Новини та рекомендації щодо вітаміну D - Swiss Medical Review
резюме
Кількість досліджень, пов'язаних з вітаміном D, за останні роки зросла в геометричній прогресії, і стає важко інтегрувати ці дані у щоденну практику. Ця стаття зосереджена на практиці, надаючи короткий опис обстеження, потреб, лікування та наслідків дефіциту. Хоча в деяких областях, здається, виникає консенсус, інші теми все ще вимагають значної кількості досліджень, щоб змінити нашу практику. Незалежно від використовуваних граничних значень, спостерігається збільшення поширеності, що робить дефіцит вітаміну D частим і недостатньо діагностованим. Вітамін D є певним чином маркером міцного здоров’я та маркером розвитку нашого суспільства. Як практикуючий може використовувати цей "маркер" ?
Вступ
Мета цієї статті полягає у забезпеченні узагальнення сучасних знань про вітамін D, зокрема про скринінг для лікування та наслідки дефіциту вітаміну D (25 (OH) D) 25-OH. Ми не повернемось до фізіології вітаміну D, яка описана в багатьох книгах. 1,2 За останні роки тема вітаміну D підживила велику кількість публікацій, що охоплюють найрізноманітніші галузі. У патології кісток, схоже, з’являється консенсус, заснований на значній кількості доказів. З іншого боку, щодо інших патологій дані є менш солідними, зокрема щодо зв’язку між дефіцитом вітаміну D та деякими видами раку.
Чи справді вітамін D є вітаміном? Класично, вітаміни визначаються як речовини, необхідні для життя, які не виробляються ендогенно. Метаболізм вітаміну D насправді більше нагадує стероїдний гормон, який зв’язується з певними рецепторами у всьому тілі. Але якщо еволюція суспільства продовжить рухатися до урбанізації та зменшення часу перебування на відкритому повітрі, ендогенний синтез може бути незначним, і, можливо, вітамін D відповідає точному визначенню вітаміну. 3 Епідеміологічні дані в США, схоже, вказують на напрямок цієї еволюції. Дійсно, було помічено, що відсоток людей із рівнем крові 25 (OH) D у нормі зменшився з 45 до 23% 4 між 1988 і 2004 роками.
За останні роки інтерес до вітаміну D зріс. З 1990 р. По листопад 2008 р. Загальна кількість досліджень зросла більш ніж удвічі, дослідження, пов'язані з раком, зросли втричі, а збільшення навіть у шість разів для досліджень, пов'язаних з раком молочної залози! На наш погляд, не нові виробничі та фінансові інтереси спонукають цей новий підхід, а наукові дані. Наскільки нам відомо, економічна зацікавленість у сприянні ідентифікації нових пацієнтів дуже мала. Цікаво відзначити, що епідеміологічні дані підтверджуються біологічними даними. Насправді вироблення паратиреоїдних гормонів (ПТГ) стимулюється з 30 нг/л (75 нмоль/л).
Епідеміологія дефіциту вітаміну D
Дефіцит вітаміну D є загальним і недостатньо діагностованим. За світовими оцінками, такий дефіцит має один мільярд людей. 5 У західних країнах більше 40% населення старше 50 років має дефіцит. В Європі дослідження 6 показало, що у 80% людей похилого віку рівень 25 (ОН) D був нижчим за 30 нг/мл.
Етіологія гіповітамінозу D різноманітна і узагальнена в таблиці 1. На відміну від інших вітамінів, споживання їжі становить лише незначну частину необхідної кількості (табл. 2).
Етіології гіповітамінозу D
Вище широти 33 ° (тобто на північ від лінії, що проходить через північ Марокко, північ Алжиру, Іран, Ірак, Японію та Лос-Анджелес) 9, вважається, що неможливо синтезувати вітамін D під впливом сонця протягом певних зимових місяців . 10 Зверніть увагу, що ці дані не враховують практику зимових видів спорту чи життя на висоті.
У Франції поширеність дефіцитних людей дуже сильно варіюється між півднем і північчю країни. Відсоток людей з важким дефіцитом з рівнем 25 (OH) D нижче 8 нг/мл (20 нмоль/л) коливається від 7% на Лазурному березі до 29% на півночі.
Темні тони шкіри вимагають три-п’ять разів довшого перебування на сонці. Сонцезахисний крем з показником 30 зменшує синтез більш ніж на 95%.
Класифікація Фіцпатріка розмежовує типи шкіри на шість категорій (Таблиця 3).