Ob; Посидьте дієтичні поради та рекомендації - Effinov Nutrition
Опубліковано: 24.05.2019 09:48:56
Категорії: Баріатрична хірургія
Епідемія ожиріння: цифри зростають
У 2015 році Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підрахувала, що понад 600 мільйонів людей страждають ожирінням у всьому світі. Це означає, що на сьогоднішній день 13% дорослого населення світу страждає ожирінням - цей показник збільшився більш ніж удвічі за 30 років. Ця тенденція до зростання ВООЗ кваліфікує як "Справжня епідемія".
У Франції поширеність ожиріння продовжує зростати, в даний час це стосується майже кожної шостої дорослої людини, згідно з щотижневим епідеміологічним бюлетенем, виданим Французьким інститутом охорони здоров'я у 2016 році. До 2030 року ОЕСР (Організація економічного співробітництва та розвитку ) вважає, що рівень ожиріння у Франції може досягати 21%.
Дитяче ожиріння, давайте поговоримо про це !
Серед молодих французів ожирінням страждають 3,5% дітей віком 5–6 років та близько 4% підлітків. Це тим більше впливає, оскільки ймовірність того, що дитина залишиться ожирінням у дорослому віці, коливається від 20-50% до статевого дозрівання до 50-70% після статевого дозрівання.
Визначення та діагностика ожиріння
Оцінка типу ожиріння проводиться або шляхом обчислення ІМТ, або шляхом вимірювання окружності талії пацієнта, що дозволяє оцінити ожиріння живота.
> ІМТ: За даними ВООЗ, надмірна вага та ожиріння визначаються як ненормальне або надмірне накопичення жиру в організмі, що становить ризик для здоров'я пацієнта. Індекс маси тіла (ІМТ) - це простий спосіб вимірювання ожиріння: це вага людини (у кілограмах), поділена на квадрат її зростання (у метрах).
> Лінія талії є простим показником надлишку жиру в животі у дорослих. Надлишок жиру в животі пов’язаний з розвитком метаболічних та судинних ускладнень ожиріння. Абдомінальне ожиріння (або андроїд) визначається як окружність талії ≥ 80 см у жінок та ≥ 94 см у чоловіків.
Походження та наслідки зайвої ваги
Багато факторів сприяють набору ваги, оскільки ожиріння є складною хворобою, яка виникає внаслідок взаємодії багатьох людей генетичні та екологічні фактори: тривалий дисбаланс енергетичного балансу та погана гігієна життя в довгостроковій перспективі.
Люди, що страждають ожирінням, частіше страждають низкою захворювань, більшість з яких мають наслідком обмеження тривалості життя. Дорослі з високим індексом маси тіла мають більшу ймовірність розвитку діабет 2 типу, артроз, серцево-судинні захворювання або рак. Окрім фізичних та фізіологічних наслідків, ожиріння має значні психологічні та соціальні наслідки (самооцінка, втрата впевненості, соціальна фобія тощо).
Залучена кишкова флора
В даний час чітко встановлено, що мікробіота кишечника відіграє певну роль у поширенні певних патологій, таких як ожиріння. Деякі дослідження показують відмінності у складі мікробіоти у ожирілих і худих мишей. Насправді перенесення мікробіоти від ожирілих мишей до аксенних мишей (без мікробіоти) індукує збільшення енергетичного видобування поглиненої їжі, набагато більше, ніж індуковане перенесенням мікробіоти від тонких мишей. Отже, ці останні дані свідчать про зв'язок між мікробіотою кишечника та ожирінням. Нарешті, нещодавнє дослідження показало, що щоденне споживання п’яти штамів пробіотиків зменшило абдомінальне ожиріння у жінок із ожирінням або надмірною вагою. (1) (2) (3)
Перевага комплексного та персоналізованого догляду
Численні дослідження повідомляють, що втрата ваги приблизно від 5% до 10% сприяє важливим наслідкам для здоров'я: зниженню смертності, зниженню артеріального тиску, зменшенню ризику остеоартриту, поліпшенню профілю ліпідів і вуглеводів, зниженню ризику розвитку типу 2 діабет та покращена дихальна здатність пацієнтів.
Управління повинно бути специфічним для кожної людини, тому воно повинно бути індивідуальним та визначеним медичним працівником. Буде встановлено кілька цілей:
> Підвищити рівень фізичної активності. Фізична активність включає відпочинок, подорожі (наприклад, піші прогулянки або їзду на велосипеді), певні професійні заходи, домашні справи, ігрові заходи та спорт. Це приносить багато переваг для здоров'я, таких як зменшення ризику діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань
> Щоденні звички: частіше обходьте пішки, використовуйте сходи замість ліфта та багато інших.
> Поліпшити харчові звички та якість їжі за рахунок зменшення споживання енергії (див. поради щодо гігієни та дієти).
> Встановіть із пацієнтом цілі зменшення ваги реалістичний (при середній втраті ваги від 1 до 2 кг/місяць) втрата ваги повинна бути поступовою та обґрунтованою: запорука успіху для стійкого збалансування їжі !
Гігієнічно-дієтичні поради
У довгостроковій перспективі люди повинні рухатись до збалансованого та різноманітного харчування, як рекомендує PNNS. Ось кілька порад:
> Зменшіть розмір порцій їжі,
> Не перекушуйте між прийомами їжі,
> Їжте повільно, щоб сприяти насиченню. Тривалість прийому їжі повинна бути не менше 20 хвилин, щоб шлунок міг надіслати повідомлення про насичення нервовій системі, яка є центром апетиту. Крім того, важливо змінювати своє харчування, оскільки в процесі споживання їжі зменшується задоволення, пов’язане з її споживанням.,
> Структура раціону і не пропускайте їжу,
> Віддавайте перевагу продуктам з низькою щільністю енергії (фрукти, овочі, бобові, птиця, риба тощо) і обмежуйте продукти з високою щільністю енергії з низьким вмістом мікроелементів (кондитерські вироби, випічка, тістечка, холодне м’ясо тощо)
> Їжа і персоналізоване обмеження калорій,
З способи приготування адаптоване: Фаворит приготування їжі без жиру (пар, вода, фольга тощо).
