Ниркова недостатність при серцевій недостатності - кардіоренальний синдром

Поширеність ниркової недостатності у пацієнтів із серцевою недостатністю становить від 40 до 60%, з них 15% мають IV - V стадію хронічної ниркової недостатності.

Кардіоренальний синдром - це стан, при якому терапія симптомів серцевої недостатності обмежується погіршенням ниркової недостатності. Зрештою, кардіоренальний синдром - це взаємодія між серцем, нирками та часто існуючою анемією.

Функція нирок: провісник смертності при запущеній серцевій недостатності

Активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (RAAS) відбувається, коли ниркова перфузія падає в контексті серцевої недостатності. Активація РААС призводить до переважної вазоконстрикції на судинних еферемах клубочка, що підвищує внутрішньогломерулярний тиск і тим самим протидіє втраті функції нирок. Тому активація РААС - це не в першу чергу відповідь на підтримку функції кровообігу, а компенсаторна реакція, щоб підтримувати функцію нирок постійною.

З цього Хіллігер та співавт. (Circulation, 2000) висунув гіпотезу, що функція нирок може опосередковано служити показником серцево-судинного стану при серцевій недостатності і, отже, може використовуватися як потужний прогностичний маркер. Насправді цій робочій групі вдалося продемонструвати, що зниження функції нирок значно збільшує смертність серед популяції пацієнтів із серцевою недостатністю. Вони також змогли показати, що функція нирок є кращим предиктором смертності у пацієнтів із серцевою недостатністю, ніж фракція викиду лівого шлуночка (LVEF).

Функція нирок як один з найважливіших прогностичних факторів серцевої недостатності

Зі зменшенням LVEF спостерігається збільшення ризику смертності на 20–30% через зменшення ШКФ> 76 мл/хв на рис. 2: адаптоване за Schrier, JACC2006

Загальним кінцевим шляхом усіх шляхів, показаних на рис. 2, є дисфункція міокарда, що в кінцевому рахунку сприяє збільшенню серцево-судинної захворюваності та смертності. Ми знаємо, що 80% пацієнтів з важкими порушеннями функції нирок (стадія 4, ШКФ

П'ять різних форм кардіоренального синдрому

Гострий кардіоренальний синдромТип I.. Різке погіршення серцевих функцій (наприклад, кардіогенний шок), що призводить до гострої ниркової недостатності.
Хронічний кардіоренальний синдром - тип II. Хронічна серцева дисфункція (наприклад, розширена кардіоміопатія), що спричинює прогресуючу та потенційно постійну ниркову недостатність.
Гострий синдром ренокардіального типу III. Різке погіршення функції нирок, що спричиняє серцеві розлади (серцева декомпенсація, аритмія, ішемія).
Хронічний ренокардіальний синдром IV типу. Хронічна ниркова недостатність, що призводить до зниження серцевого викиду (гіпертрофія лівого шлуночка) та/або підвищеного ризику серцево-судинних подій.
Вторинний кардіоренальний синдром V типу. Системні захворювання (наприклад, діабет, сепсис) викликають як серцеву, так і ниркову дисфункцію.

Нарешті, на запитання, поставлене на початку, чи є серцева недостатність нефрологічною чи серцевою хворобою, можна відповісти соломонічно. В основному і те, і інше, оскільки у 50% пацієнтів із серцевою недостатністю також є ниркова недостатність.

Пацієнт із серцевою недостатністю є нефрологічним або серцевим хворим? Вплив хворої нирки на серце. Ун-т. Професор доктор Олександр Розарій. MEDMIX 12/2008