Низький; chsic; rzteblatt 122002
К.-Ф. Кліппель
Додаткові онкологічні процедури виправдовують своє твердження стагнацією успіху (смертності) лише пухлинно-руйнівних процедур, таких як хірургічне втручання, хіміотерапія та/або променева терапія при лікуванні раку.
Їжа
? Від 400 до 500 г щодня або принаймні 5 порцій овочів або фруктів
? 600 до 800 г щодня або більше 7 порцій зернових продуктів, бобових, картоплі або інших рослинних продуктів, збережених якомога природніше.
? Уникайте алкоголю, чоловікам не більше двох, жінкам не більше одного алкогольного напою на день.
? При раку простати віддайте перевагу червоному вину, визрілому в бочках (6).
? Середнє споживання м’яса 80 г на день, риби, птиці або дичини.
? Уникайте їжі з тваринними жирами, бажано використовувати рослинні олії.
? Уникайте сильно соленої або копченої їжі.
Обробка
? Уникайте запліснявілої/зіпсованої їжі
? Завжди зберігайте продукти належним чином (холодильник, морозильна камера тощо).
? Не вживайте рідко спалену їжу, смажене на грилі, в’ялене або копчене м’ясо.
? Не приймайте високі дози харчових добавок (наприклад, вітамінних таблеток) безконтрольно; при раку передміхурової залози вітамін Е, здається, має високу дозу профілактичного ефекту.
Антиоксиданти
Антиоксиданти захищають ДНК і клітинну мембрану від пошкоджень, спричинених окисленням, і таким чином допомагають захистити від мутації та підтримувати цілісність клітин. Утворення агресивних молекул запобігає перехопленню реактивних сполук кисню або інактивації існуючих радикалів. Екзогенні або неферментативні антиоксиданти, такі як віт. С, Е та бета-каротин, природно присутні в багатьох продуктах рослинного походження. Разом із ендогенними антиоксидантними ферментними системами (глутатіонпероксидаза, каталаза, супероксиддисмутаза та ін.), Які потрібні селен та цинк, вони забезпечують ефективний захист (5). Консенсусна конференція в 1995 р. Рекомендувала щоденне споживання 75-150 мг віт. С, 15-30 мг віт. Е та 2-4 мг бета-каротину в їжу для оптимального харчування
Антиоксидантні речовини також приймаються як частина повноцінного раціону, споживаючи фрукти та овочі від 4 до 5 разів.
Бета каротин
Бета-каротин є попередником вітаміну А, але він також має свій власний антиоксидантний ефект і, перш за все, захищає від пошкодження від УФ-випромінювання. Бета-каротин поглинається лише до приблизно 1 відсотка з сирої моркви, тому морквяне пюре або сік дешевші. Те саме стосується лікопену з помідорів, який, здається, має видатний профілактичний ефект, особливо при раку передміхурової залози.
Вітамін С (аскорбінова кислота)
L-аскорбінова кислота зменшує водорозчинні перекисні радикали і тому є ефективним антиоксидантом. Віт. С пригнічує утворення нітрозамінів, ефект, який обговорюється у зв'язку з раком шлунка. Віт. С міститься у свіжих овочах та фруктах, особливо багаті паприка, брокколі, цитрусові та картопля.
Вітамін Е (токоферол)
Численні ретроспективні та перспективні дослідження на людях показали взаємозв'язок між рівнем вітаміну Е у плазмі крові та ризиком раку. Обговорювані механізми дії - це антиоксидантна дія Віт. Е у зв'язку із підвищенням клітинного імунітету. У великому дослідженні у Фінляндії було показано зниження ризику раку передміхурової залози у курців шляхом прийому вітаміну Е (50 мг на день). Особливо багатими джерелами вітаміну Е є олія зародків пшениці, соняшникова олія та оливкова олія, причому олія зародків пшениці має найбільш вигідне співвідношення між жирними кислотами та вітаміном Е. Сучасне дослідження пояснює спосіб дії вітаміну Е (сукцинату) придушенням експресії рецепторів андрогенів за допомогою транскрипційної та посттранскрипційної модуляції з ефектом, подібним до комерційно доступних антиандрогенів, наприклад флутамідів (7).
