Німецьке товариство ІПСШ - Товариство для Ж; Поліпшення сексуального здоров’я

Епідеміологія

У 75% жінок хоча б раз у житті розвивається вульвовагінальний кандидоз. 5% пацієнтів страждають на хронічний рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз (тобто принаймні 4 рецидиви на рік).

сексуального

Частота вагінальної колонізації дріжджами:

10-20% у здорових невагітних жінок у пременопаузі.
20-30% для нелікованих вагітних у встановлений термін.
5-10% у всіх невагітних жінок.
> 30% при імунній недостатності або імунодепресії.

Групи ризику: Молоді сексуально активні жінки, які часто міняють партнерів, працівників секс-бізнесу.
Схильні фактори: Пероральні протизаплідні засоби, вагітність, цукровий діабет, імунодепресивна терапія, ВІЛ-інфекція та ін.

Клінічна картина

Білуватий, частково розсипчастий вагінальний фтор, набряклий набряк і почервоніння слизової піхви з білуватими відкладеннями, які можна стирати, свербіж, печіння. При важких формах кольпіту аж до некротизуючого кольпіту.
Інфекції C. albicans регулярно протікають із сверблячкою і печінням, а також кольпітом та/або вульвітом.
Інфекції інфекцією C. glabrata, як правило, протікають безсимптомно; зрідка скаржаться на свербіж і легке печіння; Вульвіт виникає дуже рідко.

діагностика

Клінічний огляд вульви та піхви
Нативний препарат із вагінального секрету: вагінальний секрет наносять на предметне скло і змішують з краплею сольового розчину. Мікроскопія зі збільшенням 250-400x. При необхідності фазово-контрастна мікроскопія (дає більш яскраві зображення)

Мікологічна культура: вирощування з вагінальних виділень. Для визначення типу гриба необхідні субкультури на рисовому агарі, щоб мати можливість оцінити утворення хламідоспор у C. albicans. Candida glabrata не утворює справжнього міцелію або псевдоміцелію
Тест на зародкові трубки

Диференціальна діагностика

Гонорея, трихомонадний кольпіт, бактеріальний вагіноз та вагініт; Вульвовагініт із ознаками стрептококів А.

терапія

Загалом, слід давати ретельні поради щодо гігієни. Залежно від тяжкості захворювання рекомендується наступна процедура:

Режим прання: Використовуйте для чищення чисту оливкову олію, не використовуйте мило, при необхідності приймайте душ, мочалок немає, оскільки існує ризик забруднення. Ставтеся до білизни та рушників як до гарячої білизни (прання> 90 ° C)
Уточнення можливих основних захворювань, таких як кандидоз кишечника, цукровий діабет, імунодефіцитні захворювання
Спільне лікування партнера після того, як партнер може також бути носієм без клінічних симптомів
Запитайте про часте вживання антибіотиків широкого спектру дії

Зовнішня терапія

Антисептичні заходи (спринцювання або компреси) октенидином.
2 рази на день місцева терапія місцевими антимікотиками, наприклад, циклопіроксом (наприклад, крем Батрафен), біфоназолом (наприклад, крем Мікоспор) або клотримазолом (наприклад, Канестен).
Також необхідне використання вагінальних таблеток або супозиторіїв.

Внутрішня терапія

У разі повторного кандидозу C. albicans пероральна одноденна терапія препаратами ітраконазолу (наприклад, Siros 200 мг перорально двічі на день протягом 1 дня) або флуконазолом (наприклад, Diflucan) 150 мг перорально бути успішним. Candida glabrata та Candida krusei лише трохи чутливі до азолів! Отже, у разі хронічних вагінальних скарг, спричинених C. glabrata, показана терапія флуконазолом щонайменше 750 мг/добу протягом принаймні 2-3 тижнів. Місцевої терапії зазвичай достатньо при вагініті Candida krusei
Позаконазол можна спробувати у важких випадках або якщо перебіг інфекції C. glabrata або C. krusei стійкий до терапії: 400 мг (10 мл) перорально двічі на день. (Добова доза 800 мг) або 4 рази/день 200 мг (5 мл) перорально протягом 10-14 днів
У важких випадках або якщо інфекція C. glabrata або C. krusei стійка до терапії, вориконазол може бути використаний як альтернатива. Дорослі та діти> 12 років: спочатку на 1-й день лікування 400 мг перорально Для пацієнтів з 40 кг маси тіла) або 100 мг перорально двічі на день (Пат. < 40 kg KG). Therapiedauer 3 Tage
При необхідності лікування основного кандидозу кишечника

Профілактика

Виховання пацієнта про схильні фактори. Важлива ретельна гігієна:

Ніяких мочалок (або одноразових мочалок) через ризик забруднення
Міняйте нижню білизну та рушники щодня та готуйте їжу (принаймні 5-10 хв.)
Тампони відсутні (оклюзійний ефект!)
Ретельне очищення статевих органів, щоб уникнути забруднення вульви стільцем
Немає занадто щільної білизни
Структура фізіологічної флори, наприклад, з Lactobacillus acidophilus (наприклад, Vagiflor)

Натуропатія

Ремонт крісла та контроль симбіозу. У разі повторного кандидозу у піхвовій області, зокрема, корисні допоміжні препарати для відновлення вагінальної флори (наприклад, Вагіфлор). Можна спробувати масляні ванни Sitz та йогуртові тампонади.

По можливості дієта з низьким вмістом вуглеводів, уникаючи антибіотиків, якщо це можливо.