Обмеження солі для профілактики серцево-судинних захворювань

Клаус, Дітер; Хойєр, Йоахім; Міддеке, Мартін

Передумови: Обмеження споживання солі у пацієнтів з гіпертонічною хворобою пов'язане зі зниженням значень високого кров'яного тиску приблизно на 4/2 мм рт.ст., у людей, що не мають артеріальної гіпертензії, із зниженням артеріального тиску приблизно на 1/0,6 мм рт. Оскільки серцево-судинний ризик постійно зростає від значень систолічного артеріального тиску вище 115 мм рт. Ст., Первинна профілактика серцево-судинних захворювань шляхом зниження середнього артеріального тиску в загальній популяції представляється можливою.

Метод: Огляд на основі вибіркового пошуку літератури.

Результати: У кількох дослідженнях обмеження споживання кухонної солі було пов'язане зі зменшенням серцево-судинної захворюваності та смертності. У контрольованих обсерваційних дослідженнях зменшення скоригованого відносного ризику коливалося від 25 відсотків через 15 років до 41 відсотка за три роки.

Висновок: Дослідження роблять імовірним, що помірне зменшення добового споживання солі в загальній популяції з 8 до 12 грамів до 5 до 6 грамів можна очікувати на користь тягаря захворювань та економіки. Можливі ризики для кількох груп людей передбачувані та контрольовані. Загального зменшення кухонної солі можна досягти лише за рахунок зменшення вмісту кухонної солі в харчових продуктах, що переробляються промисловим способом, оскільки від 75 до 80 відсотків кухонної солі, що споживається щодня На додаток до запропонованого загального обмеження споживання кухонної солі, заходи популяційної первинної профілактики також включають зміну способу життя та зміну раціону.

Споживання кухонної солі, серцево-судинний ризик та частота гіпертонії

У публікаціях, на які посилаються автори, здебільшого були викладені та обговорені лише скориговані відносні ризики. Автори розрахували зміни абсолютного ризику на основі вихідних даних, наведених у деяких публікаціях. Збільшення споживання кухонної солі на 100 ммоль (≈ 5,8 г NaCl) пов’язане із збільшенням серцево-судинних подій на 51 відсоток та загальної смертності на 26 відсотків, як це було у 7-річному проспективному дослідженні у Фінляндії з 1173 чоловіками та 1263 Показані жінки, споживання натрію яких визначали шляхом визначення ниркової екскреції натрію (e5).

У нещодавно опублікованому мета-аналізі 13 досліджень з 177 025 учасниками та тривалості дослідження від 5 до 19 років, збільшення споживання кухонної солі на 5 г на день було пов'язано зі збільшенням частоти інсультів на 23 відсотки та серцево-судинних захворювань на 17 відсотків (6 ). Високе споживання кухонної солі призводить до збільшення смертності від інсульту незалежно від підвищення артеріального тиску (e6, e7). Це вказує на те, що велике споживання солі є фактором ризику серцево-судинної системи, що не залежить від артеріального тиску (графічний gif ppt), як це видно з інших клінічних та експериментальних досліджень (4, 5) (Графа 1 gif ppt) .

І навпаки, обмеження споживання солі пов’язане зі зменшенням серцево-судинних подій. У дослідженні TOHP-I («випробування профілактики гіпертонії») на людях із надмірною вагою з високими показниками артеріального тиску (7) 744 учасники мали споживання солі 2,6 грама протягом півтора років, у дослідженні TOHP-II 2382 учасника зменшено на 2,0 грама протягом чотирьох років. Відносний ризик серцево-судинних подій через 15 або 10 років у учасників із обмеженням солі після коригування різних факторів впливу був значно на 25 відсотків нижчим, ніж у контрольних групах, у яких обмеження солі не проводилось у досліджувані періоди на той час (абсолютне зниження ризику [ARR] 1,4 Відсоток). Загальна смертність зменшилася на 20 відсотків (ARR 0,3 відсотка), але не досягла рівня значущості. Тітце та Рітц (e8) зазначають, що зниження частоти серцево-судинних подій у цьому дослідженні зумовлене головним чином інтенсивним харчуванням та поведінковими порадами, спрямованими на зменшення щоденного споживання солі.

