Обробка ран медом в амбулаторних умовах - FullText - швейцарський журнал для
Lassbergstrasse 24, 79117 Фрайбург, Німеччина
Статті, пов’язані з "
Лікування та догляд за поверхневими ранами - тема, яка хвилювала людей у всі часи. Травми шкіри під час полювання, щоденної роботи та збройних конфліктів завжди вимагали лікування.
Зрештою, саме шкіра захищає нас зовні, являє собою межу між „зовні і всередині” і має здатність самостійно відновлювати свою цілісність, починаючи природне загоєння ран.
Ці “цілющі сили, властиві кожному живому організму” [1], сприяють кожному спеціальному догляду та лікуванню ран. З одного боку, намагаються створити умови та середовище в зоні рани, що сприяє впливу цих цілющих сил, з іншого боку намагається стимулювати ці цілющі сили безпосередньо за допомогою відповідних застосувань та речовин [1].
Лікування ран стає більш складним завданням, коли це хронічна рана, тобто дефект шкіри, який не заживає протягом 8 тижнів при звичайному лікуванні.
Хронічні рани
Це може бути у випадку прогресуючого руйнування тканин, яке відбувається внаслідок венозних, артеріальних або метаболічних судинних розладів - таких, як погано загоюються діабетичні рани, виразки ніг або пошкодження тиску, такі як виразки. Відповідно до цих причин хвороби, особливо страждають люди похилого віку, про яких піклується в амбулаторних умовах. Однак виразкові рани карциноми - це також хронічні рани.
Цікавий розвиток подій можна виявити на прикладі виразкової хвороби: у 1960-х - як викладали на курсах медсестер у той час - виразкову хворобу лікували насухо, тобто заморожували та сушили феном. Сьогодні дослідження показують, «що рани загоюються вдвічі швидше за допомогою вологого лікування. З тих пір були розроблені та виготовлені нові перев'язувальні матеріали для практики (...) »[2].
Догляд за ранами медом
Близько 300 рецептів, у яких відіграє роль бджолиний мед, дійшло до нас від Гіппократа (рис. 1). «Мед найкрасивіше створений для людей, якщо його вживати відповідно до його природи як у здорових, так і у хворих людей, у потрібний час і з поміркованістю» [3]. Як пояснюється в розділі «Історія лікування ран» [4], мед застосовувався постійно з найдавніших часів до наших днів і поєднувався з рослинними, тваринами або мінеральними речовинами.
Рис. 1
Вулик з вхідним отвором.
У природі бджоли та інші комахи відіграють набагато важливішу роль запилювачів, ніж вони роблять мед для людей. Мед - це природна цукрова речовина, яка використовується у багатьох цивілізаціях протягом тисячоліть. Його цілющі властивості також описані в найдавніші часи. Його вже застосовували в "незміненому, сирому стані" в античності, тоді як Гіппократ в основному використовував його "у вареному вигляді" [4].
У середні віки аж до сучасності Singer et al. [4], мед використовується як „варений, оброблений, так і необроблений”, залежно від користувача та передбачуваного ефекту. Дуже тривале використання меду на всіх видах ран свідчить про його цілющі властивості.
Зокрема, знову і знову згадуються про очищення, всмоктування едемальної рідини, балансуючий ефект на імунну систему, сприяння грануляції, прискорення утворення клітинної тканини, її антимікробну дію, зменшення запаху та полегшення болю [2].
Антибактеріальна дія меду також сильно відрізняється залежно від обраного сорту; наприклад, липовий мед має більш інтенсивний ефект на лікування ран, ніж мед з акації або плодових квітів, а мед конюшини, придбаний у супермаркеті, не виявляє жодних антибактеріальних ефектів [2].
Нетерпимість і стрес
Протягом декількох років використання меду для лікування ран знову викликає великий інтерес, оскільки стійкі до антибіотиків мікроби стали основною проблемою як в стаціонарному, так і в амбулаторному догляді за ранами, і їх важко лікувати традиційними засобами.
Однак, поціновуючи мед як засіб, слід також зазначити, що його вживання може призвести до непереносимості. На жаль, залежно від обраного місця розташування бджолиних сімей, мед тепер може частково забруднюватися пестицидами, токсинами навколишнього середовища всіх видів, пилком або спорами бактерій. У ньому часто крім непатогенних збудників містяться спори клостридію. Крім того, при використанні при обробці ран слід використовувати мед, який надходить із вуликів, "які не оброблялись наркотиками і, якщо це можливо, розміщувались у місцях, де не застосовуються пестициди", пояснює Глейзер [2]. Тому дуже важливо запитати бджоляра, або слід використовувати лише мед з органічними сертифікатами (Деметра).
Зараз ринок також пропонує так званий "медичний" мед (гамма-опромінення через потенційні анаеробні мікроби), щоб мінімізувати можливі ризики для пацієнта. Доведено, що медичний мед-продукт не містить забруднень. До лікувальних медів відноситься мед манука, мед, виготовлений з медоносних бджіл з квіткового нектару мирту Південного моря (Манука) Виробляється мед, який традиційно використовується як натуральний лікарський засіб у Новій Зеландії.
