Очний токсокароз SNOF

Очний токсокароз

Ми дякуємо Професор J-F Magnaval (Департамент паразитології, CHU Rangueil 31403 Тулуза 4 - Франція), який надав нам багато елементів для виконання цієї глави.

Визначення

токсокароз - це антропозооноз, спричинений зараженням людини личинками паразитичної нематоди Canidae (Toxocara canis) або Felidae (Toxocara cati). Про 25% собак і більше 50% котів є носіями цих глистів.

Зазвичай доброякісний, цей паразитоз іноді має очні ускладнення, часто такі якувеїт.

Пацієнти з очним токсокарозом часто бувають маленькі діти, забруднені контактом із ґрунтом, забрудненим фекаліями тварин, або геофагами.

очний

Личинка з Toxocara canis
Кліше Проф. J-F Magnaval, Кафедра паразитології, CHU Рангейл Тулуза, Франція

Історичний

Від 1920 рік експерименти дозволили знайти личинки в тканинах ссавців, які були проковтнуті яйця Toxocara canis.

В 1937 рік Калхун повідомили про спостереження за дитиною, яка несла личинку нематоди в передній камері ока.

В 1950 рік Уайлдер виявлено залишки личинок або личинки нематод в деяких очних яблуках, видалених помилково за ретинобластому.

Паразит


Яйце Toxocara canis
Кліше Проф. J-F Magnaval, Кафедра паразитології, CHU Рангейл Тулуза, Франція
Яйце Toxocara canis за допомогою скануючого електронного мікроскопа
Кліше Доктор Крістоф Гайттон
Лабораторія біології тварин, Університет Перпіньяна, Франція

Toxocara canis є гельмінтом (хробаком) класу нематод (круглих червів), який стає дорослим лише у собак і чиї личинки знаходяться в паразитичний тупик у людини.

Toxocara canis живе в дванадцятипалій кишці собаки. Самка має довжину від 6 до 18 см, а самець від 4 до 10 см. Самка відкладає від 20000 до 200000 яєць на день. Ці 80 µ яєць містять мікро западини (фото вгорі праворуч).

яйця що виділяються в послід не зароджується і так неінфекційний.

Ембріон у зовнішньому середовищі (грунті) потрібно близько п'ятнадцяти днів в оптимальних температурних умовах. Потім ці яйця будуть містити a заражаюча личинка L2. Зароджені яйця стійкі і можуть перебувати в ґрунті 2 роки; вони мають клейку зовнішню оболонку, що дозволяє їх прикріплювати до пальців, рослин.

Собака стоїть забруднює споживаючи їжу, що містить яйця паразитів, розташовані на землі.

Потім починається у собаки соматичний цикл паразита. Личинки L2 перфорують кишкову стінку і поширяться в органах тварини.

Личинки, яким вдається перфорувати легеневі альвеоли, продовжують курс, який приводить їх до аеро-травного перехрестя. Потім вони виявляються в травному тракті собаки і дадуть дорослі паразити.


Личинка з Toxocara canis в сітківці макаки мавпи
Кліше Професор Л.Т.Глікман, Ветеринарна школа, Вест-Лафайєт, штат Індіана, США

Забруднення людини

Людина забруднює себе, поглинаючи зародкові яйця або дещо личинки.

це є забруднений грунт екскрементами тварин, що відповідає за забруднення, а не безпосереднім контактом з собаками (крім цуценят) або котами.

Токсокароз часто виникає у людей, які страждають заражені собаки, або у дітей, які зазвичай торкаються землі або рухаються землею, прикладаючи руки до рота.

Клінічна

Клінічні ознаки залежать від кількості поглинених личинок, рельєфу хворого (алергічного), його генотипу та розташування личинок у тканинах.

На додаток до очного токсокарозу існує ще кілька форм захворювання.

Вісцеральна личинка мігранта

У дорослих спостерігається астенія, біль у травленні, а іноді і генералізована уртикарна висипка з гіпереозинофілія. Печінкові гранульоми можуть бути локалізовані (див. Зображення нижче). Ця аномалія відповідає гіперсигналу Т2 на МРТ.


Печінкова гранульома (гіподенса) Toxocara canis
Кліше Проф. J-F Magnaval, Кафедра паразитології, CHU Рангейл Тулуза, Франція

Прихований токсокароз (прихований токсокароз)

Встановлено, що у групи дітей були болі в животі, головний біль та кашель носії антитіл спрямований проти личинок Toxocara canis.

Деякі мали відсутність гіпереозинофілії.

=> Тому ми повинні бути обережними щодо цієї відсутності гіпереозинофілії, яка жодним чином не виключає токсокароз.

Токсокароз та алергія

Здається, що токсокароз посилює дію на алергічні прояви атопіків і, таким чином, сприяє нападам астми.

Очний токсокароз

Саме очний синдром іноді призводить до консультації. Це запальні явища, які можуть вразити всі туніки.


