Новий препарат бореться з ожирінням у мозку - Handelsblatt
Ожиріння є фактором ризику для багатьох захворювань та захворювань, від серцево-судинних проблем до раку та безпліддя. Медичні працівники вважають ожиріння головною загрозою для майбутнього. Новий препарат повинен скидати кілограми рядами. Таблетки для схуднення викликають суперечки серед експертів.
12.10.2006 | Ульріха Крафта
ДЮССЕЛЬДОРФ. Ожиріння стало міжнародною хворобою. 2500 учасників конференції, які нещодавно зустрілися в Сіднеї, щоб обговорити ожиріння та його наслідки, були драматичними. "Це така ж загроза, як глобальне потепління та пташиний грип", - заявив голова конференції Пол Зіммет. Той факт, що багато людей у країнах, що розвиваються, все ще голодні, протиставляється тому факту, що, на думку Зіммета, на землі вже є більше людей із надмірною вагою, ніж з недостатньою вагою. У майбутньому маятник, ймовірно, коливатиметься ще далі в сторону товщі. Лікування захворювань, спричинених ожирінням, таких як діабет та серцево-судинні захворювання, сьогодні коштує вже мільярди.
Це майже звучить занадто добре, щоб бути правдою, чого обіцяє досягти новий препарат фармацевтичного гіганта Sanofi-Aventis. Acomplia не тільки змушує кілограми зникати, але також нормалізує рівень ліпідів у крові та рівень цукру. Що відрізняє таблетки для схуднення від вже наявних продуктів для схуднення - це механізм дії. Acomplia - це перший препарат, який коли-небудь втручався у так звану ендоканабіноїдну систему. Активний інгредієнт римонабант блокує рецептор канабіноїду-1, який відіграє роль у регуляції апетиту та метаболізму, серед іншого, і саме тому деякі вчені сприймають цю речовину скептично. Одним з них є Андреас Ціммер, який досліджує вплив власних канабіноїдів на організм в Центрі життя та мозку в Університеті Бонна. "Ми практично не уявляємо, що трапиться, якщо ви тривалий час інгібуєте ендоканабіноїдну систему", - попереджає нейробіолог. Але перші пацієнти з ожирінням вже проходять лікування, і Acomplia можна придбати за рецептом в аптеках Німеччини з початку вересня.
Дослідження RIO, проведені кількома американськими та європейськими університетами, в яких взяли участь понад 6600 людей із зайвою вагою, доводять, що римонабант насправді корисний для схуднення. На додаток до дієти та фізичних вправ вони отримували або Acomplia, або плацебо щодня. Через рік учасники, які ковтали препарат, важили в середньому на 8,5 кілограмів менше. Андреас Пфайффер наголошує, однак, що кількість пацієнтів у групі плацебо також зменшилась, хоча і лише вдвічі менше. "Це свідчить про те, як важливо змінити свої харчові звички та спосіб життя", - каже дієтолог з берлінського "Шаріте". "Якщо ви будете продовжувати годувати як зазвичай, ви не станете рідшими з римонабантом".
На даний момент лікарям дозволяється призначати засіб людям із сильною надмірною вагою, тобто людям з індексом маси тіла понад 30 або старше 27, за умови, що вони вже страждають від наслідків ожиріння, таких як високий рівень холестерину. "У цих пацієнтів значно підвищений ризик діабету та серцево-судинних захворювань, і тоді Acomplia є дуже перспективним терапевтичним варіантом", - сказав Пфайффер.
У дослідженні RIO випробовувані з групи римонабантів худнули переважно там, де жир і лікарі хочуть - на шлунку. Обхват талії зменшився в середньому на 8,5 сантиметрів, тоді як учасники, які отримували плацебо, змогли стягнути ремені лише на 4,5 сантиметра. Не вага, а окружність талії зараз вважається вирішальним фактором ризику для типових недуг, пов’язаних із ожирінням. Як показали дослідження, жирові клітини черевної тканини надзвичайно метаболічно активні. Вони виробляють речовини, що сприяють погіршенню обміну цукру та ліпідів у крові. Римонабант також зменшив частку особливо шкідливого холестерину ЛПНЩ, "хороший" холестерин ЛПВЩ збільшився, а значення HBA1c, показник ризику діабету, також позитивно вплинуло на терапію.
