Новини щодо лікування та лікування безсоння; Журнал «Гален»

Безсоння сьогодні є однією з найбільш обговорюваних проблем охорони здоров'я у всьому світі, що суттєво впливає на особисті, соціальні та професійні показники особистості, а також на особисту та громадську безпеку. Сон є необхідністю, а не розкішшю, і потреби варіюються від людини до людини, від віку до віку та від виду професійної діяльності до іншого. Лікування відновлення сну повинно враховувати індивідуальні потреби, спосіб життя та медичний профіль людини, перш ніж вибирати із широкого спектру засобів від безсоння.

щодо

Вступ

Безсоння сьогодні стало глобальною проблемою, будучи майже епідемічним станом, відомим усьому населенню в одному або всіх його аспектах - ініціювання, підтримка сну або пробудження. У недавньому дослідженні 95% американців повідомили, що протягом усього життя спостерігали епізод безсоння [1]. Первинна безсоння (відсутні видимі медичні та психологічні причини) іноді вражає 30% населення і хронічно зачіпає 9-12% дорослих [1,2,3,4].

Загальна поширеність зростає серед літніх людей [2], досягаючи значення 25%, і протягом усього життя жінки частіше страждають, ніж чоловіки [1]. Безсоння частіше зустрічається у людей з хронічними захворюваннями - діабетом, розвиненою нирковою недостатністю, ішемічною хворобою серця, ревматоїдним артритом, хворобою Паркінсона та хворобою Альцгеймера [4], з психічними розладами (депресія, тривожність, психотичні розлади), при люди, які мають нічну зміну [1], а також ті, хто зловживає алкоголем, нікотином, кофеїном, наркотиками.

Безсоння стало темою, яка представляє великий інтерес для терапевтів загальної практики, неврологів або психіатрів, як сама по собі проблема, дискомфорт втрачених ночей, так і численні побічні ефекти, які в результаті цього виникають. Відсутність сну вночі є основною причиною дратівливості, труднощів з концентрацією уваги та денної сонливості [5], що в подальшому може призвести до проблем у професійній діяльності, дорожньо-транспортних пригод чи іншим чином [6]. Американська академія медицини сну (ААСМ) нещодавно запустила програму "Колір сну". Будьте добре після кількох досліджень, які показали, що безсоння збільшує ризик бути жертвою смертельного або серйозного нещасного випадку в 2,8 рази, навіть Часто інкриміновані сусідні причини (алкоголь або снодійні) у розладах концентрації та рухової функції були придушені.

Інші негативні наслідки подібних до безсоння розладів сну включають збільшення ваги або утруднене схуднення, хронічний артеріальний тиск, посилення хронічного болю, зниження імунітету, погіршення депресії та тривоги, погіршення інших захворювань., такі як діабет та хронічні захворювання серця [6].

"Здоровий сон необхідний для фізичного здоров'я, психічного благополуччя, а також для забезпечення особистої та громадської безпеки", - сказав президент ААСМ доктор Тімоті Моргенталер на початку національного проекту "Здоровий сон". "Сон є необхідністю, а не розкішшю, - додав він, - і пропаганда здорового сну повинна стати пріоритетом американської програми охорони здоров'я" [6].

Отже, сон є необхідністю, але потреби варіюються в залежності від людини, від віку до віку та від одного виду професійної діяльності до іншого, тому будь-яке лікування відновлення сну повинно починатися з оцінки індивідуальні потреби та щоденник сну, що показує графіки сну, середні години сну за ніч за останні тижні, але також і протягом дня.

Лікування безсоння

Це складний терапевтичний процес, який передбачає поступовий індивідуальний підхід, короткочасні, середньо- та довгострокові терапевтичні стратегії, а також можливість змінювати або чергувати ці підходи.

Немедикаментозне лікування та гігієна сну

Перш ніж вдаватися до ліків, усі рекомендації щодо лікування та останні статті рекомендують використовувати немедикаментозні методи. Перш за все, необхідно добре поінформувати пацієнта, уточнити поняття сну, відпочинку, недосипання, ритуалу сну, умов навколишнього середовища та шкідливих для сну речовин.

Заходів гігієни сну недостатньо для природного відновлення сну, але вони, безумовно, потрібні як перший крок у організації життя пацієнта, який відчуває, що втратив контроль.

Програма навчання сну [2] означає, що лікар повністю з’ясовує пацієнта щодо:

  • індивідуальні потреби у сні і є функціями сну;
  • режими сну протягом усього життя;
  • сон як процес, фази та стадії;
  • фактори, що порушують сон;
  • наслідки втрати сну;
  • справжнє значення безсоння;
  • методи сну та безсоння.

Крім того, пацієнт несе відповідальність за організацію свого життя, діяльності та сімейного середовища таким чином, щоб сприяти регулярному сну, згідно з усталеними правилами, та підтримувати гігієну сну шляхом збалансованого способу життя.

Основні принципи програми гігієни сну включають:

  • дотримання однакового сну та часу неспання;
  • бажано дотримуватися однакового порядку діяльності перед сном;
  • наявність комфортного середовища в спальні;
  • уникайте синіх екранів і телевізора перед сном;
  • уникати рясної їжі та важких фізичних навантажень перед сном;
  • приємна прогулянка, тепла ванна перед сном;
  • відмова від алкоголю, куріння та психоенергетичних напоїв;
  • уникнення кави у другій половині дня;
  • ні годинників у кімнаті, ні психічного тиску, ні зусиль заснути.