селен
Селен є важливим мікроелементом і, як компонент глутатіонпероксидази, сприяє ендогенній антиоксидантній захисній системі. Існує синергетична взаємозв'язок між селеном та віт. Е. Дослідження профілактики раку передміхурової залози, розпочате в 2001 р. У США, на понад 12 000 чоловіків перевірили гіпотезу в проспективному рандомізованому дослідженні з 4 плечами (селен, віт. Е, віт. Е + селен проти плацебо + плацебо).
При прийомі вітаміну С та селену (у вигляді селеніту натрію) виникають взаємні функціональні порушення. Якщо приймаються обидві речовини, бажано приймати селеніт натрію натщесерце вранці, а вітамін С - лише пізніше дня.
цинку
Цинк є компонентом або кофактором понад 200 ферментів, включаючи супероксиддисмутазу та ДНК та РНК-полімеразу. Цинк впливає на транскрипцію та трансляцію, а отже, і на експресію гена. Дефіцит цинку знижує імунореактивність Т і В-клітин. Організм не має необхідних запасів цинку і залежить від постійного, зовнішнього надходження цинку. Цинк дуже біодоступний у м'ясних та рибних продуктах. Вегетаріанці повинні забезпечити належний запас цільнозернових продуктів (що містять цинк).
Вторинні рослинні речовини
Вторинні рослинні речовини зустрічаються в дуже малих кількостях, але в рослинах дуже різноманітні. Вважається, що в природі існує близько 60 000 - 100 000.
При звичайному змішаному харчуванні щодня засвоюється близько 1,5 г фітохімікатів.
Що стосується раку передміхурової залози, є цікаві результати досліджень щодо лікопіну, червоного пігменту в помідорах, які вказують на те, що збільшення споживання може призвести до зниження ризику раку передміхурової залози.
Фітоестрогени, які за своєю структурою схожі на людські гормони, також використовуються для профілактики раку простати.
Різні епідеміологічні дослідження показали, що фітоестрогени можуть захищати від гормонозалежних видів раку, таких як рак молочної залози, матки та передміхурової залози, а також від негормон-залежних захворювань, таких як рак товстої кишки. Вони містяться в сої та лляному насінні.
Для профілактики раку простати можна зробити наступні рекомендації:
Імовірно зниження ризику:
Овочі:
Помідори та томатні вироби (лікопін)
Соя та лляне насіння (фітоостогени)
Вітамін Е
селен
При необхідності вітамін D 3
Фізичні вправи та профілактика раку простати
Хоча Німанн приписує профілактичний ефект для профілактики раку передміхурової залози спортивним тренуванням і, отже, у зв'язку з серцево-дихальною формою, інші автори більш обережні. Зниження тестостерону за допомогою фізичних вправ може слугувати поясненням, але це не єдиний вирішальний фактор (8, 9).
У метааналізі Thune описує тенденцію захисту від раку, яка, однак, не була послідовно підтверджена (10, 11).
Терапія омелою
Найбільш поширеним додатковим заходом, що проводиться в Німеччині в онкології, є фітотерапія з використанням екстрактів омели.
Представницькі опитування показують, що понад 80 відсотків усіх пацієнтів з пухлиною використовують додаткові методи лікування (приблизно 62 відсотки з них - омели). Це відбувається зі стандартизованими екстрактами або стандартизованими екстрактами лектину (лектин омели-1) і призводить до відтворюваної імунної стимуляції під час стандартизованої лектином терапії екстрактом омели при грудній залозі, раку прямої кишки та гліобластомі. Наукові дослідження, проведені відповідно до критеріїв GCP, показали зменшення побічних ефектів стандартної терапії, підвищення якості життя та відтворювану імунну стимуляцію (12, 13).
Ферментна терапія
У плазмоцитоми, колоректального та раку молочної залози стандартизована протеолітично активна ферментна суміш (папаїн, трипсин, хімотрипсин) призвела до стадійно-залежного зменшення симптомів, спричинених захворюванням або терапією. Покращення якості життя, часу виживання, а також періоду рецидивів або часу без метастазів описав Беут, який підраховує адаптоване до етапу введення протеолітичних ферментів для "доказової медицини" для оптимізації стандартної терапії (14).
Пептидна терапія тимусу
Ефекти стандартизованих пептидних препаратів тимусу можуть бути продемонстровані в експериментальних та доклінічних дослідженнях, а також у добре задокументованих спостереженнях за використанням, які показали зменшення побічних ефектів терапевтичних заходів, що руйнують пухлину, при застосуванні біохімічно визначених пептидних фракцій тимусу.
