Обстеження хвороби Крона
ХВОРОБА КРОНА
Які додаткові обстеження слід провести, що дозволяють діагностувати?:
Ендоскопічні дослідження органів травлення є обов’язковими для візуалізації пошкодження травного тракту і особливо для проведення біопсій.
Дійсно, специфічною гістологічною аномалією хвороби Крона є епітеліоїдна та гігантоцелюлярна гранульома (рис. 1), яка найчастіше присутня у, здавалося б, здоровій слизовій. Це дуже рідко спостерігається під час першого спалаху. Це спостерігається лише у 30% - 50% випадків протягом перебігу хвороби. Гістологічні «трансмуральні» тріщини також цілком характерні для хвороби Крона.
(Source Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2007) 4, 347-351)
Виконання езогастро-дуоденальної ендоскопії (або гастроскопії або фіброскопії шлунка) необхідне, навіть якщо клінічних ознак шлунка немає. Дійсно, гранульоми можуть існувати, але в цьому випадку завжди є запальне ураження решти травного тракту.
Виконання колоноскопії з ілеоскопією є обов’язковим, оскільки це дозволить продемонструвати ураження. Увага, поетапні біопсії, як ми вже говорили раніше, також повинні проводитися на частинах товстої кишки або тонкої кишки, які, мабуть, здорові.
Під час цих ендоскопічних досліджень можуть бути видимими ендоскопічні ураження, що свідчать про хворобу Крона (рис. 1 і 2): афтоїдні виразки, виразки на карті, виразки в залізниці.
Малюнки n ° 2 та 3: Виразки товстої кишки при хворобі Крона
(Джерело Gastrolab та Atlas Atlanta)
Але будьте обережні, якщо ці ураження є сугестивними, вони не обов’язково підписують діагноз хвороби Крона, оскільки вони не є специфічними і можуть спостерігатися під час бактеріального коліту. Пізніше ми побачимо складність діагностики цих інфекційних нападів. Більш специфічною характеристикою хвороби Крона є неперервний та багатосегментний характер ендоскопічних уражень. .
Слід провести проктологічне обстеження на ураження, характерні для хвороби Крона (бічні тріщини, ендоанальні виразки, виразкові псевдомариски). Насправді від 30% до 50% пацієнтів мають перианальні пошкодження, що може допомогти в діагностиці.
Виконання ентеро-КТ або проковтування барію тонкої кишки покаже пошкодження тонкої кишки, зокрема стеноз. Відеокапсула для її вказівки при пошуку пошкодження тонкої кишки, але протипоказана при наявності стенозу, отже, зацікавленість у її пошуку за допомогою рентгенологічного обстеження спочатку.
Малюнок n ° 4: Стеноз (стрілка) клубової кишки при транзиті тонкої кишки
(Джерело Klinikmanual.de)
Малюнок n ° 5: Виразки тонкої кишки, помітні за допомогою відеокапсули
(Джерело Atlas Atlanta)
МРТ вважається золотим стандартом уражень ано-промежини. Цей тест використовується для аналізу нориць та перевірки абсцесу перед початком терапії анти-ФНО.
Ентеро-МРТ має чутливість виявлення та локалізації сегментів, уражених хворобою Крона, близько 100% і здається корисним для еволюційного спостереження за пацієнтами з хворобою Крона.
Малюнок n ° 6: Стеноз тонкої кишки (стрілка), побачений Ентеро-МРТ
(Презентація джерела О.Будіафа)
Дякую доктору Веніко КАРЕ за ретельну коректуру.
Написано 11.10.2011 доктором Дідьє Меннесьє
Виправлення та оновлення: 02.02.2012, 10.10.2012, 10.05.2013, 07.07.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017