Нова сторінка 16
Аспекти розвитку раннього дитинства та порушення харчування
1.) "Поживний" і "Нагодований"
"Поживлення" та "вигодовування" - це завжди комунікативні дії. Оскільки в спілкуванні надсилається багато сигналів, але не всі вони однаково важливі, регулювання годівлі та харчування немовляти вимагає взаємної координації між батьками та дитиною. Тільки так можна регулювати кількість їжі самим сисом. Крім того, немовля має надсилати сигнали ситості, і оточення повинне їх розуміти. Принципові непорозуміння при демонстрації та інтерпретації сигналів голоду є причиною порушення харчування. Ці обмінні процеси складають основу "відносин годування". “Годування” та “годування” - це найбільш фундаментальний досвід стосунків батьків та дитини. Відсутність такого досвіду означає серйозний недолік у стосунках між батьками та дитиною .
2.) Кроки, щоб навчитися їсти
Перше завдання розвитку новонародженого - це адаптація до нового середовища. Він вже тижнями практикував завдання ковтати та смоктати внутрішньоматкові. Якщо ви народжуєте після 36 років На 1-му тижні вагітності більшість немовлят мають узгоджений режим смоктання та ковтання. Тим не менше, немовля спочатку має звикнути до грудей або пляшечки та пристосувати її внутрішньоматковий малюнок до нових вимог. Сигнали голоду дуже чітко вимовляються немовлям. Він стискає губи, починає цмокати губами і шукати груди і нарешті закричить. Сигнали його ситості також легко інтерпретувати: він відвертається від джерела їжі або перестає смоктати. Немовля може самостійно регулювати кількість їжі. Однак йому потрібна підтримка при переходах: від внутрішньоматкового харчування до прийому всередину, від грудного вигодовування до об’ємної їжі, від об’ємної їжі до твердої їжі.
Батькам так легко зрозуміти немовля та її сигнали та адекватно реагувати. Відповідна реакція батьків полегшує немовля орієнтуватися в оточенні. У нашій культурі відповідні засоби:
1. Сприймайте сигнали дитини.
2. Щоб правильно інтерпретувати сигнали.
3. Реагуйте швидко і належним чином на сигнали.
Це стосується всіх ситуацій, коли батьки та немовлята разом. У такому безпечному середовищі діти стають більш самостійними та розвивають стабільні стосунки з батьками. Однак важливо підкреслити, що ця здатність може бути придушена за певних обставин, таких як: Б. серйозні захворювання, психосоціальний стрес на сім'ю, проблеми взаємодії батьків та дітей (див. Нижче).
3 .) Чому ви їсте російське Ні?
Невеликі збої можуть обернутися великими проблемами. Порушення “годування” та “годування” завжди впливають на стосунки батьків та дітей. Якщо немовля їсть менше або худне, це породжує страх у батьків. Страх - поганий супутник, коли йдеться про годування дитини, оскільки страх може легко неправильно інтерпретувати сигнали дитини. Сигнали задоволення сприймаються, але часто не приймаються. Внаслідок цього примус до їжі змушує немовляти відмовлятися від взаємодії та реагувати, відмовляючись їсти. Це може швидко створити порочне коло між страхом перед дитиною та неможливістю процвітання .
Недоношені діти дуже часто страждають від таких розладів. Оскільки виживання дитини у багатьох випадках ризикувало не раз і не завжди забезпечується навіть після неонатального періоду, батьки вже звільнені зі страхом за життя своєї дитини. Деяких дітей виписують із зондом, який забезпечує годування за графіком. Інших дітей не звільнять, поки вони не матимуть стабільного набору ваги без трубки. Турбота про процвітання та фіксація їжі та маси тіла попередньо запрограмовані. Коли їхню дитину виписують, батькам часто дають мінімальну суму, яка повинна дозволити дитині процвітати. Ці вказівки призводять до збільшення примусу до їжі, а не до процвітання дитини. Жодна дитина не їсть стільки ж щодня, спостерігаються нормальні коливання ваги, які можуть засмутити батьків і призвести до дисфункціональної нав'язливо-компульсивної поведінки. Недоношені діти здатні самостійно регулювати споживання їжі, якщо вони можуть координувати смоктання та ковтання. Кількість, яка потрібна сисуну для процвітання, сильно варіюється від людини до людини і не може бути стандартизованою.
