Новини про гіпотиреоз «поганий» чи «непоганий»; Новини
Пітерс Р.П. Субклінічний гіпотиреоз. New Eng J Med 2017, 376: 2556-2565
Schübel J та ін. Латентний гіпотиреоз у дорослих. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 430-438 (PDF)
Загальне:
- Поширеність прихованого гіпертиреозу серед загальної популяції становить від 3 до 10% (перевірені дані для США, Англії та Данії; на сьогодні даних немає для Німеччини), у пацієнтів> 65 років навіть 8-18%
- Печера: регіонально різні фактори впливу (наприклад, споживання йоду) призводять до різних референтних значень ТТГ!
- Вагітні жінки явно не включені в ці огляди, оскільки тут також вказані інші граничні значення. Готуються нові міжнародні рекомендації.
- Жінки страждають частіше, ніж чоловіки (залежно від дослідження 1: 2,5-3), старші люди більше, ніж молоді люди
Проблема чи дилема прихованого гіпотиреозу полягає в тому, що пацієнт однозначно "хворий", але без гострого показання до дії: Питання "терапії" проти "агресивного очікування" і, таким чином, захисту пацієнта від надмірного використання та її наслідки як актуальна проблема постачання в Німеччині.
Визначення прихованого гіпотиреозу, можливих причин та рекомендованої діагностики:
- Збільшення ТТГ (тиреотропінстимулюючого гормону) вище верхнього контрольного значення без збільшення fT4, тобто прихований гіпотиреоз спочатку описує не що інше, як патологічно збільшене лабораторне значення.
- Визначення fT3 не є необхідним, оскільки додаткової вигоди немає
- Примітка: верхнє контрольне значення ТТГ коливається на національному та міжнародному рівнях; у Німеччині гіпотиреоз можна припустити, наскільки це можливо, від значення> 4 мО/л, і від> 10 мО/л від важкого прихованого гіпотиреозу
- 75% пацієнтів з прихованим гіпотиреозом мають значення ТТГ різницею 40%, щоб оцінити як "реальну" зміну функції
- чим м’якше підвищення рівня ТТГ, тим більше ймовірність буде незалежним обмеженням контрольних контрольних заходів (ТТГ до 7 мОд/л до 46% протягом перших двох років)
Оцінка окремих значень ТТГ повинна бути оцінена лише з урахуванням факторів, що впливають, загального стану здоров'я та погіршення якості життя:
- Найпоширенішою причиною прихованого гіпотиреозу є аутоімунний тиреоїдит
- Аутоімунні антитіла можна визначити (первинний лікар: ТПО-АК, лікар-спеціаліст також ТГ-АК), але має незначну клінічну значимість (відносний ризик прояву гіпотиреозу у пацієнтів з позитивними антитілами 1,7%/рік порівняно з негативними, кумулятивними антитілами Захворюваність через 9 років 59% проти 23%), внаслідок чого лабораторний контроль ТТГ у будь-якому випадку повинен проводитись - ризик страхів і невизначеності пацієнтів із порушенням якості життя без еквівалентної терапевтичної користі, діагностика АК проводиться лише за взаємною згодою пацієнта, а не в лікарні швидкої допомоги (відсутність гострого діагнозу)
- УЗД щитовидної залози без пальпуваних вузлів зазвичай більше не рекомендується проводити і не в травмпункті (гострого діагнозу немає)
- Запит про типові симптоми гіпотиреозу не підходить для підтвердження діагнозу та розмежування між "прихованою" та "маніфестною" недостатністю
Навіщо взагалі терапія? Пов'язані ризики прихованого гіпотиреозу:
- Ризик для
- Ішемічна хвороба серця зростає із рівнем значення ТТГ, при ТТГ 10-19,9 мО/л із коефіцієнтом небезпеки (ЧСС) 1,89
- Серцева недостатність та інсульт, особливо від рівня ТТГ> 7 мО/л
- Збільшення загального холестерину та ЛПНЩ (незрозуміло, чи є збільшення серцево-судинного ризику внаслідок порушення ліпідного обміну або інших механізмів)
- Безпліддя, самовільний аборт, ускладнення вагітності (гіпертонія вагітності та гестоз)
Рекомендації щодо терапії:
ТТГ> 10 мО/л
- Чітка рекомендація лише для пацієнтів віком ≤ 70 років, 25-75 мкг/день у вигляді одноразової дози (вибирайте нижчі початкові добові дози для пацієнтів зі стабільною стенокардією або високим профілем серцево-судинного ризику)
- > 70 років терапії, лише якщо існує високий профіль судинного ризику, симптоми, пов'язані з гіпотиреозом, позитивний статус АК, якщо рівень ТТГ підвищується протягом курсу або рівень fT4 є низьким. Спроба терапії протягом 6 місяців.
- > 85 років, дуже суворо ставіть під сумнів терапевтичні показання, оскільки часто виникає передозування (печера: мультиморбідність та поліфармація)
ТТГ 85 років: заміщення тут навіть не рекомендується (вказівки на більш тривалий термін життя у разі прихованого гіпертиреозу), рекомендується стратегія "почекайте і подивіться"
Позитивний TPO-AK
- Рекомендації завжди рекомендують заміну у випадку доведеної АК, але розвиток явного гіпотиреозу корелює більше із рівнем значення ТТГ, ніж зі статусом ТПО-АК.
- Кількість необхідних для лікування (NNT), за оцінками, становить від 5 до 15
- В даний час заміна із значенням ТТГ> 6 мО/л, схоже, має сенс
- Подальші перевірки рівня ТТГ після того, як рівень ТТГ вперше підвищився: через 2-3 місяці (для виключення тимчасових причин підвищення) відсутність гострих надзвичайних показань!
- Подальші перевірки ТТГ після нового прийому не раніше як через вісім тижнів, рекомендуються кожні шість місяців, а потім щорічно, якщо ситуація стабільна
- Нормальний контрольний діапазон
- Європейські настанови також розрізняють:
- Молоді пацієнти (75 років), ТТГ: 1-5 мО/л