Нирка Високопродуктивний фільтр та його несправності PTA форум
Нирка
Високоефективний фільтр та його несправності
Урсули Селлерберг
Здорові нирки роблять щодня дивовижні речі: вони фільтрують близько 200 літрів крові. Якщо нирки вже не виконують свою детоксикаційну функцію, наслідки, як правило, стосуються всього організму, оскільки крім води, сеча містить численні кінцеві продукти метаболізму. В даний час функція нирок порушується приблизно у кожного десятого громадянина Німеччини, і експерти очікують значного збільшення протягом наступних кількох десятиліть.
Кожна з двох бобоподібних нирок складається приблизно з мільйона ниркових тільців - клубочків, які дуже добре забезпечуються кров’ю і фільтрують первинну сечу. Після відновлення таких важливих речовин, як глюкоза та амінокислоти, нирки виділяють воду, солі, а також «відходи». Якщо вони виводяться виключно із сечею, їх називають «сечовими». До них належать, наприклад, креатинін, продукт м’язового обміну, сечовина як кінцевий продукт білкового обміну та сечова кислота, кінцевий продукт клітинного метаболізму. Якщо нирки перестають працювати належним чином, сечові речовини накопичуються в крові.
Здатність нирок виділяти креатинін є найважливішим параметром для оцінки функції нирок. Креатинін виникає із запасів енергії м’язів, здорові нирки виводять речовину майже повністю. Оскільки креатинін у сечі дуже важко визначити, натомість реєструється значення креатиніну в сироватці крові. Потім кліренс креатиніну можна розрахувати на основі залежності від маси тіла. Нормальне значення у здорових людей становить близько 120 мл/хв.
Деякі ліки та їх метаболіти в основному виводяться нирками, інші печінкою. Як тільки через нирки секретується більше 30 відсотків, лікар повинен коригувати дозу препарату у пацієнтів із порушеннями функції нирок. В основному це стосується людей похилого віку або пацієнтів з множинними захворюваннями. Інформацію про це можна знайти в інформації про спеціалістів або на веб-сайті www.dosing.de.
За оцінками, 15 відсотків усіх чоловіків та 5-10 відсотків жінок мають камені в нирках, кожен з яких має дуже різний склад. Крім усього іншого, вони складаються з солей кальцію, сечової кислоти або фосфатних сполук. У багатьох випадках камені не доставляють дискомфорту і відкладаються в нирках, тазі нирок або сечовивідних шляхах. Камені в нирках не викликають болю, поки не мігрують або не блокують сечовід.
Надмірне потовиділення і занадто мало пиття збільшують концентрацію кальцію в сечі і тим самим сприяють утворенню каменів у нирках. Їжа з сечогінним ефектом, така як спаржа або ревінь, а також дієтичні добавки з кальцієм або вітаміном D також сприяють їх розвитку. Ризик також збільшується через зменшення відтоку сечі через рубці, звуження або вади розвитку в сечостатевих шляхах. Крім того, повторні інфекції сечовивідних шляхів, гіперактивні захворювання щитовидної залози або кишечника сприяють розвитку каменів у нирках.
Хвилі болю
Якщо камінь у нирках потрапляє в сечовід і повільно рухається туди вниз, це викликає сильний біль, ниркову коліку. Ниркова коліка характеризується різким болем, схожим на судоми, який залежно від розташування ниркового каменю хвилями проходить через спину, низ живота або область статевих органів. Крім того, люди відчувають нездужання і блювоту. Сильний біль іноді призводить до кишкової непрохідності. Кількість сечі зменшується, і в сечі часто є кров. Залежно від розміру каменю, може пройти від декількох годин до днів, щоб камінь знепритомнів.
У разі ниркової коліки лікар призначає знеболюючі препарати і рекомендує пацієнту спочатку спробувати змити камінь, випивши велику кількість води і рухаючись, щоб полегшити проходження. Якщо ці методи виявляються невдалими, він руйнує камінь різними методами (літоліз).