В інформаційному листі Університетської клініки у Фрайбурзі-ім-Брайсгау зазначається, що «для лікування ран слід використовувати лише стерильні медичні вироби, які схвалені для цієї мети» [5]. Пов'язки, що містять мед, можуть спричиняти біль через осмос або високий вміст метилгліоксалю, наприклад, такого, що міститься в меді Манука. Через можливий больовий тягар засіб для обробки ран, що містить мед, навіть отримав негативну рекомендацію [5]. Виробники медосодержащих пов'язок намагаються зменшити біль, наприклад, використовуючи менші концентрації меду або тонкі медові покриття.
"Вплив меду на антибіотики (навіть із мікрорезистентними мікробами) доведено in vitro", - продовжує інформаційний лист; "В експериментах на тваринах було доведено антибіотичний ефект та прискорене загоєння інфікованих ран". (У попередніх загоєннях ран у рандомізованих контрольованих дослідженнях на людях не було продемонстровано значно швидшого загоєння ран порівняно з іншими пов’язками для вологої обробки ран [5].)
Зінгер та ін. завершують свою роботу над "історією лікування ран" наступним твердженням: "Багато фармакологічних продуктів використовують мед як основний матеріал, але обробляють його настільки сильно, що його вже не можна називати медом згідно з медовою постановою". Звідси для них виникає необхідність продовжувати "подальші дослідження з натуральним, непідробленим медом", щоб "довести (...), чому і як працює мед" [4].
З практики для практики
У амбулаторній допомозі компанії Lukaspflege e.V. у Фрайбурзі-ім-Брайсгау, яка була розширена за рахунок антропософської допомоги, мед також використовується в деяких випадках для догляду за ранами. Керівництво з догляду за ранами було розроблено спільно.
Медсестринський персонал намагається створити умови в області рани та створити середовище, яке враховує вплив власних цілющих сил організму і безпосередньо стимулює їх за допомогою відповідних застосувань та речовин. З цією метою медперсонал, за вказівкою лікаря, також бере до уваги загальні заходи, що сприяють загоєнню ран - такі, як позиціонування та мобілізація пацієнта, обгортання ніг, надягання компресійних панчіх, але також сприяння дотриманню; Наприклад, шляхом зміни харчових звичок та маси тіла тощо.
Рана та процес загоєння описані в документації до рани. Після "первинного опитування" документація надається кожні 7 днів або у разі серйозних змін. За згодою пацієнта одночасно виготовляється фотодокументація (одна і та ж перспектива та лінійка рани), яка відповідно архівується.
Практичний приклад: лікування виразкової хвороби з медом
55-річний пацієнт стає - після масивного церебрального крововиливу в січні 2014 року після перебування в лікарні та подальшої реабілітації з позитивним MRSA (метицилінорезистентним Золотистий стафілокок) Висновки - Виписаний додому у середині вересня 2014 року. Тут за ним піклується дружина та служба амбулаторного догляду Lukaspflege e.V. У цей момент спостерігається правильний геміпарез, афазія та сильно порушений тепловий баланс. Праве плече підвивих і нестійке. На додаток до повного нетримання сечі та калу, пацієнт має тенденцію до розвитку мікозів в області статевих органів.
При догляді за пацієнтом вдома, опудок показує білястий, потертий пролежень діаметром близько 1,2 см і глибиною 2 мм з гранулюючим руслом і вологими краями рани. Рана оточена розм'якшеною шкірою. Рану щодня очищають (Tender Wet®) та спочатку обробляють Allevyn life® (7,5 × 7,5). Область рани ритмічно втирали розмариновою маззю WELEDA 10%, щоб стимулювати кровообіг і розігріти навколишню шкіру.
Колонізація MRSA також виявляється в усій генітальній області та виразках, що викликають тиск. Спочатку пацієнт був дуже виснажений. Після пересадки на інвалідне крісло він сидить у інвалідному візку до 3 годин на день. Сильне потовиділення, посилене виділення сечі та тиск на бульбоподібну кістку від сидячого ускладнюють загоєння ран і спочатку збільшують виразку.
Слідують регулярні фази відпочинку в ліжку та послідовне позиціонування для полегшення. Після консультації та за згодою лікуючого сімейного лікаря проводять послідовну санацію MRSA за допомогою чебрецевої олії (олія для носа) та чаю (внутрішньо та зовнішньо). Догляд за ранами пролежня також проводиться за допомогою альгінатних компресів та меду.
Альгінатні компреси складаються з волокон альгінату кальцію, що тампонуються, без активних інгредієнтів, які в обмін на солі натрію з крові або виділень перетворюються на гідрофільний, структурно стійкий гель, який не прилипає до рани. Завдяки внутрішньокапілярній всмоктувальній здатності надлишковий ексудат рани та мікроби поглинаються та видаляються регулярною зміною пов’язки [6].
Медсестра приклала мед безпосередньо до альгінатного компресу, потім приклала його безпосередньо до пролежнів і регулярно оновлювала його.
У міру прогресування рани глибина рани та кількість ексудату значно зменшуються; почервоніння області рани також помітно згасає. У середині грудня 2014 року виразка на гомілці закривається, а потім доглядають за шкірою пантеноловою маззю, цинком та постійною профілактикою виразкових хвороб.
Загалом, всмоктування набрякової рідини, сприяння грануляції, прискорення утворення клітинної тканини та врівноважуючий ефект на імунну систему, також завдяки терапії чебрецю, під час лікування альгінатом та медом можуть бути визначені.
Висновок
Що стосується практики та подальшого використання меду для догляду за ранами, залишається сподіватися, що дослідження способу дії та застосування меду будуть активізовані в майбутньому, як це було зроблено також Sänger та ін. [4] було запропоновано в його публікації.