Ниркова недостатність, ниркова недостатність
Розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність
A Ниркова недостатність (Ниркова недостатність) - це коли функція нирок дуже слабка. При нирковій недостатності нирки вже не можуть достатньо позбавити кров від токсинів і виводити їх із сечею. Токсини накопичуються в крові. Гостру ниркову недостатність диференціюють від хронічної ниркової недостатності.
Гостра ниркова недостатність (часто скорочується як ANV) часто виникає раптово. Але функція нирок зазвичай відновлюється через деякий час. Проте можуть виникнути небезпечні умови, напр. Б. якщо до нирок потрапляє недостатньо крові або рідини.
Хронічна ниркова недостатність (хронічна ниркова недостатність), навпаки, передбачає пошкодження, які неможливо повернути назад. Хронічна ниркова недостатність прогресує поступово. З часом це може призвести до постійної (термінальної) ниркової недостатності без належної терапії. Кінцева стадія ниркової недостатності існує, коли функція нирок постійно знижується до максимум 15 відсотків і потрібен діаліз (очищення крові).
Нирка є органом для виведення непридатних, токсичних та чужорідних речовин (частина яких виникає в метаболізмі) та контролю рівноваги рідини. Погана робота нирок вимагає детоксикації організму за допомогою медичних заходів. Можливо, доведеться проводити діаліз (промивання крові), часто це доводиться робити регулярно протягом усього життя. У випадку постійно сильно пошкоджених нирок, часто лише трансплантація нирки може поліпшити ситуацію, і діаліз може бути позбавлений.
Можливі причини ниркової недостатності (ниркової недостатності)
Причин ниркової недостатності безліч. Причиною захворювання може бути вище за нирками (преренальна), в нирках (ниркова або внутрішньониркова) або нижче за ниркою (постренальна). Ця класифікація в основному проводиться при гострій нирковій недостатності.
До преренальних причин ниркової недостатності належать розлади в крові, такі як: B. значно зменшений об’єм крові, оскільки це може статися при втраті крові або втраті рідини. Циркуляційний шок також призводить до зменшення припливу крові до нирок і, можливо, до недостатності. Усі інші порушення, що призводять до сильного зменшення припливу крові до нирок, можуть призвести до ниркової недостатності. Сюди також належать серцево-судинні захворювання (наприклад, серцева недостатність = серцева недостатність), порушення рідинного та електролітного балансу в організмі, зниження вмісту білків у крові (гіпопротеїнемія) або поширення інфекції через кровообіг (сепсис). Крім того, захворювання печінки, такі як цироз, можуть спричинити ниркову недостатність, яка відома як гепаторенальний синдром.
Гостра ниркова недостатність часто є наслідком захворювання, яке розвивалось протягом тривалого періоду і зараз швидко погіршується. Такі вже існуючі захворювання нирок можуть включати пошкодження високим кров'яним тиском (гіпертонія) або цукровий діабет (діабет), пошкодження ліками або ліками (зазвичай тривале застосування), пошкодження судин або запалення нирок (хронічний гломерулонефрит) або запалення тазу. З цими причинами хронічна ниркова недостатність часто вже існує. Інфекції та травми - це гострі явища, які можуть призвести до гострої ниркової недостатності. Інші можливі причини ниркової недостатності включають ревматичні захворювання, порушення згортання крові, пухлини нирок та ускладнення під час операцій або під час обстеження контрастними речовинами.
Обструкція сечовивідних шляхів (сечокам’яна хвороба, збільшення передміхурової залози) також може спричинити ниркову недостатність, яка потім є нирковою недостатністю.
Хронічна ниркова недостатність виникає через захворювання, які вражають або вражають нирку. Часто це захворювання, які виникають внаслідок способу життя, шкідливого для організму. Багато з постраждалих отримали пошкодження нирок від цукрового діабету 2 типу (діабетична нефропатія). Запалення нирок (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит) та запалення тазу (пієлонефрит) також є частими причинами. Вроджені захворювання, такі як кіста нирки та деякі захворювання, що вражають весь організм, такі як В. системний червоний вовчак також може спричинити хронічну ниркову недостатність. Іншими можливими причинами є ліки, особливо знеболюючі засоби. Високий кров'яний тиск може погіршити роботу нирок у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю і може призвести до термінальної (постійної) недостатності. Крім того, певний ризик розвитку хронічної ниркової недостатності передається у спадок.