Харчова піраміда Національного плану охорони здоров’я
Якісне харчування
Окислювальний стрес відповідає нападу на клітини вільних радикалів, що загрожують нашому організму. Вони породжуються багатьма факторами навколишнього середовища, а також певними звичками в житті: куріння, алкоголь, стрес, надмірна вага, ожиріння, забруднюючі речовини та споживання оброблених харчових продуктів. Зазвичай ними опікуються антиоксидантні системи нашого організму, однак під час накопичення ці системи вже не здатні боротися з цими окислювачами. Це згубно впливає на організм, беручи участь у розвитку певних патологій (атеросклероз, діабет тощо). Тому цікаво вживати продукти з сильною антиоксидантною силою! Особливо багаті вітамінами С і Е, а також поліфенолами:
- Вітамін С: Чорна смородина, лимон, полуниця, перець, ківі та апельсин,
- Вітамін Е: Олія зародків пшениці, горіхи дерев, олійні плоди та ріпакова олія,
- Поліфеноли: Фрукти та овочі, а також зелений чай, багатий катехінами.
Споживайте клітковину (20-25 г/день). Фрукти, овочі, бобові та цільні зерна - це продукти, багаті клітковиною. Волокна сприяють кишковому транзиту і є захисниками серця для зниження рівня холестерину.
Подумайте про корисні жири: Ожиріння вважається хронічним запальним станом, оскільки збільшується кількість молекул, пов’язаних із запаленням (цитокіни та інтерлейкіни серед інших). Омега-3 допомагають боротися цього запального літа завдяки своєму протизапальному ефекту.
> Де їх знайти? Вони містяться в певних оліях (ріпак, соя, волоські горіхи та льон), а також у жирній рибі (лосось, тунець, скумбрія тощо).
Важливість стану мікроелементів
Дефіцит мікроелементів спостерігався у людей із ожирінням, ці дефіцити можуть впливати на кілька фізіологічних функцій організму, змінювати імунний статус та збільшувати ризик супутніх захворювань. У більшості випадків це передбачає корекцію надлишку споживання енергії та допомогу пацієнту знайти харчовий баланс завдяки тривалим змінам його харчових звичок.
Ожиріння, хронічне захворювання, тривале спостереження
Для запобігання набору ваги необхідний постійний контроль; контролювати наслідки зайвої ваги та лікувати супутні захворювання, а також підтримувати мотивацію пацієнта.
Баріатрична хірургія: специфічні умови
Баріатрична хірургія або операція на ожирінні включає два основних типи втручання, засновані виключно на обмеженні шлунка (шлунковий рукав і кільце) та такі, що включають кишкову мальабсорбцію (байпас).
Шлункова смуга
Обхід
Рукавна резекція шлунка
У 2014 році у Франції було проведено майже 47 000 втручань
Баріатрична хірургія вказується колегіальним рішенням, прийнятим після міждисциплінарного обговорення та консультації, у дорослих пацієнтів, які відповідають усім наступним умовам:
> Пацієнт з ІМТ ≥ 40 кг/м2 або з ІМТ ≥ 35 кг/м2, пов’язаний із принаймні однією супутньою патологією, яка, можливо, покращиться після операції (зокрема, серцево-судинні захворювання, розлади дихання, діабет 2 типу тощо).
> Друга лінія після провалу добре проведеного медичного, дієтичного, дієтичного та психотерапевтичного лікування протягом 6-12 місяців.
> Заздалегідь добре поінформовані пацієнти, які скористались багатопрофільною передопераційною оцінкою та лікуванням.
Нестачі харчування, вживання харчових добавок
Така хірургічна операція суттєво змінює функції травної системи: розмір болюсу обмежений, і внаслідок операції відбувається всмоктування. Баріатрична хірургія може призвести до дефіциту харчування, що впливає на стан харчування пацієнта. Недоліки найбільш спостережувані стосуються заліза, цинку, вітаміну В12 та вітаміну D. Французький національний орган з питань охорони здоров'я (HAS) рекомендує з січня 2009 року приймати додаткові добавки для пацієнта, і це, зокрема, у складі полівітамінів, кальцію, вітаміну D, заліза та вітаміну B12 у пацієнта, який пройшов шунтування або біліопанкреатичний шунтування . Таким чином, використання адаптованих добавок може забезпечити задоволення потреб у дефіцитних мікроелементах для підтримки організму оперованих пацієнтів.
Мікроелементний підхід до оперованих пацієнтів, комбінування протокол доповнення адаптована до персоналізованих дієтичних порад знаходить законне і необхідне місце в контексті такої тривалої допомоги.
(1) Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, Magrini V, Mardis ER, Gordon JI. Мікробіом кишечника, пов’язаний із ожирінням, зі збільшеною здатністю до збору енергії. Nature 2006; 444: 1027–31.
(2) Backhed F, Ley RE, Sonnenburg JL, et al. Господарсько-бактеріальний мутуалізм в кишечнику людини. Science 2005; 307: 1915–20.
(3) Гомес AC., Machado de Sousa RG, Borges Botelho P, Nogueira Gomes TL, Prada PO, Mota JF. Додаткові ефекти пробіотичної суміші на ожиріння живота та антиоксидантний статус: подвійне сліпе, рандомізоване дослідження. 0 ожиріння. 2017 січ; 25 (1): 30-38.