У деяких випадках камені в нирках викликають постійний тупий тиск в області нирок. Вони сприяють бактеріальним інфекціям, які призводять до інфекцій сечовивідних шляхів або переносу бактерій з сечовивідних шляхів у кров (уросепсис). Інші ускладнення каменів у нирках - це запалення ниркової миски (пієлонефрит), запалення сечовивідних шляхів або навіть гостра ниркова недостатність. Звичайна діагностика включає УЗД, рентген, комп’ютерну томографію або цистоскопію.
Той, хто коли-небудь мав камені в нирках, частіше розвиває нові. Людям з такою схильністю слід багато пити профілактично, особливо в теплу погоду, і харчуватися дієтою з максимально низьким вмістом солі та жиру. Слід уникати продуктів з великою кількістю щавлевої кислоти, таких як ревінь, шпинат або горіхи.
При гломерулонефриті клітини фільтруючих речовин ниркових клітин, клубочки, запалюються. Гостро це провокується шкірною інфекцією (імпетиго), діабетом або аутоімунним захворюванням, але може також стати хронічним. В основному уражаються обидві нирки. Гломерулонефрит відповідає приблизно за кожну десяту ниркову недостатність. Оскільки запалення, як правило, безболісне, хворі довго не помічають його. На відміну від цього, запалення ниркової миски (пієлонефрит) зазвичай обмежується однією ниркою. У більшості випадків пусковим механізмом є бактеріальна інфекція, така як висхідна інфекція сечовивідних шляхів.
При гломерулонефриті білки крові та еритроцити виводяться із сечею. Але кількість крові зазвичай настільки мала, що залишається непоміченою. Оскільки нирки виділяють менше солей і води, можуть виникати набряки та високий кров’яний тиск. «Нефротичний синдром» виникає, коли з сечею виділяється стільки білка, що виявляється дефіцит білка в організмі, а рівень жиру в крові підвищується. Аутоімунне захворювання лікується імунодепресивними препаратами, такими як глюкокортикоїди. Крім того, лікарі призначають ліки від високого кров’яного тиску у пацієнта.
Коли нирки перестають функціонувати належним чином, лікарі говорять про ниркову недостатність. З одного боку, пошкодження нирок часто є наслідком так званих захворювань способу життя, таких як діабет або високий кров'яний тиск, з іншого боку, хвороби нирок частіше трапляються у літньому віці.
Це захищає нирки
Гостра ниркова недостатність є ситуацією, що загрожує життю: страждають більше 10 відсотків пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії. Найбільш поширені тригери включають порушення кровообігу нирок, пошкодження ниркової тканини внаслідок запалення або інфекцій, зменшення відтоку сечі через камені в нирках та втрату крові або рідини після операцій. Лікування залежить від причини. На додаток до лікування основного захворювання, лікарі часто призначають діуретики, що стимулюють вироблення сечі.
Гостра ниркова недостатність спочатку проявляється у досить неспецифічних симптомах, таких як втома або труднощі з концентрацією уваги. Нирки зазвичай виробляють менше сечі. Олігурія - це коли кількість опускається нижче півлітра на день. Тіло зберігає рідину, яка більше не виводиться як набряк в ноги або органи, такі як легені. Як результат, постраждалі дихають дуже важко, часто брязкаючи або навіть страждаючи задишкою. Оскільки нирки виділяють лише невелику кількість калію, концентрація калію в крові зростає, що в свою чергу призводить до серцевих аритмій. У крові можна виявити більш високі концентрації сечовини та креатиніну.
Оскільки діабет та гіпертонія є одними з найнебезпечніших ворогів нирок, хронічна ниркова недостатність часто виникає як пізнє ускладнення цих двох захворювань або гломерулонічний фрит. При хронічній нирковій недостатності токсичні продукти метаболізму накопичуються в крові (уремія). Крім того, може статися так зване перезволоження, оскільки нирки перестають повністю виводити абсорбовану рідину.
