Нові дані про харчову профілактику остеопорозу лікарськими науками

Група з остеопорозу, U3M, INRA Theix, 63122 Saint-Genès Champanelle, Франція

Через збільшення тривалості життя остеопороз став справжньою проблемою охорони здоров’я. Після досліджень, що свідчать, зокрема, про підвищений відносний ризик раку молочної залози у жінок, які отримують замісну гормональну терапію, це традиційне лікування більше не слід розглядати як першу лінію у профілактиці остеопорозу. Тому медичні працівники та політики визначають запропоновані перевірені альтернативні стратегії. Дослідження в галузі дієтології та харчової епідеміології показали захисний ефект деяких продуктів харчування на здоров'я, зокрема на придбання кісткового капіталу та його збереження. Хоча основний внесок споживання кальцію більше не можна демонструвати, цілком ймовірно, що інші фактори (вітаміни, поліфеноли, фітоестрогени, мікроелементи, мінерали) також відіграють визначальну роль.

Після нещодавніх досліджень, які зокрема показали підвищений відносний ризик раку молочної залози у жінок, які отримують замісну гормональну терапію, це традиційне лікування більше не слід розглядати як першу лінію у профілактиці остеопорозу 1. Тому медичні працівники стикаються з труднощами у розробці нових стратегій. Усвідомлення можливої захисної ролі певних мікроелементів призвело до появи концепції профілактичного харчування. Дієта людей похилого віку, таким чином, в центрі роздумів про профілактичні заходи щодо остеопорозу, які можуть мати значний вплив на здоров'я населення.

Золоті правила харчової профілактики

Збалансоване харчування протягом усього життя є основним для оптимізації кісткового капіталу та його подальшого збереження. Хоча дієтичні рекомендації не можуть замінити будь-яке терапевтичне втручання, тим не менш, слід запропонувати підтримку в харчуванні. Управління повинно бути раннім, оскільки період росту (що дозволяє отримати максимальну кісткову масу) та старіння (зумовлюючи швидкість втрати кісткової тканини) є двома критичними фазами для скелета. Деякі харчові дефіцити є основними факторами захворюваності та смертності. Наша їжа забезпечує не тільки поживні речовини, необхідні для покриття метаболічних потреб, але й групу активних молекул, присутніх у рослинному світі, які можуть допомогти підтримувати оптимальний стан здоров’я. Поживна профілактика остеопорозу спрямована, з одного боку, на забезпечення оптимального статусу кальцію (99% кальцію в нашому організмі зберігається в скелеті, що обумовлює його біомеханічні властивості), а також на вітамін D, а з іншого боку забезпечують ряд захисних мікроелементів (Фігура 1).

Правила харчування при остеопорозі. Різні етіологічні фактори, що беруть участь у детермінізмі втрати кісткової маси, змінюються протягом життя. Отже, дефіцит поживних речовин (особливо кальцію, вітаміну D та білків) дуже шкідливий для набуття кісткового капіталу, а також є однією з основних причин остеопенії, пов'язаної зі старінням. Іонно незбалансована дієта також може спричинити метаболічний ацидоз, пов’язаний з витоком кальцію в сечі. Нарешті, гормональна недостатність, пов’язана з менопаузою, є основною причиною остеопорозу типу I. Це призводить до розвитку хронічного запалення та окисного стресу, який посилюється з віком. Для подолання цих різних ситуацій можна розглянути дієтичний підхід, оскільки збалансоване харчування не тільки покриває потреби в кальції та вітаміні D, але також забезпечує захисні мікроелементи.

Прагматичним чином адаптовані рекомендації дозволять конкретно орієнтуватися на потреби скелета відповідно до фізіологічного стану. Дійсно, згідно з чинною класифікацією, постменопаузальний остеопороз із по суті вираженням хребців є наслідком гормональних порушень, спричинених менопаузою. Старечий остеопороз залежить від проблем дефіциту кальцію та вітаміну D, а також від загострення запальних та окисних процесів, що виникають під час менопаузи.

