Новоутворення вульви (рак вульви)

Новоутворення вульви (рак вульви) представлено появою злоякісної пухлини шкірного походження у вульві. Найчастіше цією злоякісною пухлиною є плоскоклітинний рак.

Новоутворення вульви становить близько 4% усіх новоутворень у статевих органах і є прерогативою старості. Ризик розвитку новоутворення вульви зростає з віком. Максимальна частота захворювання зафіксована серед людей старше 70 років. [1], [2], [3]

Фактори ризику, які можуть спричинити появу новоутворення вульви, представлені наступними аспектами:

Зараження живою папіломою людини
Інфекція вірусом імунодефіциту людини
Інфекція вірусом простого герпесу
Жінки з хронічною гранулематозною хворобою в анамнезі
Жінки з діагнозом плоска гіперплазія в анамнезі з особистим або сімейним анамнезом цервікального новоутворення
Куріння
Дефіцит заліза в організмі
Нестача вітаміну В12 в організмі
Погана гігієна на місцях
Шрами від операції на області статевих органів
ожиріння
нуліпарність
Зміни тканини вульви відбувалися з віком (лейкоплакія, склерозуючий лишай). [1], [2], [3], [4]

симптоми

Пацієнти з діагнозом новоутворення вульви можуть повідомляти про такі клінічні прояви:

Біль у вульві
Місцевий свербіж
Місцеві опіки
Водна, кривава, смердюча лейкорея
Кровотеча
диспареунія
дизурія
Нетримання сечі.

Під час клінічного огляду вульви область лікар може виявити наявність неправильної, темно-коричневої (червонувато-коричневої) пухлини. На запущених стадіях захворювання пухлина поширюється на сусідні тканини, викликаючи некротичне або виразкове ураження. [1], [2], [3], [4]

Діагноз новоутворення вульви ґрунтується на представленій вище клінічній картині (пухлина вульри, що супроводжується свербінням, болем, кров’янистою лейкореєю) та параклінічних дослідженнях (біопсія та гістопатологічне дослідження).

Біопсія дозволяє взяти фрагменти тканини з пухлини вульви, які будуть направлені в гістопатологічну лабораторію для дослідження. Гістопатологічне дослідження фрагментів пухлини дозволяє виявити наявність ракових клітин.

Для того, щоб проаналізувати ступінь ураження раком та виявити сусідні органи, які можуть бути уражені, рекомендуються наступні дослідження:

Ректоскопія для дослідження області прямої кишки та виявлення появи ракових уражень на цьому рівні.
Уретероскопія для виявлення вторинних ракових уражень, розташованих на рівні сечоводу та уретри.
Лімфографія для виявлення вторгнених лімфатичних вузлів. [1], [2], [3], [4]

Терапевтичний менеджмент

Першою лінією лікування новоутворення вульви є хірургічне втручання з метою первинної злоякісної пухлини вульви (туморектомія) та пахових та стегнових лімфатичних вузлів (лімфаденектомія).

У разі невеликих пухлин розміром до 2 см, розташованих на бічній частині вульви, рекомендується одностороння гемівульвектомія (хірургічне видалення вульви з ураженої сторони) та одностороння лімфаденектомія (одностороннє видалення груп лімфатичних вузлів).

У разі пухлинних утворень вульви, розташованих у серединній області та великих розмірів, більше 2 см, рекомендується двостороння туморектомія та лімфаденектомія.

Локорегіональні пухлини, що розвиваються, після операції піддаються хіміотерапії та променевій терапії в поєднанні. Серед цитостатичних препаратів, що вводяться пацієнтам з новоутвореннями вульви, ми згадуємо: 5-фторурацил, цисплатин. [1], [2], [3], [4]