Облітеративна артеріопатія нижніх кінцівок (AOMI)

Облітеруюча артеріопатія нижніх кінцівок належить до різнорідної групи хронічних захворювань артерій.

Облітеруюча артеріопатія нижніх кінцівок є оклюзійним захворюванням, яке прогресує з прогресивним зменшенням просвіту артерії з подальшим зменшенням місцевого кровотоку.

Облітеруюча артеріопатія нижніх кінцівок може розташовуватися як у нижніх, так і у верхніх кінцівках.

Епідеміологія та фактори ризику

Облітеруюча артеріопатія нижніх кінцівок виникає після 50 років, з частотою 1-1,5%, частіше у чоловіків.

З морфопатологічної точки зору основним ураженням є наліт атероми.
Дуже часто пацієнти з облітеруючою артеріопатією нижніх кінцівок мають атеромні бляшки в інших областях, таких як коронарні артерії, сонні артерії та ін.

Фактором, який запускає захворювання, є ураження ендотелію судин.
Фізіологічно ендотелій судин досягає гемостазу, підтримує баланс між звуженням судин і розширенням судин на користь розширення судин і виконує антитромботичну, антипроліферативну та антиатерогенну ролі.
При облітеруючій артеріопатії нижніх кінцівок всі ці функції зачіпаються.

Ця ендотеліальна дисфункція може бути викликана:

Куріння;
Діабет;
гіперхолестеринемія;
Гіпертонія;
Деякі молекули запалення, такі як фібриноген, С-реактивний білок, молекули адгезії.

З початком дисфункції ендотелію наліт атероми підвищується, підтримується та посилюється.

Еволюція може мати два аспекти:

Нескладна еволюція: атеромний наліт збільшується в об’ємі, просвіт артерій поступово зменшується, а коли наліт перешкоджає більше 50% просвіту, виникає критичний стеноз.
Складна еволюція: наліт атероми еволюціонує до ерозії або розриву з утворенням тромбоцитарного тромбу, який згодом стає фібрино-гематичним.

Після появи тромбу існує два шляхи компенсації: відбувається процес ремоделювання судин або розвивається колатеральний кровообіг через ангіогенез.

Діагностичний

Клінічно це виділяється:

Біль, який спочатку з’являється при напрузі і називається періодичною кульгавістю; згодом біль з'являється в стані спокою.

Переривчаста кульгавість схожа на м’язовий судом, який виникає внаслідок зусиль різної інтенсивності, залежно від тяжкості та розташування яких описано на рівні суглоба (на цьому рівні м’язи споживають найбільшу кількість кисню).
Рівень кульгавості також дає нам інформацію про місце перешкоди:

на рівні литки, коли обструкція розташована біля стегново-підколінної осі (80-90% випадків);
на стегні, коли перешкода розташована на клубово-стегновій осі;
на рівні сідниць при ураженні аорто-клубової осі.

При облітеруючій артеріопатії нижніх кінцівок, розташованої в нижніх кінцівках, найчастіше уражаються проксимальні судини, рідше дистальні.
Наявність болю в стані спокою є показником тяжкості перешкоди.
Найчастіше пацієнт приймає положення, вивісивши ноги на край ліжка.

На фізичному іспиті можна визначити місцеві та загальні зміни.

Загальний огляд виявляє наявність геронтоксону, ксантоми (доброякісні, жовті пухлини шкіри, що містять холестерин), ксантелазму (жовті плями, які часто з’являються на століттях у людей з гіперхолестеринемією), артеріальний тиск вимірюють на обох руках, пальпують і вислуховує центральну та периферичну артерії, двобічно та симетрично.

При місцевому огляді пальпується і прослуховується стегнова, клубова, аорта. Можна виявити трофічні зміни, шкіра бліда, блискуча, суха, без волосся, з низькою температурою шкіри. Коли обструкція дуже важка, можуть виникнути такі трофічні зміни, як некроз, гангрена, ішемічна виразка, набряк стазу.

Класифікація Ларіша Фонтена облітеруюча артеріопатія нижніх кінцівок включає чотири стадії, представлені:

I. Безсимптомний пацієнт, у якого можна виявити зміни в пульсі периферичних артерій
II. Переривчаста кульгавість:

Біль виникає на відстані ходьби більше 200 м;
Біль виникає на відстані ходьби менше 200 м.

III. Біль з’являється в стані спокою
IV. Біль, що присутній у спокої, пов'язаний з трофічними розладами.

Класифікація Резерфорда0 клас- безсимптомний, звичайний тест на фізичні вправи;

I клас:
Категорія 1: легка періодична кульгавість, тест на фізичні вправи обмежений 5 хвилинами. Кров'яний тиск у гомілковостопному суглобі після навантаження> 50 мм рт. Ст., Але знижується щонайменше на 20 мм рт. Ст. Від відпочинку;
Категорія 2: помірна періодична кульгавість;
Категорія 3: важка періодична кульгавість, тест на фізичні вправи обмежений менш ніж 5 хвилинами. Артеріальний тиск в гомілковостопному суглобі після навантаження