Можливі форми порушень саморегуляції циклу насичення голодом можуть бути викликані наступним досвідом:
Травматичні переживання в області рота: Багато дітей мають травматичний досвід у ротовій області через інтубацію, хірургічне втручання або штучну вентиляцію легенів. Переживання дитини з цим: Усе, що пов’язано з ротом, холодне, незручне або болюче. Позитивного досвіду в області порожнини рота немає. Ці переживання є ненавмисними і відбуваються для забезпечення виживання дитини. Однак немовля не знає про це, і загальною реакцією є відмова щось класти в рот.
Реакція на примус: Багато дуже недоношених дітей мають значні проблеми зі своїм процвітанням. Оскільки добре зростаючі немовлята мають більше шансів вижити, дитина часто змушена годувати певну кількість їжі. Деякі діти дуже добре справляються з цим, але деякі - погано. У дитини є такі переживання: «Мені не дозволяється самостійно регулювати споживання їжі, і мої сигнали ситості ігноруються». Через цей досвід багато дітей відмовляються їсти або дозволяють годувати себе безладно.
Постійне зондування: Оскільки багато дуже недоношених дітей при народженні занадто слабкі або через фізичну незрілість не можуть приймати їжу самостійно, їх годують через зонд. Цей захід, що підтримує життя, триває у багатьох випадках, навіть якщо медичної потреби більше не існує. Немовля не навчилося самостійно регулювати своє задоволення від голоду. Будь-яка спроба змусити дитину їсти є помилкою. Дитина відмовляється від їжі. Оскільки досвід "повинен показувати сигнали" щоб їх не годували, дітям потрібно кілька днів, щоб розвинути цю поведінку.
4.) Вихід із замкнутого кола
На додаток до можливості виникнення несправностей, є способи виходу з проблем, що виникли. Описаний цикл відмови від їжі та неможливості процвітання тісно пов'язаний, тому годувальна терапія може бути заходом для покращення процвітання немовляти. Основна вимога полягає в тому, щоб немовля не перебувало у гострому стані, що загрожує життю, і щоб батьки бажали дати можливість дитині харчуватися перорально.
1.) Закінчення примусового годування:
Терапія для припинення «примусового годування» базується на впевненості, що немовля може навчитися регулювати власні потреби. Окрім довіри, батькам та дітям для цього потрібно багато терпіння. Довгий час немовлята та батьки виявили, що саморегуляція неможлива. Багато розчарувань, страху та агресії було перенесено разом, так що враження, що немовля не здатне до саморегуляції, затверділо. З цього починається терапія.
Для цього для батьків вводяться два правила:
1-е правило: Годується лише в тому випадку, якщо дитина подає чіткі сигнали. Чіткими сигналами у немовляти є: губи, губи, цмокання, поворот головою до грудей. Плач також може бути сигналом голоду.
2-е правило: Негайно зупиніться за першим сигналом відмови . Спроба годування негайно припиняється, коли дитина подає сигнал, що більше не хоче годуватись. Сигналами відмови є: відвернення голови, спльовування і теж плач.
2.) Курс терапії та план терапії:
План терапії виник при розробці терапії на основі досвіду індивідуальних курсів терапії. При лікуванні дітей з порушеннями харчування та постійними зондуваннями наступна процедура виявилася особливо корисною. Курс показаний тут на основі відлучення від трубки як особливої та частої форми годувальної терапії. Терапія без зонда майже ідентична.
1.) Етап ознайомлення приблизно 2-4 дні:
Сім'я приходить на терапію в стаціонарі. Там вона зустрічає терапевтів. Терапевтична група складається з педіатрів, психологів або психотерапевтів, медсестер, а також логопедів, ерготерапевтів та фізіотерапевтів. У кожної терапевтичної людини є особливі завдання. Педіатр відповідає за загальний фізичний стан дитини, включаючи контроль рідини та ваги. Психолог дає простір для дискусій та пропозицій підтримки e. Команда догляду виконує роль безпосередньої контактної особи у разі стресу. Ад'ювантна терапія призначена для спрямування уваги на сфери розвитку, які не мають нічого спільного з годуванням.
На цьому етапі батьки та дитина повинні експериментувати, щоб з’ясувати, як поводиться з новим середовищем та які труднощі викликають два встановлені правила.
Для розширень зонда: Встановлення денного/нічного ритму шляхом зменшення добового обсягу до 50% від загального прийому всередину. Нічне повторне зондування, лише якщо вага втратила більше 5%.
Ціль: Вдень відчувається голод!
У той же час, залежно від віку та рівня розвитку, пропагування будь-якого заняття темою «їсти», а насправді не їсти, в зоні символічної гри (рольова гра, ляльковий зонд, лялькова кухня, приготування іграшок) та в інтерактивній зоні (годування мами, сидячи за трапезою інший).
