Носоглоткова аспірація Медичні процедури
Носоглоткові порожнини і ротоглотки їх можна очистити від слизу, блювоти, крові чи іншого матеріалу за допомогою процедури, що називається аспірацією. Матеріал, який накопичується в ротовій порожнині та глотці, зазвичай може бути відхаркується. Носоглоткова слиз може бути видалена шляхом дме носом. Якщо пацієнт не може кашляти, відхаркувати чи іншим чином ефективно очищати верхні дихальні шляхи, існує небезпека масового накопичення цього біологічного матеріалу та закупорки або інфікування нижніх дихальних шляхів (трахеї, бронхів та легенів).
Процедури аспірації носоглотки можна проводити за допомогою асептична техніка оскільки ніздрі, рот і горло - це не стерильні ділянки. У конкретних випадках, таких як медично ізольований пацієнт (з ослабленим імунітетом або заразний), може знадобитися стерильна техніка.
Показання до процедури
- отримання зразків секрету для діагностичних цілей
- профілактика інфекції
- у новонароджених відразу після народження для проникнення дихальних шляхів
- пацієнти, які не можуть самостійно очистити дихальні шляхи
- пацієнти з ШВЛ
- у разі погіршення слизово-гнійного кашлю, хриплого голосу, видимих виділень
- підозра на аспірацію шлункового секрету або дихальних секретів
- задишка зі зниженим насиченням киснем через слиз.
Протипоказання до процедури
- переломи обличчя, що викликають непрохідність носа
- переломи основи черепа
- пацієнти з кровотечами в анамнезі або які проходять антикоагулянтну терапію (ризик епістаксису)
- пневмоторакс, легеневі крововиливи, мікроателектази
- підвищення внутрішньочерепного тиску, гіпотонія/гіпертонія
- ларингоспазм, бронхоконстрикція, бронхоспазм
- зупинка серця, зупинка дихання
- свідомий пацієнт не буде аспірувати ротоглотку через ризик легеневої аспірації, початку кашлю або блювоти.
Техніка назально-ротоглоткової аспірації
- миття рук медсестри та складання необхідного обладнання
- встановлення всмоктувального пристрою (переносного або прикріпленого до стіни) та підключення труби, достатньо довгої, щоб легко дістати пацієнта
- розміщення ємності для води (або звичайного сольового розчину)
- вибір відповідного діаметра катетера та приєднання його до всмоктувальної труби
- запуск всмоктувального пристрою та перевірка просвіту трубопроводу шляхом відсмоктування кількості води через катетер.
У випадку свідомого пацієнта це використовується напівквіткове положення (голова в сторону для оральної аспірації, шия при гіперекстензії для аспірації носа), а для несвідомого пацієнта використовується бічне положення тіла.
Носоглоткова аспірація
Золотоглоткова аспірація
Назофарингеальна аспірація у новонароджених
Аспірація у новонародженого в пологовому залі - це звичайна практика, яка проводиться перед пологами дитини, щоб запобігти утрудненням дихання та вторинним захворюванням легенів у дітей з навколоплідними водами, змішаними з меконієм. Зазвичай діти не виводять меконій внутрішньоутробно. У відповідь на гіпоксичний стрес діти можуть елімінувати меконій до народження, ризикуючи розвинути проблеми з аспірацією матеріалу в легені. Очищення дихальних шляхів зменшує випадки дихальних розладів у новонароджених. Таким чином, аспірація ніздрів, ротової порожнини та глотки стала звичною, як тільки голова дитини звільняється від родових шляхів.
Ускладнення аспірації носоглотки
- травма верхніх або нижніх дихальних шляхів
- стимулювання кашлю або блювотного рефлексу
- внутрішньолікарняні інфекції
- гіпоксія при тривалій аспірації
- вагінальна стимуляція може спричинити брадикардію та гіпотонію.
Після кожного сеансу аспірації рекомендується реєструвати кількість, консистенцію, колір, запах слизу та дихальний стан пацієнта до і після процедури.
Для зменшення частоти ускладнень рекомендується практикувати аспірацію лише за необхідності, застосовувати стерильну техніку, гіперінфляцію легенів перед процедурою, гіпероксигенацію, використання катетерів діаметром, відповідним пацієнту, та уникати закапування сольового розчину.
Слід спостерігати за пацієнтом для спостереження гіпоксемія: порушення ритму, ціаноз, тривожність, бронхоспазм та зміни психічного стану. Якщо відбувається стискання блукаючого нерва, у пацієнта може розвинутися брадикардія, особливо у педіатричних пацієнтів. Пацієнту дозволять відпочити та відновити достатній рівень кисню між сесіями аспірації.