На Тайвані на двох з п'яти великих кухонь в будинках для людей похилого віку кухонну сіль замінювали збагаченою калієм мінеральною сіллю (49 відсотків NaCl, 49 відсотків KCl), в результаті чого споживання кухонної солі у 768 ветеранів впало з 13,1 г до 9,6 г/День зменшений. Через 31 місяць скоригована серцево-судинна смертність у групі із зниженим сольовим розчином була на 41 відсоток нижча, ніж у контрольній групі з незмінним споживанням сольового розчину (вихідні дані: 27 подій на 2 057 людино-років у групі втручання порівняно з 66 подіями на 3 218 людино-років у контрольній групі [8] ). Це відповідає ARR 0,74 відсотка.

В Японії смертність від інсульту зменшилася на 43,5 відсотка між 1970 і 1990 роками (вихідні дані: 99/100 000 проти 175/100 000), що пов'язано зі зменшенням середнього споживання кухонної солі з 14,5 до 12,5 грам/день було (12, e10).

Зменшення споживання солі супроводжується зниженням артеріального тиску серед населення. Зниження щоденного споживання солі на 0,9 грама, яке контролювалося за допомогою виведення натрію, та збільшення споживання фруктів та овочів відбулося в японському селі з 550 жителями порівняно з контрольним селом, де споживання кухонної солі збільшилось на 0,7 грама, пов’язане зі зниженням середнього систолічного артеріального тиску на 2,7 мм рт.ст. протягом одного року. Діастолічний артеріальний тиск залишався незмінним (13).

Зниження середнього артеріального тиску також пов'язане зі зменшенням частоти гіпертонії (e11). У Північній Карелії між 1982 і 1997 рр. Середній артеріальний тиск знизився на 6/3 мм рт.ст. у чоловіків та на 7/3 мм рт.ст. у жінок, при цьому рівень поширеності гіпертонії у чоловіків зменшився з 35,1 до 28,7% у жінок підключений від 28,4 до 20,8 відсотків (e12).

У деяких дослідженнях, які, як Шотландське дослідження здоров'я серця (14) та Роттердамське дослідження (15), поширювались лише на кілька років спостереження або є методологічно суперечливими (16, e13), або жодне (14, 15), або одне виявлена зворотна (16) залежність між рівнем споживання кухонної солі та серцево-судинними захворюваннями.

Одним із пунктів критики даних, опублікованих Олдерманом з опитування NHANES-I 1992 року (16), слід лише зазначити на цьому етапі, що щоденне споживання кухонної солі протягом 19 років базується на споживанні одного дня ("одноденне відкликання") було визначено. У дев'ятирічному опитуванні NHANES III 2000 року (e14) збільшена частота серцево-судинних захворювань із низьким споживанням солі вже не була значною, як в опитуванні NHANES I, а лише як тенденція. Олдерман (17) обговорює можливість кривої J між споживанням натрію та серцево-судинною захворюваністю та смертністю, що також пропонується експериментальними результатами (e15).

Сумніви в користі та можливих небезпеках

У короткотермінових дослідженнях кілька дослідників спостерігали активацію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи та симпатичної системи, зниження чутливості до інсуліну та збільшення рівня холестерину ЛПНЩ, тригліцеридів та сечової кислоти (Графа 2 gif ppt). Юргенс і Граудал (20) оцінюють 5-відсоткове підвищення рівня холестерину ЛПНЩ як можливий ризик збільшення серцево-судинних захворювань. Однак ці збільшення ЛПНЩ спостерігались лише в екстремальних умовах короткочасного, п’яти-семиденного, різкого обмеження солі до 1 граму/добу. Однак для первинної профілактики серцево-судинних захворювань рекомендується лише помірне обмеження солі до 5 - 6 грам. У дослідженні TOMHS у тих учасників з легкою артеріальною гіпертензією, які зробили зниження кухонної солі на 1,5 г/день як єдиний терапевтичний захід, було знижено значення ЛПНЩ на 7,5 мг/дл і через 4,4 року тригліцеридів близько 19,2 мг/дл (e16).