Забезпечте оптимальний рівень кальцію та вітаміну D.

У Франції рекомендований добовий прийом кальцію становить 1200 мг для жінок старше 55 років та для всіх пацієнтів після 65 років [3]. У населення можна спостерігати граничний дефіцит кальцію. Три групи ризику - це дівчата-підлітки, жінки старше 55 років та люди старше 80 років, які проживають у закладах. Тому корекція будь-якого дефіциту повинна передувати будь-якому конкретному лікуванню остеопорозу або супроводжувати його. Більшість досліджень показують межі добавок кальцію на процес остеопенії, якщо вони вводяться протягом п’яти років менопаузи (вплив гормональної недостатності є переважним) [4]. Принцип прийому кальцію у людей похилого віку є згідним. З іншого боку, у дорослих цінність такого підходу не завжди доводиться. Згідно з недавнім опитуванням [5], немає великих проблем із споживанням кальцію у чоловіків у віці від 18 до 70 років.

Концепція оптимального споживання включає поняття біодоступності, яке залежить від кишкової абсорбції та метаболічного використання розглянутого елемента. Таким чином, проковтнений кальцій не відповідає поглиненій фракції через кишковий бар’єр. Посилення засвоєння кальцію вітаміном D дало цій молекулі ключову роль у профілактиці старечого остеопорозу, оскільки часто спостерігається дефіцит вітаміну D у осіб старше 65 років [6]. Це пояснює ефективність харчових добавок у людей похилого віку із сприятливими наслідками для кісткової тканини, і ця стратегія рекомендується при лікуванні старечого остеопорозу [7]. Отже, перший крок в оптимізації стану кальцію полягає у забезпеченні покриття потреб у кальції та вітаміні D.

Обмежте втрати кальцію за допомогою збалансованого харчування

Однак дієта, багата кальцієм, не є гарантією консолідації кісток, оскільки цей мінерал є поживною речовиною типу "поріг або плато" (понад критичне значення при збільшенні споживання не демонструється користь). Крім того, якість скелета залежить від балансу кальцію, який сам залежить не тільки від споживання, але і від втрат, які, як правило, не контролюються лише добавками кальцію. Наша дієта у західному стилі може сприяти цьому витоку кальцію.

Дієта з високим вмістом натрію може спричинити через зменшення реабсорбції ниркових канальців збільшення екскреції кальцію з сечею (коли натрійурез досягає 150 ммоль/24 год). Таким чином, кожен додатковий споживаний грам Na + спричиняє витік від 40 до 60 мг кальцію [8], що призведе до додаткової втрати кісткової тканини на 1%, якби весь кальцій у сечі надходив із скелета. Ці дані були підтверджені у жінок у постменопаузі [9] та у чоловіків [10]. І навпаки, тематичне дослідження дозволило отримати зменшення виведення кальцію з сечею (з 800 до 113 мг/добу) після зменшення споживання натрію, пов’язаного з призначенням 1 г/д кальцію [11]. AFSSA (Французьке агентство з безпеки харчових продуктів) також рекомендує зменшити споживання натрію приблизно до 6-8 г/день.

Споживання білка буде другим основним фактором, що визначає витік кальцію. Таким чином, надмірне споживання білка (якщо він не компенсується підщелачуючими елементами, як це відбувається у продуктах тваринного походження) може призвести до збільшення ниркової екскреції кальцію та, через метаболізм сірковмісних амінокислот, які вони містять, виробляє кислотне навантаження, яке буферизується кістковою тканиною з вивільненням кальцію та бікарбонатів, що з часом призводить до шкідливого впливу на кістку [12]. Втрата кальцію стане значною при щоденному споживанні білка близько 1,2 г/кг, і будь-яке подвоєння споживання білка призведе до 50% збільшення виведення мінералів (рекомендований прийом для людей похилого віку становить 1 г/кг/добу).