Найбільш уживаний нефармакологічний метод відновлення сну відноситься до методів, що входять до більш широкого спектру когнітивно-поведінкової терапії [5,2,9]. Зазвичай така терапія означає від 4 до 8 сеансів по 50 хвилин, кожен із психотерапевтом, орієнтованим на порушення сну [5].

Терапія в основному заснована на:

  • виявлення зразків мислення та емоційного змісту, які заважають спати;
  • виявлення дисфункціональних подразників та закономірностей сну та пробудження;
  • розробка ефективного плану сну;
  • техніки релаксації та уявлення зображень;
  • методи відволікання і блокування думок;
  • виключення зусиль для контролю сну;
  • мотивації для підтримки мислення та поведінкових змін;
  • профілактика рецидивів.

Техніка обмеження сну вимагає особливого обговорення. Хоча протиінтуїтивний метод добровільного зменшення сну виявився ефективним у 75-80% випадків після 4 тижнів терапії з когнітивним психотерапевтом, орієнтованим на патологію сну (CBT-I) [5]. Програма починається з обчислення годин сну за останній тиждень та встановлення середнього значення. Далі встановлюється час пробудження, який залишатиметься незмінним незалежно від ситуації чи режиму робочого/неробочого дня. Потім встановіть час сну. На початку програми пацієнт спить стільки ж годин, скільки протягом періоду безсоння, лише зараз це проводиться за контрольованою моделлю, яку можна контролювати та визначати кількісно. Час сну збільшується з кроком, від одного тижня до іншого, під керівництвом терапевта, до досягнення взаємоузгодженого графіка [5]. Основною ідеєю цієї програми є сприяння "основному сну" за рахунок необов'язкового сну [2] [2] на основі формули раціону сну, яка рівняє кількість годин, проведених у ліжку, і кількість годин проводиться уві сні, з метою підвищення його ефективності.

Медикаментозне лікування

До недавнього часу лікування безсоння мало майже виключно використання снодійних, спочатку барбітуратів, потім бензодіазепінів (BDZ) і зовсім недавно «не BDZ» або Z снодійних препаратів (зопіклон, золпідем, залеплон). Серед молекул із структурою бензодіазепіну ті, що мають короткий або середній період напіввиведення, особливо продемонстрували свою ефективність і зарекомендували себе як гіпноіндуктори.

Сьогодні у нас є молекули класу бензодіазепінів, між якими існують дуже точні відмінності, тому лікар, який призначає лікар, повинен враховувати чутливість та ефективність пацієнта, продемонстровані в історії використання того чи іншого препарату, а також можливі побічні ефекти, іноді непередбачувані або парадоксальні. Ні в якому разі лікування снодійними (BDZ або не BDZ) є лікуванням тривалої безсоння. Загалом, максимальна тривалість щоденного вживання бензодіазепінів обмежена кількома тижнями [2,5]. Застосування цих молекул особливо небезпечно у пацієнтів з апное сну або іншими респіраторними захворюваннями, що переростають у гіпоксію, а також у пацієнтів літнього віку, де вони можуть посилювати когнітивні дефіцити та спричиняти денну сонливість, часто пов’язану з падінням у навколишнє середовище. лікарняні або побутові, а також переломи шийки стегна [4]. Незалежно від віку, тривале застосування неминуче спричиняє явище толерантності (одна і та ж доза більше не призводить до однакових ефектів), після чого слід зловживання (тому пацієнт буде приймати все більші дози для досягнення того самого ефекту) та відмова від відміни (подібне з відміною алкоголю).

Існує ще кілька молекул, які можна використовувати для медикаментозного лікування безсоння: блокатори Н1, антипсихотики (у малих дозах), трициклічні антидепресанти, альфа2-блокуючі антидепресанти та тимостабілізатори. Лікування мелатоніном давно вивчалося і застосовувалось у декількох фармацевтичних формулах, але ефективність цього лікування залишається невизначеною. Недавні дослідження метааналізу знижують ефективність мелатоніну до ефективності хронобіотика, який має здатність впливати на затримку початку сну, але не викликати та не підтримувати його [8].

Сучасні терапевтичні рекомендації у Франції вимагають застосування наркотиків у кілька етапів. У разі легкої безсоння можна застосовувати блокатори типу Н1 (гідроксизин або алімемазин), при помірній депресії застосовувати бензодіазепіни або небензодіазепіни (золпідем або зопіклон), а у важких випадках - нейролептики першого покоління (хлорпромазин, левіамін). ) або низькими дозами нейролептиків, таких як локсапін або кветіапін. Також можуть застосовуватися такі антидепресанти, як міртазапін, міансерин або тразодон [9]. Дуже привабливою перспективою (особливо через те, що побічні ефекти є мінімальними або нульовими і немає ризику переносимості) є використання габапентину.

Іншими нещодавніми молекулами є блокатори рецепторів орексину - суворексант та лемборексант, випущені в США в грудні 2019 року. Результати, що потребують оцінки, використовуються за допомогою транскраніальної магнітної стимуляції (TMS), що використовується в апаратах CES, нещодавно схваленій FDA.