Підвищення значень реніну та альдостерону у плазмі крові приблизно в три рази інтерпретується Юргенсом та Граудалом (20) як фізіологічна протирегуляція. Пізніші дослідження показали, що підвищений рівень реніну в плазмі не призводить до збільшення частоти серцево-судинних захворювань (e17). У випадку з індіанцями Яномамо, які споживають лише 0,4 грама NaCl на день, значення реніну в плазмі крові також збільшується до цих значень, а альдостерон - навіть у десять разів, без будь-яких повідомлень про часті серцево-судинні захворювання (e18).

Короткочасна, жорстока діарея або тривала блювота не повинні призводити до дефіциту натрію або бути такими, як втрата натрію через хворобу нирок або недостатність надниркових залоз, якщо добове споживання солі помірно знижується до 5-6 грамів на день, що значно перевищує мінімальну потребу в одному грамі. Геріатрична сторона (21) попереджає про дефіцит натрію у літніх людей у разі обмеження солі. Однак більшість людей похилого віку виграють від обмеження споживання солі, оскільки від 60 до 70 відсотків осіб старше 70 років страждають на систолічну старечу гіпертензію, на яку так само позитивно впливає зменшення споживання солі, як і на систолічно-діастолічну гіпертензію (e19).

Для вагітних жінок помірне обмеження солі не бачить небезпеки. Верхня межа споживання кухонної солі 5,8 г/добу, встановлена Американською комісією з питань харчування та харчування у 2004 р., Також стосується вагітних жінок (22, e20). Контрольовані дослідження на вагітних не показали впливу на артеріальний тиск обстежених або масу тіла при народженні новонароджених, коли споживання солі було зменшено до 3,5 г/день (e21).

У регіонах з ендемічним зобом загальні обмеження солі можуть призвести до дефіциту йоду; добавки йоду вже необхідні під час вагітності (e22). Дефіцит йоду, який можливий при зменшенні споживання солі, можна компенсувати збільшенням концентрації йоду в кухонній солі (23).

Як показують дослідження у первісних народів (e23), мінімальна потреба в кухонній солі становить близько 1 грама кухонної солі на день. ВООЗ (23) та численні медичні асоціації (e24, e25) рекомендують зменшити споживання кухонної солі в промислово розвинених країнах з 8 до 12 грамів на день до 5-6 грамів для пацієнтів з гіпертонічною хворобою протягом багатьох років, а тепер і для широких верств населення. запропонований (22). Цього важко досягти у повсякденному житті, оскільки люди в західних індустріальних країнах споживають від 75 до 80 відсотків кухонної солі, яку вони споживають разом з промислово обробленими продуктами (ковбасою, сиром, консервами, готовими стравами, фаст-фудом, їжею в ресторанах та їдальнях) і, перш за все, з хлібом (Графа 3 gif ppt). Тому має сенс поступово зменшувати вміст кухонної солі в їжі на 40-50 відсотків.