Симптоми ниркової недостатності (ниркової недостатності)
Симптоми гострої ниркової недостатності значною мірою залежать від того, як виникло захворювання.
Якщо причиною гострої ниркової недостатності є нестача рідини або крові, шок, як правило, це зменшення кількості сечі (олігурія). У деяких людей сеча більше не виділяється взагалі (анурія).
Ниркова недостатність через пошкодження нирок (ниркова недостатність, пов’язана з нирками) має різні симптоми, оскільки може бути спричинена декількома захворюваннями. Часто є загальні симптоми хвороби, такі як біль у суглобах або запалення, такі як лихоманка.
Якщо є перешкода для дренування нирки в сечовивідних шляхах, то пацієнт часто відчуває коліки. Це сильні болі, схожі на судоми, які виникають у нирках та сечовивідних шляхах.
Загалом при гострій нирковій недостатності можливі такі симптоми, як нудота, набряки (затримка рідини в тканині), задишка (у разі набряку легенів), порушення працездатності та проблеми з концентрацією уваги. Порушується електролітний баланс, можливий занадто високий рівень калію і, як наслідок, серцеві аритмії.
Хронічна ниркова недостатність розвивається протягом місяців, як правило, протягом років. Багато пацієнтів пізно помічають симптоми. Як і в гострій формі, ознаками захворювання можуть бути набряки (затримка води в тканинах і легенях), зниження працездатності та сильна втома. Часто спостерігається лише посилене сечовипускання (поліурія), потреба в сечовипусканні та відчуття спраги (полідипсія). Крім того, можуть спостерігатися м’язові та кісткові болі, судоми, анемія (анемія, помітна, серед іншого, блідістю), свербіж та розлади чутливості. Також можливі скарги на шлунково-кишковий тракт. Сеча може пінитися через підвищену кількість виведеного білка (сечовина альбуміну). Люди з нирковою недостатністю можуть відчувати неприємний запах сечі. Під час курсу можуть виникати головні болі, порушення менструального циклу або еректильна дисфункція. Це може призвести до нападу коми.
Хронічну ниркову недостатність можна розділити на чотири (іноді п’ять) стадії. На початку є компенсована постійна стадія, при якій функція нирок помірно погіршується, але показники крові можуть підтримуватися в межах норми. Наступна стадія називається компенсованою затримкою, спостерігається затримка деяких речовин, таких як креатинін, зокрема, рівень крові в яких помірно високий - пацієнти в той час не відчувають жодних симптомів. Якщо ниркова недостатність прогресує, то йдеться про передтермінальну ниркову недостатність. На додаток до підвищеного значення нирок, є також симптоми. Найважчою стадією з важким прогресуванням захворювання є термінальна ниркова недостатність або уремія. Тут токсичні речовини накопичуються в крові, тому показники крові виходять з-під контролю і без лікування ниркова недостатність стає небезпечною для життя.
Найважливішим параметром для визначення тяжкості ниркової недостатності є ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації). Швидкість клубочкової фільтрації описує кількість первинної сечі (першої сечі, з якої поглинається багато рідини), що утворюється в нирках за хвилину. Формування 125 мілілітрів на хвилину є нормальним явищем, при термінальній (постійній) нирковій недостатності частота опускається нижче 15 мілілітрів на хвилину.
Ниркова недостатність може також спричинити інші ускладнення. Це може вплинути на серце та кровообіг. Можуть виникати інсульти Б., серцевий напад або серцеві аритмії. Інші можливі ускладнення включають виразку шлунка.
Діагностика гострої або хронічної ниркової недостатності
Лікар бере анамнез пацієнта (анамнез) та запитує про симптоми та попередні захворювання. Аналіз крові може в основному виявити більш високі значення речовин креатиніну та сечовини (значення нирок). Необхідно оцінити сечу, в тому числі на наявність еритроцитів (еритроцитів) або білків (білків). Це дозволяє більш точно оцінити, яка шкода може бути. Такі глибокі параметри, як швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) та кліренс креатиніну, можна розрахувати за лабораторними показниками, за допомогою яких можна оцінити, наскільки сильно порушена функція нирок.