В даний час ніхто не може сказати, як саме працюватиме блокатор CB-1. Лише в 1992 році Рафаель Мечулам з Єврейського університету з’ясував, що організм сам виробляє речовини, подібні до тетрагідроканабінолу (ТГК), що міститься в гашиші та марихуані. Однак його ефекти відомі кожному стоунеру. THC розслабляє, посилює сенсорне сприйняття - і викликає відчуття голоду. Люди з надмірною вагою регулярно страждають від цього - і їх значно зменшує Римонабант. "Тестуючих часто дивувало те, що вони раптом залишили половину тарілки", - говорить Пфайффер, який керував німецьким дослідженням RIO. Римонабант, очевидно, безпосередньо атакує центри контролю апетиту в гіпоталамусі, блокує там ендоканабіноїдні рецептори і тим самим зупиняє бажання їсти.
Точки стикування власних похідних конопель в організмі також можна знайти в багатьох інших областях мозку. "Відповідно, система, мабуть, має найрізноманітніші функції", - пояснює нейробіолог Ціммер. Біт Лутц з Університету Майнца досліджує це за допомогою нокаутованих мишей. Тваринам не вистачає рецептора CB-1 через генетичні маніпуляції. Як виявив Луц, ці миші надзвичайно чутливі до речовин, що викликають епілептичні напади. Його висновок: одним із завдань ендоканабіноїдів є захист мозку від надмірної активності та пов'язаного з цим руйнування нервових клітин. Містер Циммер погоджується і йде далі: "Канабіноїди власного організму, безсумнівно, нейропротекторні", - сказав він. "Вони не тільки захищають від перезбудження, але і, наприклад, від негативного впливу таких гормонів стресу, як кортизол, які також можуть пошкодити наші клітини мозку".
Як і Лутц, Циммер працює з нокаутованими мишами, і його експерименти показують наслідки, які можуть мати втручання в ендоканабіноїдну систему. Молоді тварини без рецептора CB-1 спочатку мали кращу пам’ять, ніж їх генетично немодифіковані аналоги. Але горе ботанікам постаріло. Коли їм було від трьох до п’яти місяців, тобто в найкращому мишачому віці, вони були настільки ж поганими в навчанні, як і здорові дорослі миші. Потім обстеження мозку виявило причину ранньої слабкості. У її гіпокампі, центральній точці для зберігання вмісту пам'яті, загинуло більше нервових клітин. Циммер підозрює, що передчасна загибель клітин була спричинена відсутністю нейропротекторного ефекту ендоканабіноїдної системи.
Навіть експерти в даний час не можуть з упевненістю виключити, чи може блокування рецепторами CB-1 наркотиків спричинити подібну шкоду. Дієтолог Андреас Пфайффер підкреслює, що римонабант дозується таким чином, що не всі рецептори блокуються. "Це є вирішальною різницею для нокаутованих мишей, у яких вся ендоканабіноїдна система відключена". У будь-якому випадку, дослідження RIO не виявило жодних доказів того, що Акомплія якось погіршувала пам’ять. Однак за випробовуваними спостерігали лише протягом двох років. "Ніхто не може сказати, що відбувається після десяти років терапії", - говорить Пфайффер. "Треба бути дуже обережним".
Хто надто товстий?
Класифікація: Лікарі використовують Індекс маси тіла (ІМТ), тобто відношення зросту до ваги, щоб визначити, чи є у когось надмірна вага чи ожиріння. Це відповідає вазі в кілограмах, поділеній на квадрат розміру в метрах. Приклад: чоловік висотою 1,80 метра важить 75 кілограмів. Його ІМТ становить 75: 1,80² = 23,15. Ідеальне значення для жінок - ІМТ 22, для чоловіків ІМТ 24. Чоловіки із ІМТ 25-30 із надмірною вагою, жінки ІМТ 24-30, ІМТ 30 - у обох статей діагностовано ожиріння.
Цивілізаційна хвороба: Товсті люди рідко зустрічаються на історичних фотографіях та картинах. У деяких домодерних культурах, таких як стародавній Китай, жирне тіло було рідкісним символом статусу для особливо заможних людей. Ожиріння, надмірне накопичення жирової тканини в організмі, вважається явищем цивілізації. Кількість постраждалих швидко зросла у всьому світі за останні кілька десятиліть - і, до речі, не лише в індустріальних країнах. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я у 2000 р. У всьому світі дорослих з надмірною вагою становило 300 млн., Порівняно з 200 млн. П’ятьма роками раніше. Дієтолог Баррі Попкін визначив, що зараз у світі більше людей із зайвою вагою та жиру, ніж недоїдаючих.
Товсті діти: За оцінками робочої групи "Ожиріння у дітей та підлітків", приблизно від 10 до 18 відсотків німецьких дітей та підлітків занадто жирні. Зниження фізичної активності дітей та повсюдна доступність високоенергетичної їжі є ключовими чинниками.