Ступінь зменшення кухонної солі та досягнуте падіння артеріального тиску визначають успіх зменшення кухонної солі у загальній популяції. При помірному зниженні споживання кухонної солі на 3 грами на добу серед нормотензивних людей очікується зниження систолічного артеріального тиску в середньому на 1,8-3,5 мм рт. Ст. (24, e28). Зниження систолічного артеріального тиску пов'язане з відносним зниженням ішемічної хвороби серця та серцево-судинної смертності на 4 - 5 відсотків та зменшенням смертності від усіх причин на 3 відсотки (25). У США, як очікується, зменшення споживання кухонної солі до в середньому 5,8 грамів на день зменшить кількість випадків гіпертонії на 11 мільйонів та заощадить 18 мільярдів доларів на охороні здоров'я на рік (e29). Зменшення рівня захворюваності на гіпертонію за рахунок загального зменшення кухонної солі буде протидіяти збільшенню ожиріння, діабету та термінальної ниркової недостатності, що відбулося в останні роки як у США, так і в Європі (e30).

Загальне зниження кухонної солі також може бути корисним для дітей, оскільки рівень споживання кухонної солі в дитячому віці відіграє роль у визначенні рівня артеріального тиску в дитячому та юнацькому віці, а високе споживання солі може підвищити апетит до солі (e31). Зі збільшенням споживання безалкогольних напоїв зростає споживання кухонної солі у дітей та підлітків. Тому зменшення кухонної солі також буде одним із заходів боротьби зі зростаючим ожирінням у молодих людей (e32).

В контексті цього огляду неможливо розглянути всі дослідження щодо впливу серцево-судинних захворювань (e33, e34) та інших їх сприятливих ефектів (5, e13), а також комплексу сольової чутливості (e35). Завданням запланованої робочої групи «Менше солі для всіх» (e36) повинно бути критично оцінити переваги та ризики загального обмеження солі. Швидкого успіху не слід очікувати з поступовим зменшенням вмісту солі в оброблених харчових продуктах. Необхідне терпіння, як і недогматична та постійна інформація населення. Слід підкреслити, що зміни способу життя та дієти як перевірені заходи для первинної профілактики серцево-судинних захворювань повинні не тільки зберігатися, але й збільшуватися, оскільки високе споживання солі та високий кров'яний тиск є лише двома з багатьох факторів ризику серцево-судинної системи.

Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів у значенні керівних принципів Міжнародного комітету редакторів медичних журналів.

Дати рукопису
подано: 22 вересня 2009 р., перероблена версія прийнята: 11 січня 2010 р

Звернення до автора
Професор доктор мед. Дітер Клаус
Ех Медична клініка Дортмундської клініки
Квелленвег 7
44267 Дортмунд
Електронна адреса: [email protected]

Обмеження солі для профілактики серцево-судинних захворювань

Передумови: Обмеження дієтичного споживання хлориду натрію пов’язане зі зниженням артеріального артеріального тиску приблизно на 4/2 мм рт.ст. у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та приблизно на 1/0,6 мм рт.ст. у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу. Оскільки відомо, що серцево-судинний ризик стабільно зростає із значеннями систолічного артеріального тиску, починаючи з 115 мм рт.

Метод: Вибірковий пошук та огляд літератури.

Результати: Багато досліджень показали, що обмеження дієтичної солі пов'язане з меншою серцево-судинною захворюваністю та смертністю. Зниження скоригованого відносного ризику в контрольованих обсерваційних дослідженнях коливається від 25% протягом 15 років до 41% протягом трьох років.

Висновок: На підставі наявних досліджень, здається ймовірним, що помірне зниження добового споживання хлориду натрію серед населення з 8 до 12 грамів на день (поточне значення) до 5 - 6 грамів на день було б корисним для громадськості міра охорони здоров'я, з економічними вигодами також. Потенційні ризики для певних груп осіб передбачувані та контрольовані. Загальне зменшення споживання дієтичної солі може бути досягнуте лише за рахунок зменшення вмісту хлориду натрію в промислово оброблених харчових продуктах, оскільки на них припадає від 75% до 80% щоденного споживання хлориду натрію. Окрім загального зменшення споживання харчової солі, інші важливі заходи первинної профілактики для населення включають зміни у способі життя та дієтичних звичках.

Як цитувати: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (26): 457-62