Ультразвук також може бути використаний для оцінки нирок та інших структур, як і комп’ютерна томографія (КТ) або рентгеноконтрастне дослідження речовини. Тканину нирки можна оцінити, взявши біопсію (пробу) для дослідження тканин у лабораторії. При необхідності необхідні подальші обстеження для встановлення основного захворювання.
Диференціальна діагностика
Причину погіршення функції нирок необхідно з’ясувати, щоб мати можливість проводити цілеспрямоване лікування, якщо це необхідно. Необхідно розрізняти гостру та хронічну ниркову недостатність. Іноді симптоми ниркової недостатності обумовлені також іншими порушеннями, які не пов'язані з погіршенням функції нирок, такими як: B. коли сеча з сечовивідних шляхів надходить через тріщину назад в організм.
Терапія гострої або хронічної ниркової недостатності
Стратегії лікування значно відрізняються між гострою та хронічною нирковою недостатністю. Якщо можливо, усувають причину порушення функції нирок.
Гостра ниркова недостатність лікується компенсацією нестачі рідини, якщо це є причиною. Нирка повинна бути забезпечена кров’ю якомога швидше. Кровообіг стабілізується.
Будь-яка обструкція сечовивідних шляхів усувається z. Б. видаляється сечовий камінь. Для інших форм причинну терапію проводити не можна, можна лише зупинити симптоми та наслідки. Такі ліки, як Б. Діуретики можуть посилювати відтік нирок у певних пацієнтів. Слід уникати прийому ліків, що впливають на нирки, їх припиняє лікар або замінює іншими засобами. Очищення крові (діаліз) необхідне, якщо функція нирок надто знижена. Зокрема, коли необхідний діаліз, слід подбати про те, щоб пацієнти споживали достатню кількість калорій.
Хронічна ниркова недостатність спочатку вимагає коригування способу життя постраждалої людини. Це часто може зупинити прогресування недостатності. Необхідно дотримуватися дієти, яка є доброзичливою для нирок: вона повинна містити мало (але якісного) білка, а також мати низький вміст калію. Якщо спостерігається затримка води (набряк) або високий кров'яний тиск, слід вживати мало солі. У багатьох випадках можна рекомендувати пити багато рідини.
У разі хронічної ниркової недостатності дієта також супроводжується лікуванням ліками, деякі з яких спрямовані проти основного захворювання. Артеріальний тиск необхідно нормалізувати за допомогою ліків. Якщо нирка запалена, хворому вводять антибіотики. Ниркові хворі на цукровий діабет повинні добре контролюватися з точки зору рівня цукру в крові. Деяким пацієнтам дають засіб для зливу води (діуретики). Крім того, пацієнтам слід уникати певних знеболюючих засобів (анальгетиків), які можуть додатково пошкодити нирки. Контрастні засоби також можуть бути шкідливими, і їх слід уникати.
Як і при гострій формі, якщо детоксикаційна функція нирок занадто знижена, потрібно промивання крові (діаліз). Проводиться через рівні проміжки часу. Нормальна робота нирок може бути відновлена лише при трансплантації нирки.
прогноз
Прогноз різний, гостру ниркову недостатність можна усунути лікуванням, а функцію нирок знову нормалізувати, тоді як хронічна ниркова недостатність зазвичай незворотна. Однак гостра форма - подібно хронічній - може перерости в термінальну (остаточну) ниркову недостатність, яка потенційно загрожує життю і потребує діалізу. Важливо, щоб сечовиділення отримувалося при гострій нирковій недостатності.
Хронічну ниркову недостатність можна зупинити шляхом коригування способу життя розладу, напр. B. Змінюється харчова поведінка та лікуються супутні захворювання. Таким чином можна запобігти необхідність діалізу. Особливо поганим прогнозом є захворювання на діабет, яке призводить до хронічної ниркової недостатності. Тут часто трапляються серйозні серцево-судинні захворювання, які загрожують життю. Якщо хронічну ниркову недостатність не лікувати, ситуація зазвичай погіршується поступово. Якщо термінальна (постійна) ниркова недостатність вже сталася, це зазвичай неможливо змінити.
Інструкції для пацієнтів
Люди з нирковою недостатністю (ниркова недостатність) повинні - крім підтримки здорового способу життя - бути особливо обережними щодо ліків, які вони приймають. Завжди слід проконсультуватися з лікарем перед використанням будь-яких нових ліків. Це також стосується ліків, що продаються без рецепта, і які все ще можуть містити шкідливі речовини для постраждалих.