Якщо нирки постійно дають збій, не тільки втрачається їх функція детоксикації. Здорові нирки також виробляють гормони, які беруть участь у контролі артеріального тиску (наприклад, реніну), метаболізму в кістках (наприклад, кальцитріолу або вітаміну D3) та утворення крові (наприклад, еритропоетину). У пацієнтів з хронічною нирковою тканинною недостатністю ці гормони потрібно якомога більше замінювати.
Симптомами хронічної ниркової недостатності є обсяги сечі нижче півлітра на добу, набряки, високий кров'яний тиск і анемія, а також білок і кров у сечі. Крім того, є неспецифічні симптоми, такі як біль у кістках, м’язова слабкість, втрата апетиту або свербіж по всьому тілу.
Хронічна ниркова недостатність поділяється на п’ять стадій залежно від швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) (див. Таблицю). ШКФ показує, наскільки добре нирки виводять із сечі речовини. Здорова нирка очищає креатинін щонайменше 95 мілілітрів крові щохвилини. Отже, нормальне значення ШКФ перевищує 95 мл на хвилину. Тільки тоді, коли цей показник знижений більш ніж на 50 відсотків, рівень креатиніну в крові підвищується. Експерти критично сприймають значення рівня креатиніну в сироватці крові як єдиний критерій функціональної здатності нирок, особливо у пацієнтів старшого віку. Рівень креатиніну в сироватці крові зазвичай підвищується лише тоді, коли нирки майже наполовину не функціонують. Якщо врахувати вік, стать, зріст і вагу, швидкість клубочкової фільтрації можна визначити більш точно.
| 1 | Від 90 до 95 | Нирки все ще працюють нормально. |
| 2 | Від 60 до 89 | Нирки продовжують працювати належним чином, і ниркову недостатність неможливо виявити в аналізі крові. |
| 3 | Від 30 до 59 | Ураження нирок прогресувало, і в крові можна виявити підвищений рівень креатиніну та сечовини. |
| 4-й | Від 15 до 29 | Функція нирок продовжує погіршуватися, і це впливає на весь організм. |
| 5 | до 15 років | Нирки повністю виходять з ладу. |
Стадія 1 хронічної ниркової недостатності, як правило, є випадковою знахідкою, оскільки пацієнт ще не відчуває жодних симптомів. У цьому випадку лікар лікує основне захворювання з метою запобігання погіршенню функції нирок. Хороша терапія підтримує функцію нирок стабільною протягом багатьох років, навіть на 2 стадії. На 3 стадії постраждалі відчувають неспецифічні симптоми, такі як швидка стомлюваність або зниження працездатності, а артеріальний тиск підвищується. На 4 стадії пацієнти, крім іншого, страждають від втрати апетиту, нудоти та блювоти, свербежу, болю в кістках та нервах. Також виникають набряки. З одного боку, сечові речовини в крові відповідають за ці симптоми, а з іншого боку - за порушення функцій нирок, що виробляють гормони (ендокринні). Ліки та дієта часто ще більше уповільнюють прогресування захворювання. Лікарі називають стадію 5 термінальною нирковою недостатністю. Якщо не лікувати, ниркова недостатність загрожує життю.
Оскільки зруйновану ниркову тканину відновити неможливо, гемодіаліз, який також називають діалізом або «штучною ниркою», повинен взяти на себе найважливіші функції нирок, якщо пацієнт не отримає трансплантацію органу. У Німеччині близько 67 000 людей перебувають на діалізі, ще 24 000 живуть із донорською ниркою.
Регулярне промивання крові також не може повністю замінити нирку, але у деяких пацієнтів це може скоротити час до трансплантації нирки. Наприклад, діаліз не заважає пацієнтам страждати від свербежу та пожовтіння шкіри, оскільки не всі сечові речовини вимиваються. Також спостерігаються судоми лит, неврологічні симптоми, такі як порушення чутливості, серцеві аритмії, сплутаність свідомості і навіть втрата свідомості.