Ціль: Сприяння інтересу до раніше травматичної предметної області без тиску їжі, адаптованої до віку розвитку.
2.) "Зонд колишньої хірургії":
Дитину вже не годують без сигналу. Дитина повинна самостійно регулювати споживання їжі. Зараз протягом 12-72 годин спостерігається чітке і стійке зниження ваги на 5-12% від початкової маси тіла. У дитини стає явно погана вдача, можливо спрагу лихоманки, трохи зневоднення. На цьому етапі вирішальне значення має допомога сестринської, медичної та психотерапевтичної допомоги матері та дитини, відповідальні помічники повинні бути доступними (не плануйте починати відпустку!). Через 12 до 72 годин дитина почне i. d. Р. приймати перші страви. Більшість дітей починають пити, а потім їдять.
3.) Фаза плато приблизно 1-2 тижні:
При стабільному AZ: втрата ваги до 10-12% терпима. На цьому етапі дитина може самостійно контролювати, коли, що і як він хоче їсти та пити, а потім поступово збільшувати вагу за 1-3 тижні до початкової ваги до відлучення.
Ціль: Дитина вчиться самостійно регулювати свій цикл голоду і ситості.
4.) Фаза освіти та адаптації:
Відновлення відповідної віку їжі в культурному та сімейному структурованому середовищі з чіткими правилами: жодної пропозиції без сигналу дитини та припинення годування при першій відмові. Тенденція: Менша пропозиція стимулює більший попит.
Ціль: Передача розвиненого, адаптивного циклу годування та їжі у звичному домашньому середовищі.
Як правило, адаптивний цикл годування встановлюється протягом 3 місяців. Як і у кожної дитини, щоденна кількість їжі зазнає індивідуальних коливань, які не є ні різкими, ні незвичними. Тим не менше, вони часто лякають батьків, бо виникає страх, що все почнеться спочатку. Після відлучення від стаціонарної трубки ми рекомендуємо амбулаторну психологічну підтримку, щоб впоратися із стражданнями та страхами, які зазнали батьки.
5.) Що нам приносить терапія?
У дослідженні Дуніца та його співробітників над 63 дітьми різного віку, які приймали терапію відлучення від трубки, було виявлено, що терапія годуванням призвела до поліпшень на різних рівнях.
Взаємодія батьків та дітей: Ситуації з годуванням у дітей з труднощами з годуванням представляють для батьків стресові ситуації, що призводить до складних взаємодій, що в кінцевому підсумку негативно позначається на стосунках батьків та дитини. Страх може призвести до гніву на дитину. Під час відлучення від трубки або вирішення проблеми з годуванням якість взаємодії надзвичайно покращується. Здебільшого закінчення проблеми з годуванням сприймається як звільнення. Стосунки батьків та дитини нормалізуються.
Процвітання: Більшість проблем з годуванням починаються з того, що дитина погано процвітає. Багато педіатрів все ще рекомендують примусове годування і, як останній захід примусового годування, годування через зонд. Тому відлучення від трубки повинно супроводжуватися погіршенням добробуту. Справа протилежна. Процвітання дитини може покращитися протягом трьох місяців. Тому відлучення від трубки або припинення примусового годування можна розглядати як засіб покращення процвітання.
Розвиток дитини: Фіксація процвітання та пов'язані з ним стресові взаємодії можуть становити перешкоду для розвитку. Уникнення усних переживань позбавляє дитину можливості насолоджуватися вивченням свого оточення. В кінці стресової ситуації з годуванням дитина може використовувати свою енергію для майбутніх завдань розвитку.
Примусове годування може бути заходом життя для немовляти. Якщо гостра загроза життю закінчилася, слід також припинити примусові заходи. Тільки таким чином саморегуляція дитини, яка сприяє розвитку та процвітанню, може замінити зовнішнє регулювання. Якщо зміна є критичною внаслідок психологічних чи фізичних факторів, слід звернутися до фахівця, який спеціалізується на проблемах харчування в ранньому дитинстві. Наш досвід свідчить, що жодна дитина не потребує пробірки у фізично стабільному стані, і що відлучення від пробірки пов’язане з важкими фазами, але хорошим розвитком розвитку.
Маркус Вількен
Робоча група: психологія розвитку
Університет Оснабрюк
Ця стаття, безумовно, залишить без відповіді деякі запитання.
На моїй домашній сторінці ви знайдете додаткову інформацію, публікації та деякі дати лекцій на цю тему.
І звичайно моя адреса теж, на випадок, якщо у вас виникнуть запитання до мене !