Ниркова недостатність та цукровий діабет - нефрологія - Roche Pharma

Метаболічне захворювання цукровий діабет підвищує рівень цукру в крові. Тому цукровий діабет також називають "діабетом". Постійно високий рівень цукру в крові пошкоджує дрібні кровоносні судини ниркових тілець. Результатом є пошкодження нирок, так звана «діабетична нефропатія». Цукровий діабет є основною причиною хронічної ниркової недостатності в промислово розвинутих країнах. Дивлячись на пацієнтів у Німеччині, яким доводиться починати діаліз через ниркову недостатність, діабет причинно брав участь у кожного четвертого пацієнта (IQTIG, 2019).

недостатність

Фактори ризику діабетичної нефропатії

Наступні фактори ризику сприяють розвитку та прогресуванню діабетичної нефропатії:

  • Підвищений рівень цукру в крові
  • Підвищення артеріального тиску при пошкодженні судин
  • Порушення ліпідного обміну (високий рівень холестерину)
  • Виведення білка (альбуміну з сечею)
  • Сімейний характер
  • Дим

Тому дуже важливо регулярно контролювати та регулювати артеріальний тиск та ліпіди в крові у хворих на цукровий діабет. Настійно не рекомендується палити.

Рано виявити пошкодження нирок

Для того, щоб виявити пошкодження нирок у хворих на цукровий діабет на ранній стадії, розраховують швидкість клубочкової фільтрації (РКШ) і раз на рік досліджують сечу на білок (альбумін). Альбумін є основним білком у крові, який зазвичай не фільтрується здоровими нирками і, отже, не потрапляє в сечу. Виникнення так званої мікро-альбумінурії (найлегша форма виведення білка з сечею) є раннім симптомом діабетичної нефропатії. За допомогою спеціальних тестів на сечові смужки лікар може з’ясувати, чи присутній мікро-альбумінурія. Якщо ниркові фільтри додатково руйнуються, все більша кількість альбуміну виводиться із сечею. Виникає так звана макроальбумінурія. Оскільки наявність альбуміну в сечі сприяє прогресуванню ниркової недостатності, рання діагностика дуже важлива.

Терапія діабетичної нефропатії

При лікуванні діабетичної нефропатії лікуються згадані вище фактори ризику, які стимулюють прогресування пошкодження нирок. Сюди входить хороший контроль діабету та артеріального тиску. При регулюванні артеріального тиску, v. a. Застосовуються інгібітори АПФ або блокатори АТ1, оскільки вони особливо добре пригнічують прогресування пошкодження нирок. Крім того, показники ліпідів у крові повинні бути добре відрегульовані, будь-яка супутня анемія повинна лікуватися, а також нікотину слід уникати. Рентгеноконтрастні засоби та препарати, що пошкоджують нирку, такі як Слід уникати застосування ібупрофену.

Дієта при діабетичній нефропатії

Харчові поради лікаря або дієтолога дуже важливі та ефективні. Людям із цукровим діабетом 2 типу, також відомим як віковий діабет, корисна середземноморська дієта з високим вмістом клітковини (фрукти, овочі, бобові) та високим рівнем складних вуглеводів (цільнозернові продукти) та ненасичених жирних кислот (риба, оливкова олія). Страви слід готувати з якомога меншою кількістю солі (приправа зеленню). Оскільки готові страви містять не тільки багато цукру та солі, але й добавки, багаті фосфатом, слід уникати готових страв.

Якщо ниркова недостатність при діабетичній нефропатії більш розвинена, пацієнтам слід обмежити щоденне споживання білка до 0,8 г/кг маси тіла (відповідає загально рекомендованій вимозі для здорових людей). Якщо функція нирок погіршується, можливо, доведеться обмежити споживання калію, вибираючи певні овочі та типи препаратів. У консультації з питань харчування пацієнти проходять всебічне навчання з цих тем.

Дієта при діалізі та діабетичній нефропатії

Якщо для діабетичної нефропатії потрібне лікування діалізом, дуже важливо, щоб пацієнти пройшли широку підготовку у дієтолога. У разі пацієнтів з діабетичною нефропатією, яким доводиться проходити діаліз, на додаток до загальних дієтичних правил для діалізу, слід дотримуватися кількох особливих особливостей, на які вказує дієтолог. Діабетики повинні z. Б. Їжте багато овочів та фруктів, але хворий на діабет, який потребує діалізу, повинен звертати особливу увагу на те, що споживання калію та рідини не надто велике. Тому овочі та фрукти часто готують і вживають без соку. Оскільки підвищений рівень цукру в крові посилює відчуття спраги, з одного боку, але з іншого боку, кількість води, яку можуть випити хворі на діаліз, часто обмежується, десерти, які містять якнайменше цукру, слід їсти, якщо взагалі. Дієтолог може також надати цінну інформацію про споживання фосфатів.

Оскільки потреба в інсуліні може змінюватися в результаті діалізу, рівень цукру в крові вимірюється до і після кожного діалізу, а лікування інсуліном відповідно коригується лікарем. Особливістю є перитонеальний діаліз: оскільки розчин для полоскання містить глюкозу (цукор), частина якої також потрапляє в кров, рівень цукру в крові повинен регулярно перевірятися, а доза інсуліну коригується лікарем.

Німецька медична асоціація (BÄK), Національна асоціація обов'язкових лікарів медичного страхування (KBV), Робоча група наукових медичних товариств (AWMF). Національне керівництво з питань охорони здоров’я нирок при діабеті дорослих - довга версія, 1-е видання. Версія 5. 2010, остання зміна: травень 2013 р. Отримано 8 січня 2010 р. З http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de

Frei U, Шобер-Гальстенберг HJ. Замісна терапія нирок у Німеччині. Звіт про лікування діалізом та трансплантацію нирки в Німеччині 2006I2007. QuaSi-Niere gGmbH, 2008.

Herold G (Ed.) Internal Medicine. Herold G, Кельн, 2020.