Фото надано Доктор Лоуренс Лесюр
CHU Purpan, Тулуза, Франція
Фото надано Доктор Антуан Брезін та журнал "Réalités Ophtalmologiques"
Офтальмологічний відділ лікарні Кочіна, Париж, Франція

Ми описуємо чотири можливі ураження (найчастіші до найменш частих):

    Гранульома задньої сітківки

Це ураження псевдопухлина розташована між жовтою плямою і сосочком, або навіть прилягає до сосочка. Ця аномалія підвищена, може зморщувати сітківку ока і бути неоваскуляризованою.

Псевдогліома

Це лейкокорія (біла зіниця), яка змушує вас боятися пухлини, особливо ретинобластома. Це не так, і ми спостерігаємо, як у склоподібному тілі створюється білувата маса, яка повністю вторгнеться в нього. Зір очей майже дорівнює нулю, але ці маленькі діти цього не усвідомлюють; скоріше оточення помітило лейкокорію («дивне» відображення в оці). Потрібно буде шукати токсокароз. В принципі, ретинобластома спостерігається до дворічного віку, а токсокароз після цього віку, але це не є офіційним правилом.

Це гіпопіонний увеїт, і огляд очного дна виявить заднє білувате ураження

Запалення периферії сітківки

Поблизу оратоподібного заусилля є невеликі гранульоми, пов’язані з чітким фіброзом, який переходить до сосочка або в склоподібне тіло

Передній увеїт іноді може виявлятися частиною галасливого загального токсокарозу. Потім це запалення імуноалергічного походження є ознакою загального запального явища.

Діагноз

Діагноз певності засноване на виявленні личинки або гранульоми в тканині (зразок розтину, наприклад, помилкова енуклеація).

A відсутність еозинофілії можна спостерігати при очному токсокарозі.

пункція передньої камери дозволить шукати специфічні антитіла у водянистій вологості і дасть дуже хорошу діагностичну спрямованість.


Личинки Toxocara canis в культуральному середовищі
Кліше Проф. J-F Magnaval, Департамент паразитології, CHU Rangueil, Тулуза, Франція
Збільшення (личинки краще видно)
Кліше Проф. J-F Magnaval, Департамент паразитології, CHU Rangueil, Тулуза, Франція

Роботи Росії З Савіньї про виживання личинок Toxocara canis (фотографії вище) дозволило продукувати Ag-ES, проти якого імунізований господар.

В 1979 рік З Савіньї розробив імунодіагностичний тест ІФА, але спостерігали перехресні реакції з іншими гельмінтозами.

В 1992 рік, Магнавал та ін. опублікував імунодіагностичну методику вестерн-блот. Встановлено, що позитивність низькомолекулярних фракцій (24/28/30/35 кДа) корелює з токсокарозом. Ізольовані позитивні властивості щодо вищих молекулярно-масових фракцій можна побачити в інших гельмінтозах.

На початку зараження виявляються лише високомолекулярні фракції; лише через кілька тижнів з’являється позитив для низької ваги.

Вестерн-блот може залишатися позитивним протягом 10 років у вилікуваних пацієнтів (Магнавал).

Лікування

Токсокароз можна лікувати діетилкармабазин (Notézine®) протягом 21 дня двома курсами, іноді або мебендазол (Вермокс®). Іноді доводиться додавати кортикостероїд, коли спостерігається значне запалення.

Про очний токсокароз, першим (і часто єдиним) лікуванням в інституті є кортикостероїдна терапія, протягом декількох тижнів.

У разі невдачі або часткового поліпшення може бути проведено антигельмінтне лікування, але кортикостероїди та антигельмінтики ніколи не слід поєднувати: використання цих молекул повинно бути послідовний, не одночасно.

На важких очних знімках можна розглянути a вітректомія знаючи переваги та ризики цієї хірургічної техніки.

Профілактика

Ми зупинимось на

  • добре вимити дитячі руки,
  • заборонити собакам відвідувати дитячі ігрові майданчики
  • дегельмінтизуючих собак тричі на рік (дегельмінтист широкого спектру дії) та цуценят з 15-денного віку, потім щомісяця до півроку
  • Важливою є освіта господарів, і власники повинні запобігати розповсюдженню своїх тварин в громадських садах чи скверах.

Кінець пісочниць

Для боротьби з токсокарозом та токсоплазмозом AFNOR запровадив дуже суворі правила:

Стандарт AFNOR NF S 54-206 квітня 1995 р. визначає умови, які повинні виконуватися для встановлення, проектування та обслуговування пісочниць:

  • Макет та дизайн: пісочниці повинні відповідати певним чітким критеріям, що стосуються: захисту від сонячного світла, доступності, захисту від забруднень (наприклад, за допомогою огорож), дренажу, створення стін, що уникають забруднення капілярами, виготовлення інструкції з технічного обслуговування кожного смітника, надання інформації панелі по обслуговуванню смітника для користувачів.
  • Регулярне обслуговування: пісок згрібають принаймні один раз на день для видалення сторонніх тіл, пісок перевертають принаймні раз на квартал, заміну або регенерацію всього піску принаймні раз на рік, паразитологічне дослідження та бактеріологічне дослідження піску частота, чистка стін і дна під час видалення піску.