Близько 90 відсотків людей з нирковою недостатністю використовують гемодіаліз, інші 10 відсотків використовують перитонеальний діаліз. При гемодіалізі артерія кисті та вени з'єднані безпосередньо шунтом. Це єдиний спосіб забезпечити достатньо високий тиск, щоб кров могла проходити через спеціальну машину, діалізатор, і фільтруватися через мембрану. Під час цього процесу сечовиділяючі речовини, вода та водорозчинні вітаміни «вимиваються».
Принцип напівпроникної мембрани
Діалізатор використовує фізичний принцип осмосу. Речовини, що підлягають усуненню, мігрують через напівпроникну мембрану з крові в діаліз. Пацієнтам із хронічною нирковою недостатністю, як правило, доводиться відвідувати діалізний центр кілька разів на тиждень і щоразу проводити там кілька годин. За час між призначеннями вода та токсини знову накопичуються в організмі.
При перитонеальному діалізі очеревина пацієнта діє як мембрана: підігріта діалізна рідина змивається з поліетиленового пакета через постійний катетер у живіт. Потім обмін речовинами відбувається в добре перфузованій очеревині. Приблизно через чотири години пацієнт випускає рідину через катетер. Перитонеальний діаліз підходить, крім усього іншого, пацієнтам, нирки яких ще мають залишкову функцію.
Пацієнти, яким потрібен діаліз, повинні дотримуватися спеціальної дієти, наприклад, випивати максимум один літр рідини на день. Підходить дієта з низьким вмістом білка, солі, фосфатів та калію. Горіхи, яєчні жовтки, цільнозернові продукти та ковбаси містять багато фосфатів. Білок повинен бути якісним. Порада: поєднуйте джерела тваринного та рослинного білка, наприклад, картоплю та яйця, або квасоля та яйця. Крім того, хворим на діаліз слід приймати фосфатзв’язуючі таблетки під час кожного прийому їжі. Використовуються активні інгредієнти Альгельдрат (наприклад, Антифосфат ®) та ацетат кальцію (наприклад, ацетат кальцію Нефро ®, Ренацет ®, Фос Ех ®). Для того, щоб захистити організм від декальцинації кісток (ниркова остеопатія), ви також повинні приймати препарати, що містять кальцій і вітамін D. Те саме стосується водорозчинних вітамінів, які втрачаються під час діалізу.
Отруєння сечею (уремія) є кінцевою стадією ниркової недостатності. Оскільки сечовина, креатинін та електроліти перестають виводитися повністю, кислотно-лужний баланс також порушується. Багато різних симптомів уремії включають запах дихання, схожий на сечу, і коричнево-жовтий колір шкіри, а також діарею, блювоту та свербіж. Також уражається центральна нервова система, наслідками є погана концентрація уваги, судоми та втрата свідомості. Через перезволоження пацієнти набирають вагу, у них з’являються набряки на ногах і легенях, у них задихається. Рідина також може накопичуватися в перикарді, а порушена екскреція калію може призвести до серцевих аритмій. Ниркова недостатність спричиняє високий кров'яний тиск, анемію, розлади кровотечі, біль у кістках, переломи та м'язову слабкість. При уремії лікар завжди лікує основне захворювання нирок.
Діабетики та люди з високим кров'яним тиском або іншими захворюваннями серцево-судинної системи є основними групами ризику захворювання нирок. Раз на рік слід використовувати тест-смужки (наприклад, Micral Test ®), щоб визначити концентрацію найменшої кількості білка в сечі (мікроальбумінурія). Здоровим людям старше 35 років слід перевіряти сечу на наявність слідів білка кожні два роки. У разі мікроальбумінурії швидкість ШКФ клубочкової фільтрації може бути розрахована на основі показників креатиніну в сироватці крові як маркера функції нирок.
Серед інших препаратів, які можуть пошкодити нирки, є