Остаточний доказ ефективності, можливо, можна буде надати в поточних багатоцентрових дослідженнях, що відповідають GCP. Цей варіант додаткової терапії в даний час зарезервований для емпіричної медицини, де він призводить до відтворюваних результатів у контрольованих індивідуальних застосуваннях (15).
Методи аутсайдерів
Слід попереджати проти терапевтичних та діагностичних процедур, які не були перевірені і які не повинні бути пов'язані з науково обґрунтованими додатковими методами лікування. Так звані альтернативні "щадні" онкологічні методи лікування також повинні довести свою ефективність шляхом рандомізованих, перспективних, плацебо-контрольованих клінічних досліджень, перш ніж застосовувати їх до пацієнтів або розмножувати без тестування.
Психоонкологія
Психоонкологія фіксує рак як багатофакторну подію. Той факт, що рак не є виключно клітинним процесом, але що фізіологічні процеси та психосоматичні фактори впливають на розвиток та перебіг раку, є загальновизнаним консенсусом сьогодні. На думку Меервайна (16), з психологічної точки зору рак протікає в "самому" пацієнта. Це позначає частково свідоме, частково несвідоме внутрішнє уявлення, яке кожна людина, безумовно, сформувала з себе протягом свого життя. Психоонкологія займається розладами «самості» та самооцінки, спричиненими хворобою, і однаково заходами відновлення порушеної самооцінки. Психологічна обробка раку впливає на його подальший перебіг.
У дослідженнях так званих "спонтанних ремісій" можна було показати, що, наприклад, "віра пацієнта в ефективність наданої йому допомоги" мала чіткі зв'язки з такими позитивними процесами (16, 17).
Хоча жінки з раком молочної залози дуже рано в 1950-х рр. Організували в США агресивне обговорення своєї хвороби в громаді, чоловікам знадобилося майже 50 років, щоб представити цей рак, який раніше часто ганебно приховували, серед громадськості та Визнати хворих на рак передміхурової залози. Все більше і більше чоловіків об’єднуються в групи самодопомоги, оскільки, з одного боку, різноманітні терапевтичні можливості для лікування раку передміхурової залози (радикальна простатектомія, конформне опромінення, брахітерапія, імплантація насіння, гіпертермія, високофокусоване ультразвукове дослідження, кріотерапія, абляція гормонів [одинарний, подвійний, потрійний блок], Кастрація, інтервальна терапія, «пильнуй, почекай, антигормональна фітотерапія та ін.) Виявляє широкий терапевтичний діапазон, з іншого боку, це також спричиняє непевність щодо терапевтичного шляху, тим більше, що результати в літературі частково суперечать і перш за все заплутані, так що пацієнт, що страждає на рак передміхурової залози, часто почувається безпорадним, а уролог час від часу відчуває себе пригніченим.
література
1. Беут, Джозеф: Основи додаткової онкології, Гіппократ, Штутгарт, 2002.
2. Редакція NEJM 1995, 333, 283
3. Редакція, Dtsch. Ärzteblatt 2001, 10, B 491
4. Лялька, R,. Пето, Р.: Причини раку. J. Nat. Cancer Inst. 66, 1981, 1193-1208
5. Jenik, H, R. v. Leendert: Рак та харчування у: Основи додаткової онкології, Гіппократ 2002.
6. І. Ромеро та ін.: Поліфеноли в червоному вині пригнічують проліферацію та індукують апоптоз клітин LNCa-P Brit. J. Urol., 89, 950-954, 220.
7. Ю. Чжан та ін: Вітамін Е сукцинат пригнічує функцію андрогенних рецепторів та експресію специфічного для простати антигену в клітинах кандери простати. Proc. Natl. Акад. Sci, США, 99, 11, 7408-7413, 2002.
8. Німанн, округ Колумбія: Кінетика людини, пов’язана зі здоров’ям фізичних вправ, Шампейн, США, 1993
9. Мін Лі, І. та ін.: Чи планує фізична активність роль у профілактиці раку простати? Епідеміологічні огляди 23, 132-137, 2001.