AFNOR XP S 54-207 стандарт березня 1996 р. визначає умови, за яких повинен здійснюватися паразитологічний та бактеріологічний контроль, згаданий у стандарті квітня 1995 р., а також порогові значення, яких слід дотримуватися. Вимоги такі:

  • Вимоги до шкідників: жодне з наступних трьох яєць гельмінтів не повинно бути виявленим: Toxascaris leonina, Toxocara canis, Toxascara cati.
  • Вимоги до бактерій: пісочниці не повинні мати концентрацію Кишкова паличка і фекальні стрептококи більше 1000 на грам піску.

Ми підрахували, що нам слід використовувати 30 осіб в повний день підтримувати такі Париж у правилах ст. Муніципалітети найчастіше вважають за краще назавжди прибрати всі пісочниці.

Ті, хто хоче їх утримати, іноді використовують стерильно-хвильову систему, яка обробляє контейнери за допомогою мікрохвильовки.

Бібліографія

Amin HI, McDonald HR, Han DP, Jaffe GJ, Johnson MW, Lewis H, Lopez PF, Mieler WF, Neuwirth J, Sternberg P Jr, Werner JC, Ai E, Johnson RN. Оновлення вітректомії для макулярної тракції при очному токсокарозі. Сітківка ока. 2000; 20 (1): 80-5.

Brasseur G., Charlin J.F., Brasseur P., Langlois J. Очний токсокароз. Діагностичні та терапевтичні придбання. J о. Офтальмол. 1984; 7: 221-6.

Калхун Ф.П. Внутрішньоочна інвазія личинки Аскарида. Арх. Офтальмол., 1937, 18, 963-970.

Caucanas JP, Magnaval JF, Pascal JP Поширеність токсокаральної хвороби Lancet 1988 7 травня; 1 (8593): 1049

Glickman LT., Епідеміологія токсокарозу людини. В Токсокара і токсокароз. J.W. Lewis and R.M. Maizels ed; Британське товариство з паразитології, Лондон, 1993, с.3-10.

Полювання Л. Очний токсокароз. В полі зору. 1995 грудня; 20 (4): 32-3.

Magnaval JF, Michault A, Calon N, Charlet JP Епідеміологія токсокарозу людини в La Reunion Laboratoire de Parasitologie, CHU Purpan, Тулуза, Франція. Trans R Soc Trop Med Hyg 1994 вересень-жовтень; 88 (5): 531-3

Magnaval JF, Galindo V, Glickman LT, Clanet M Інфекція центральної нервової системи Toxocara у людини та неврологічні розлади: дослідження "case-control" Service de Parasitologie, CHU Purpan, Тулуза, Франція. [email protected] Паразитологія 1997 листопад; 115 (Pt 5): 537-43

Maguire A.M., Green W.R., Michels R.G., Erozan Y.S. Відновлення внутрішньоочного Toxocara canis за парс плана вітректомія. Офтальмологія, 1990; 97: 675-80.

Park SP, Huh S, Magnaval JF, Park I Korean J Випадок передбачуваного очного токсокарозу у 28-річної жінки, відділення офтальмології, лікарні Святого серця Кандун, Медичний коледж, Університет Халліма, Сеул, Корея, Офтальмол 1999 грудня; 13 (2): 115-9

Роме Дж, Ройг Дж, Бада ЖЛ, Рієра С, Муньос С. Токсокароз дорослої людини, придбаний вживання в їжу сирих равликів. J Інфекційний дис. 1991 серпня; 164 (2): 438.

Сен-Бланка П., Моранд І., Клабо Ф.Х., Буассоно М., Ріссе Ж.Ф. Токсикаріоз каніс. Два випадки периферичної гранульоми у дорослих. J. Fr. Ophthalmol., 1997; 20: 252-7.

Щитки J.A. Очний токсокароз. Огляд. Surv. Офтальмол., 1984; Бер-квітень; 28 (5): 361-81.

Волах Б, Зінрайх З, Узіель Й, Гетесман Г, Померанц А. Токсокароз: діагностична дилема. Isr J Med Sci. 1995 листопад; 31 (11): 689-92.

Ямасакі Х, Аракі К, Лім ПК, Засмі Н, Мак Дж., Тайб Р, Аокі Т. Розробка високоспецифічного рекомбінанту Toxocara canis екскреторно-секреторний антиген личинки другої стадії для імунодіагностики токсокарозу людини. J Clin Microbiol. 2000 квітня; 38 (4): 1409-13.