Нові зв’язувачі калію для терапії гіперкаліємії Жовтий список

Гіперкаліємія є одним із найпоширеніших електролітних розладів і є проблемою, особливо у пацієнтів з полімедикацією. Залишається з’ясувати, чи є новими сполучними речовинами калію рішення.

Нерідкі випадки, коли пацієнтам потрібні ліки, які мають небажаний вплив на концентрацію калію. Сюди належать насамперед препарати, що підвищують калій, такі як інгібітори АПФ, сартани та бета-блокатори, а також калійзберігаючі діуретики. Оскільки рівень калію також підвищується із збільшенням дози, титрування дози обмежене.

Нові препарати, що знижують калій, призначені для поліпшення лікування гострої та, зокрема, хронічної гіперкаліємії в результаті медикаментозних побічних ефектів гіперкаліємії. За допомогою комедикації із зниженням калію можливо уникнути ускладнень, що загрожують життю, та дорогого перебування в лікарні. Однак використання цих сполучників калію не є безперечним.

Гіперкаліємія

Гіперкаліємія є одним з найпоширеніших електролітних дисбалансів. Легку та середню гіперкаліємію часто можна виправити на практиці. З іншого боку, сильно підвищений рівень калію загрожує життю і вимагає клінічного перебування. Основна увага в цих проблемах приділяється пацієнтам із хронічними порушеннями функції нирок, недостатністю міокарда та цукровим діабетом. Від 40 до 50% усіх пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок вже мають гіперкаліємію. Це погіршиться, якщо для задовільного лікування будь-яких симптомів потрібна більша доза серцево-судинних та ниркових препаратів. Тоді слід розглянути, чи не слід збільшувати чи відміняти ефективні, насправді необхідні препарати через їх побічні ефекти, що збільшують калій, або збільшувати дозу кардіо- та нефропротекторної терапії за рахунок інших препаратів, що знижують рівень калію.

Нова сполучна калію Патіромер

Порівняно нещодавно затвердженим сполучною речовиною калію є патиромер. З препаратом Veltassa, який був випущений на ринок у квітні 2018 року, з’явилася більша надія на можливість застосовувати більше антигіпертензивних препаратів, що блокують RAS, у більш високих дозах та антагоністів високих доз альдостерону при серцевій недостатності, не викликаючи важкої гіперкаліємії.

Непоглинаючий полімер зв’язує калій ентерально в обмін на кальцій. Ефекту можна очікувати приблизно через сім годин. Максимальна ефективність досягається через 48 годин. Такі дослідження, як дослідження OPAL-HK, PEARL-HF та AMETHYST-DN, підтверджують знижуючий калій ефект Патиромера.

Ситуація вивчення

У дослідженні OPAL-HK III фази брали участь 243 пацієнти з легкою та важкою хронічною хворобою нирок (ХХН III, IV) та гіперкаліємією від 5,1 до 6,5 ммоль/л. Їх лікували інгібіторами RAS та Патіромером (8,4 та 16,8 г Veltassa, відповідно). Після чотиритижневого періоду спостереження концентрація калію в сироватці крові впала на 1 ммоль/л (95% ДІ: 1,07–0,95; р 6 ммоль/год вимагає негайної госпіталізації. Лікарня повинна мати можливість гемодіалізу. Це життєво важливо для тих, хто ризикує Пацієнти, особливо з ануричною нирковою недостатністю, повинні вибирати невідкладний засіб. Після цього слід проводити спостережну терапію, що контролюється інтенсивною терапією. У разі гіперкаліємії, що не загрожує життю, можуть бути показані такі втручання:

Глюконат кальцію в/в для стабілізації потенціалу серцевої мембрани
Глюкоза, інсулін та аерозолізований сальбутамол для збільшення припливу калію в клітину
некалієзберігаючі діуретики, такі як тіазиди та петльові діуретики для ниркової екскреції калію
8,4% бікарбонату, що використовується для лікування метаболічного ацидозу.

Терапія хронічної гіперкаліємії

Основним заходом уникнення хронічної гіперкаліємії є правильне харчування. Пацієнтам групи ризику ми рекомендуємо дієтичні поради та практичні заняття з їжею з низьким вмістом калію.Вживання не повинно перевищувати 40 ммоль/л. Досвід показав, що ця терапевтична міра, яка проста по собі, є дуже ефективною при відповідній відповідності пацієнта. Також рекомендується перевірити тривале лікування. Діуретики, такі як спіронолактон, не слід призначати без подальшого контролю за вмістом електролітів. У джерелах СКФ