олією від першого холодного віджиму ("олія першого віджиму", лляною олією або горіховою олією), споживають значно більше свіжих овочів та фруктів, і не тільки уникають алкоголю Але також кава, шоколад і чай, що містять тін або кофеїн. Передумови полягають у тому, що останні згадані продукти містять метилксантини, які можуть негативно впливати на набряк грудей.

Психологічні прийоми релаксації, поліпшення звичок сну і, нарешті, різні рослинні засоби, такі як перець монаха (Agnus castus) або звіробій (Hypericum), також часто можуть допомогти поліпшити самопочуття. Однак перед використанням слід звернутися за порадою до лікаря та фармацевта.

Добре керований звичайний календар або календар ПМС (див. Вище) також може бути корисним, оскільки він часто надає інформацію про корисні заходи.

У короткостроковій перспективі можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби для зняття болю, якщо молочні залози більш ніжні. Знову ж таки, бажано узгодити це з гінекологом. Іноді також рекомендують вітамін B 6 - припускаючи, що цей вітамін має певний дефіцит. Однак під час детального дослідження експерти не змогли зрозуміти переваги ПМС.

Зливний препарат, так званий діуретик, може стати варіантом на короткий час. Лікар повинен призначити такі ліки. Залежно від діючої речовини, препарати іноді можуть самі спричиняти чутливість грудей або мати інші побічні ефекти. Останнє стосується і раніше згаданих нестероїдних протизапальних препаратів. Тому потрібна обережність при використанні цих речовин для лікування ПМС, тоді як при інших захворюваннях - з усією обережністю - часто їх не можна уникнути.

Іноді при ПМС (або при так званій ПМДД - «передменструальному дисфоричному розладі» з ще сильнішими психологічними порушеннями, які часто не реагують на зміну способу життя, як описано вище), психотерапії та/або, після ретельного обстеження, препарату від депресії . Лікуючий гінеколог може направити відповідну особу до відповідного фахівця для точної діагностики та лікування, якщо вона схвалить це.

Однак, якщо фізичні симптоми, перш за все болючість грудей, явно на першому плані, відповідний гормональний контрацептив може полегшити симптоми. Це корисно, якщо жінка хоче одночасно застосовувати засоби контрацепції. Тут знову ж таки гінеколог зобов’язаний правильно вибрати препарат для пацієнта, оскільки чутливість грудей також може зростати під час лікування гормонами, особливо на початку застосування.

Тут можуть зарекомендувати себе новіші форми застосування, наприклад схема довгого циклу для деяких типів протизаплідних таблеток. Іноді гінеколог рекомендує короткочасне місцеве лікування, наприклад, гелем прогестероном у другій половині циклу.

Порушений баланс жіночих статевих гормонів: проблеми з циклом та грудьми

На додаток до болю в грудях, дисбаланс між естрогенами та прогестинами може також викликати такі симптоми, як порушення циклу та кровотечі. Це може бути пов’язано, наприклад, із слабкістю лютеїму або тим, що називається стійкістю фолікулів.

Лютеїнова слабкість: Після овуляції жовте тіло виходить з фолікула в яєчнику. На додаток до естрогенів, він утворює лютеїновий гормон прогестерон як ендогенний гестаген. У разі лютеїнової недостатності другу фазу циклу можна скоротити. Існує відносна нестача лютеїнового гормону та відносний надлишок естрогену.

Зміни відбуваються частіше в так званій перименопаузі, приблизно за останні десять років до менопаузи (див. Також статтю "Кровотечі поза нормою"), але, як правило, досить рідкісні. Згаданий раніше гормон пролактин з гіпофіза (детальніше про це в главі "Хворі молочні залози - причини, що не залежать від циклу") також може зіграти тут свою роль.

Симптоми: У разі лютеїнової слабкості передменструальний синдром часто виникає із відповідно важкими симптомами перед місячними, які також можуть виглядати як кров’янисті виділення. У той же час можуть бути наявні порушення менструального циклу зі скороченими періодами менше 25 днів (поліменорея). Якщо перша фаза циклу подовжується в процесі затримки фолікула або дозрівання фолікула, загальна тривалість циклу може бути нормальною. Однак проблеми із грудьми можливі через надлишок естрогену. Слабкість жовтого тіла також може бути причиною небажаної бездітності.