10. Тюн, І. Фурберг, А. С.: Фізична активність та засоби масової інформації та ризик раку: Спорт та вправи 33, 6, Додаток 530-550, 2001.
11. Уленбрух, Г.: Тренування спортивної витривалості щодо профілактики раку простати. Німецька Zschr. F.Onkologie 3, 98-99, 2002.
12. Хейні, Б.М., Альбрехт, В., Беут, Дж.: Стабілізація якості життя завдяки лектину омели - стандартизованому екстракту при запущеному раку товстої кишки. Онкологія (Додаток 1) 4, 35-39, 1998
13. Lenartz та співавт. Виживання хворих на гліому після додаткового лікування галактозид-специфічним лектином від мішель. Дослідження проти раку 20, 2001, 2073-2076
14. Beuth, J. та співавт .: Вплив додаткового застосування перорального ферменту на результати післяопераційного лікування хворих на рак грудної клітки. Рак Chemother. Фармакол. 47, 53-62, 2001
15. Маурер, Х.Р. та ін.: Тимусові пептиди в доклінічній та клінічній медицині. Цюксвердт Верлаг, Мюнхен, 1997.
16. Кліппель, К. Ф.: Психоонкологія в Беуті: Основи додаткової онкології, Hippokrates Verlag Stuttgart, 2002.
17. Віршинг, М: Психосоматична медицина, Мюнхен, Ч.Х. Бек, 1996.
18. Бакусон, К.Б .: Стрес і рак, Сучасна частина I, Психосоматика, 21, 975-981, 1980
19. Грир, С. та ін.: Психологічна відповідь на рак молочної залози та 15-річний результат, Lancet 1, 49-50, 1990
20. Кліппель, К. Ф .: Карцинома простати: психосоматичні аспекти. Dtsch.Zschr. ф. Онкологія 3, 100-05, 2002.
Звіт про справу
32-річний (!) Пацієнт був радикально простатетомізований тут через агресивний рак передміхурової залози (pT 2, G3, N0, Mo). Незвично молодий вік пацієнта призвів до кількох психо-онкологічних ситуацій після виключення як спадкового раку, так і інших фізіологічних ко-канцерогенних факторів. З’ясувалося, що батько, якому внаслідок дорожньо-транспортної пригоди ампутували обидві ноги, використовував сина як «інструмент мобільності». Результатом стала симбіотична залежність між ними, внаслідок чого син узагальнив владу, яка була надана, батько компенсував свою залежність надмірною прихильністю і поблажливістю. Під час руху заднім ходом вантажівкою син випустив батька, який стояв за вантажівкою, якого не було видно в дзеркалі заднього виду через низьку висоту стояння, і перекинувся на нього під час руху заднім ходом. Батько загинув на місці аварії.
Після екстремальної депресії та фази горя із суїцидальними тенденціями карцинома розвинулася у сина через вісім місяців після події. Після радикальної простатектомії та імплантації протеза статевого члена, а також посиленої психо-онкологічної допомоги, син зміг встановити майже нормальні партнерські стосунки через 15 років після операції.
Гіпотези психогенезу раку різноманітні і не підтверджені. Хоча символізація конфлікту матері з винною сексуальною автодеструкцією іноді обговорюється при раку молочної залози, інші автори вважають хронічний стрес причиною раку (17, 18). Фізіологічну реакцію на стрес на травматично стресові життєві події можна продемонструвати шляхом визначення гормональних, імунологічних та ендокринологічних показників. Зв'язок між стресом і канцерогенезом все більше визнається в новій літературі (19).
Таблиця 2:
Гіпотеза психогенезу раку
? Поточний невроз
? Несвідоме самогубство
? Симптом конверсії (мова органів)
? Безстатеве розмноження
? Прагнення до незалежності та свободи
? Гіпотеза втрати (втрата предмета: символічна заміна розривів відносин)
? Синдром зневіри
? Гіпотеза про дефекти
? Алексітимія (душевна сліпота)
? Стрес
? Хворий на рак як носій симптомів "ракової сім'ї"
(Цифри в дужках стосуються бібліографії.)
Адреса автора:
Професор доктор Карл-Фрідріх Кліппель
Урологічна клініка
в загальній лікарні в Целле
Сіменсплац 4
29223 Целле
Тел. (0 51 41) 72 14 51
Факс (0 51 41) 72 14 59