Вважається, що рослинні продукти запобігають прогресивній демінералізації скелета завдяки високому вмісту органічних солей калію, що метаболізуються у бікарбонати [13]. Однак слід розрізняти проблеми споживання білка у дорослих (більшість з яких має достатній або навіть високий рівень споживання) від проблем літніх людей, де дефіцит білка є загальним, особливо у тих, хто став жертвою переломів [14].

Обмежте процес резорбції кістки захисними поживними речовинами

Основним фактором, що бере участь у генезі остеопорозу, є дефіцит естрогену після менопаузи. Хоча вплив демонструється безпосередньо на кістковому рівні (існування рецепторів), гормональне обмеження також пов'язане з початком хронічного запалення та окисного стресу. Ця концепція лежить в основі клітинної теорії остеопорозу В. А. Уоткінса. та ін. [15], згідно з якою патологія, хоч і має багатофакторне походження, може бути результатом перевиробництва запальних цитокінів (роль яких у остеокластичній резорбції доведена), пов’язаних із збільшенням вироблення вільних радикалів, що беруть участь в етіології остеопорозу [16]. ].

Можливо, можливо запропонувати харчове рішення цієї проблеми. Рослини є джерелом мікроелементів, наділених особливими властивостями, таких як фітоестрогени, терапевтичний потенціал яких видається цікавим при постменопаузальному остеопорозі, оскільки вони багаті антиоксидантними або протизапальними молекулами.

Фітоестрогени

Фітоестрогени - це молекули рослин із синергічними або антагоністичними властивостями ендогенних естрогенів, що обумовлено структурними аналогіями з естрадіолом. Хоча остеопороз є відносно поширеним явищем, захворюваність на нього різниться залежно від країни, а населення Азії менше ризикує. Встановлено взаємозв'язок між рівнем споживання сої та мінеральною щільністю кісток [17]. Таким чином, стабілізація або навіть помірне поліпшення спостерігається після споживання соєвих білків [18–21] або навіть молекул фітоестрогену (геністеїну, в даному випадку зі швидкістю 54 мг/добу протягом періоду an) [22]. Тестування на тваринах дозволило підкреслити ефективність різних молекул і встановити, що слід надавати перевагу профілактичному втручанню. Отже, споживання фітоестрогенів дозволить уникнути явищ демінералізації, спричинених гормональною недостатністю [23, 24]. Однак їх вплив на ризик переломів ніколи не вивчався.

Поліфеноли

Існує також помітний географічний розподіл остеопоротичних переломів на європейському рівні, співвідношення, яке можна встановити з якістю дієтичного харчування та, зокрема, споживанням фруктів та овочів (хоча можна виявити багато незрозумілих факторів), країн Середземноморський обід, сильні споживачі, яких пощаджують. Епідеміологічні дослідження підтвердили сприятливий вплив дієти, багатої рослинними продуктами, на параметри кісткової маси [13, 25], різні механізми дії можуть пояснити ці результати. Насправді, окрім насиченості органічними солями калію, фрукти та овочі є важливим джерелом антиоксидантів (поліфеноли, вітаміни С і Е, мікроелементи). Наприклад, кверцетин, поліфенол класу флавонолів, відомий своїми антиоксидантними властивостями, здатний ефективніше зберігати біомеханічні властивості стегнових кісток щурів (експериментальна модель, що використовується для дослідження остеопорозу в постменопаузі), ніж соєві ізофлавони. (Малюнок 2) [26].

Вплив споживання (протягом трьох місяців) фітоестрогенів (ізофлавонів) або поліфенолів (рутин: глікозильована форма кверцетину) у кількості 0,25% у раціоні на мінеральну щільність та біомеханічні властивості стегнових яєчників. Порівняння з кастрованими (OVX) або псевдооперованими (SH) тваринами, які отримують стандартну дієту. Ромб: ступінь значущості с

Громадські слухання. Замісна терапія гормоном клімаксу (ЗГТ). Звіт про орієнтацію. ANAES/Afssaps, 11 травня 2004 р .; http: //agmed.sante. gouv.fr/pdf/10/roths.pdf.

Список літератури

Список малюнків

Початкове завантаження метрик може зайняти деякий час.