Діагноз: Для гінеколога найголовніше - це симптоми, особливо питання, чи страждають постраждалі також від порушень менструального циклу чи небажаної бездітності. Класичним діагностичним інструментом є крива базальної температури. Це може допомогти визначити, скільки тривають фази циклу і чи відбулася овуляція. Жінки реєструють температуру тіла вранці перед тим, як встати. Значення можна ввести у відповідні аркуші кривих. Крива формується шляхом з'єднання окремих виміряних величин між собою. Через один-два дні після овуляції температура тіла підвищується приблизно на 0,4 градуса Цельсія - ефект прогестерону. Він залишається підвищеним до незадовго до наступної менструації. Існують також спеціальні цифрові "жіночі термометри", які зберігають показання та інші введені дані протягом декількох циклів. Дані можна перенести на ПК.

За необхідності гінеколог може виміряти прогестерон у крові після овуляції, можливо також інші гормони, такі як пролактин. Він також визначить висоту слизової оболонки матки (ендометрію) за допомогою УЗД. Якщо бажання мати дітей не виконується, можна провести спеціальні обстеження, щоб згодом розпочати лікування фертильності. Гінекологи, які спеціалізуються на порушеннях фертильності у жінок, називають себе спеціалістами з фертильності або фахівцями з гінекологічної ендокринології.

Терапія: Для підтримки лютеїнової фази лікар може призначити лютеїновий гормон - препарат прогестерону.

Стійкий фолікул яйцеклітини (стійкість фолікула): Якщо овуляції не відбувається, фолікул може зберігатися і виробляти естрогени тижнями. Тоді жовте тіло може не розвиватися. Фактичний менструальний період не настає. Слизова оболонка матки розростається, але не переробляється, як це було б під звичайним впливом прогестерону. Врешті-решт доходить до постійної кровотечі. Ця так звана "дисфункціональна кровотеча" є основним симптомом у порівнянні з можливою болючістю грудей, так що цей розлад менструального циклу тут не поглиблюється.

Гіперпролактинемія: також націлена на молочні залози

Іншим важливим гормоном для молочної залози є пролактин, про який вже згадувалося кілька разів. Він виділяється гіпофізом - його слідів достатньо для фертильності у жінок та чоловіків.

У фертильній фазі життя у жінок рівень пролактину дещо вищий, ніж у чоловіків. Занадто велика частина гормону називається гіперпролактинемією. Система пролактину може також порушувати функції статевих залоз, тобто яєчників і яєчок, за допомогою механізмів гіпофіза.

Як пояснювалося вище, однією з можливих причин циклічної болючості грудей є певна гіперпролактинемія. Однак можна також подумати, що тканина молочної залози є більш чутливою до нормального рівня пролактину. Якщо у жінки «тільки» є мастодинія, зазвичай немає необхідності вимірювати пролактин.

Тимчасова (фізіологічна) гіперпролактинемія може мати численні причини, включаючи фізичний або психологічний стрес, маніпуляції із сосками, оргазм. Аномальне підвищення може спостерігатися при гіпотиреозі, деяких ліках (включаючи деякі психотропні препарати, опіати, блокатори кальцієвих каналів) або пухлині гіпофіза, такі як пролактинома. Однак це проблеми, які виникають незалежно від циклу. Вже згадана глава "Болячі молочні залози - причини, що не залежать від циклу" в цій статті коротко про це йдеться.

Тимчасова реконструкція тканин в молочній залозі: фіброзно-кістозна мастопатія

З одного боку, тут збільшується сполучна тканина в молочній залозі (фіброз). З іншого боку, утворюються кісти. Це рідинні міхури в тканині, які відповідають збільшеним кінцевим шматочкам молочних проток. Кісти іноді можуть прощупуватися як грудочки.

Реконструкція тканин зазвичай впливає на обидві молочні залози. У другій половині циклу, тобто в період між овуляцією та менструальною кровотечею, зміни є більш вираженими, і тоді вони можуть викликати більший дискомфорт. У свою чергу, коливання статевих гормонів з певним надлишком естрогену у другій половині циклу відіграють певну роль. Після менопаузи незначні зміни переважно відступають, виражені принаймні частково. Ремонт рідко прогресує.

Якщо жінка приймає гормони для симптомів менопаузи, це може по-різному впливати на наявні зміни в грудях. Гінеколог час від часу перевірятиме це, особливо якщо ви приймаєте гормони.

Лікарі розрізняють три ступені тяжкості фіброзно-кістозної мастопатії з точки зору тканини («за Прехтелем»):

Мастопатія I ступеня відповідає простій фіброзно-кістозній формі. Сполучна тканина лише трохи збільшена, і кіст мало.

Якщо спостерігається більш виражена проліферація клітин, це, як правило, ступінь II: Тут нормальна тканина збільшилася в області молочних проток. Це може призвести до зміни картини дрібних вузликів, рубців і звужених молочних проток.

У III ступені тенденція до розмноження клітин залоз у молочних протоках ще більш виражена (гіперплазія). Це також може супроводжуватися зміною структури клітини: також виникають клітини з так званими атиповими гіперплазіями, тобто вони незначно змінили свій характер і більш-менш відрізняються від нормального типу клітин. З чисто статистичної точки зору ризик раку молочної залози з формою, яка називається атиповою протоковою гіперплазією (АДГ), може бути збільшений приблизно в чотири-п’ять разів через десять років (AGO 2013, див. Також джерела в главі «Спеціалізована література»). Однак стан здоров’я кожної жінки залежить від індивідуальних факторів. Гінеколог або фахівець у сертифікованому центрі молочних залоз може найкраще оцінити, чи насправді існує підвищений ризик раку молочної залози на підставі конкретної знахідки (див. Також примітку нижче).

Однак у жінок у віковій групі, в якій переважно зустрічається мастопатія, рідше розвивається рак молочної залози, що ставить ці розрахунки в перспективу. Тим не менше, гінеколог захоче уважніше стежити за такими висновками і, якщо потрібно, лікувати їх більш інтенсивно (див. Нижче). Звичайно, це також залежить від ступеня змін та симптомів.

Симптоми: Напруженість і біль у грудях, пов’язані з фіброзно-кістозною мастопатією, найбільш виражені до періоду. Кісти часто можна відчути як опуклі, еластичні вузли різного розміру, залежно від циклу. У рідкісних випадках з сосків може витікати безкровна рідина (зазвичай з обох боків).

Діагноз: У разі фіброзно-кістозних змін, відчутні знахідки часто важко оцінити. Тому у разі відхилень, таких як пальпується шишка або затверділа ділянка в молочній залозі, лікар організує проведення візуалізації, наприклад, ультразвукове дослідження (сонографія молочної залози). Особливо це стосується жінок у віці до 30 років, оскільки вони мають щільну тканину молочної залози. Кісти, зокрема, можна оптимально відобразити на ультразвукових зображеннях. Тільки за необхідності - інший діагностична Мамографія підключена, у разі сумнівів також біопсія .

Терапія: Ніякого лікування, але контролю - у багатьох випадках це шлях. Щодо природних заходів див. Вище, ПМС. Прийом протизаплідних таблеток пригнічує гормональний цикл (навіть кровотечу, залежно від препарату або форми застосування), а отже, і схильність до фіброзно-кістозних змін. Гінеколог індивідуально вирішить, чи є це найбільш підходящим варіантом лікування. Роблячи це, він враховуватиме занепокоєння пацієнта, наприклад, бажання контрацепції, вік, а також можливі медичні ризики і, звичайно, тяжкість мастопатії та супутні симптоми.

Якщо є кісти більшого розміру, лікар може відсмоктувати рідину тонкою голкою і давати її дослідити. Кісти та пов'язаний з ними дискомфорт потім зникають. Такий прокол можливо також можна повторити. Якщо кіст багато, це пов’язано з хронічною формою мастопатії, яка, ймовірно, супроводжує уражених жінок аж до менопаузи.

Операція виражених, але в іншому випадку непомітних фіброзно-кістозних змін зазвичай не показана. На практиці потрібно було б видалити всю залозу, оскільки ремоделювання зазвичай поширюється на більші частини грудей. Однак, якщо обстеження тканин виявляє такі зміни, як АДГ, згадані вище, лікар може запропонувати видалити тканину невеликим втручанням як запобіжний захід. Зараз лікарі рекомендують постраждалим жінкам звертатися за порадою та лікуванням такої проблеми в сертифікований центр молочних залоз. Лікуючий гінеколог дасть вам більше інформації. Додаткову інформацію також можна знайти в Німецькій раковій допомозі (див. Посилання нижче).